持續輸注利多卡因注射液聯合頰針對降低腹腔鏡全子宮切除術患者術后PONV發生率的影響

摘要：目的" 研究持續輸注利多卡因注射液聯合頰針對降低腹腔鏡全子宮切除術患者術后惡心嘔吐（PONV）發生率的影響。方法" 選取2022年5月-2023年8月我院接診并收治行腹腔鏡全子宮切除手術的72例患者為研究對象，兩組均采用氣管插管全麻，采用隨機數字表法分為對照組（36例）和觀察組（36例），對照組給予常規麻醉誘導，觀察組麻醉誘導前給予頰針+持續輸注利多卡因注射液。比較兩組不同時間點惡心嘔吐發生情況、舒適度評分（NVAS）、首次排氣和排便時間、不良反應發生情況及治療滿意度。結果" 觀察組麻醉蘇醒期、術后2 h、術后6 h、術后12 h惡心嘔吐發生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉蘇醒期、術后2 h、術后6 h、術后12 h的NVAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組首次排氣、排便時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論" 持續輸注利多卡因注射液聯合頰針可有效降低腹腔鏡全子宮切除術患者術后PONV發生率，提高患者治療滿意度，縮短胃腸功能恢復時間，改善患者舒適度，值得臨床應用。

關鍵詞：多模式干預；利多卡因；頰針；腹腔鏡全子宮切除術；PONV

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.016

文章編號：1006-1959（2024）18-0088-04

Abstract：Objective" To study the effect of continuous infusion of lidocaine injection combined with buccal acupuncture on reducing the incidence of postoperative nausea and vomiting （PONV） in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods" A total of 72 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy in our hospital from May 2022 to August 2023 were selected as the research objects. Both groups were given tracheal intubation general anesthesia. They were divided into control group （36 patients） and observation group （36 patients） by random number table method. The control group was given routine anesthesia induction， and the observation group was given buccalneedle+continuous infusion of lidocaine injection before anesthesia induction. The incidence of nausea and vomiting at different time points， comfort score （NVAS）， first exhaust and defecation time， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group during anesthesia recovery period， 2 h， 6 h and 12 h after operation （Plt;0.05）. The NVAS score of the observation group was lower than that of the control group during the anesthesia recovery period， 2 h after operation， 6 h after operation and 12 h after operation （Plt;0.05）. The first exhaust and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Continuous infusion of lidocaine injection combined with buccal acupuncture can effectively reduce the incidence of PONV after laparoscopic total hysterectomy， improve patient satisfaction， shorten the recovery time of gastrointestinal function， and promote patient comfort. It is worthy of clinical application.

Key words：Multimodal intervention;Lidocaine;Buccal acupuncture;Laparoscopic total hysterectomy;PONV

目前，婦科腹腔鏡全子宮切除手術因其具有切口小、創傷性小、術后恢復快等優點，在婦科疾病的治療中應用較為廣泛[1]。但術后并發癥現象仍存在，尤其是術后惡心嘔吐（PONV）事件較為常見，相關數據統計顯示發病率約40%～75%[2]。隨著加快康復外科理念的不斷普及，術后惡心嘔吐等舒適化管理受到麻醉醫師的關注，降低患者術后惡心嘔吐事件發生率，不僅可以促進患者術后康復，而且可以提高患者的舒適度，為提高患者術后生活質量提供條件[3]。但是當前對PONV的預防治療，通常采用單一藥物干預，且臨床缺乏統一標準。靜脈輸注利多卡因已被證實在腹部手術的患者中可減少術后惡心和嘔吐[4]。而頰針是一種作用機理與針灸相似，針刺相應穴位可達到鎮吐效果[5]。本研究結合2022年5月-2023年8月在我院行腹腔鏡全子宮切除手術的72例患者資料，觀察持續輸注利多卡因注射液聯合頰針對降低腹腔鏡全子宮切除術患者術后PONV發生率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年5月-2023年8月上猶縣人民醫院收治的行腹腔鏡全子宮切除手術的72例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=36例）和觀察組（n=36例）。對照組年齡40～65歲，平均年齡（49.85±2.10）歲。觀察組年齡41～63歲，平均年齡（49.10±1.87）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①年齡40～65歲，體重50～70 kg，ASA分級為1～2級[6]；②未使用術后鎮痛的患者；③既往無高血壓、糖尿病等相關疾病；④無嚴重消化系統疾病史；⑤認知及精神正常。排除標準：①既往有嚴重胃腸道相關疾病者；②合并有嚴重心肺疾病有麻醉禁忌患者[7]；③術前24 h內有惡心或嘔吐；④拒絕頰針治療者；⑤利多卡因注射液過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組" 所有患者入手術室監護完成后，均接受氣管插管全憑靜脈麻醉，未應用吸入麻醉藥物。常規麻醉誘導均采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H19990027，規格：5 ml：5 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H200301142，規格：50 ml：0.5 g）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字YBH07782005，規格：1 m1：50 μg）0.4 μg/kg，羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495，規格：2.5 ml：25 mg）0.6 mg/kg，麻醉維持采用靜脈持續輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）0.2～0.4μg/（kg·min），麻醉誘導完成后插管行機械通氣。

1.3.2觀察組" 麻醉誘導方法同對照組。同時給予頰針輔助：取穴：頭（顴弓中點上緣向上1寸）、上焦（下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉點）、下焦（下頜內角前緣）、中焦（上焦與下焦連線的中點）、骶（下頜角前上0.5寸）、腰（背與骶穴連線中點；背穴為顴弓根下緣顳頜關節下），患者仰臥位，醫生手指、針具、針刺穴區常規消毒，將毫針套入針管，針管下端抵住針刺穴位，拍管進針，調節針刺方向、深度，留針30 min，同時靜脈給予2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml：0.4 g）1.5 mg/kg后連續靜脈輸注2%利多卡因注射液2 mg/（kg·h）至術畢。

1.4觀察指標" 比較兩組不同時間點（麻醉蘇醒期、術后2 h、術后6 h、術后12 h）惡心嘔吐發生情況、舒適度評分（NVAS）、首次排氣和排便時間、不良反應（痛覺過敏、心肌缺血、頭暈）發生情況及治療滿意度。

1.4.1 NVAS評分[8，9]" 通過評價術后 VAS 評分、痛覺過敏、不適感、不滿意度、心律失常、心肌缺血等情況評估，總分10分，評分越高舒適度越差。

1.4.2治療滿意度[10]" 采用本院自制的滿意度調查表進行評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間點惡心嘔吐發生情況比較" 觀察組麻醉蘇醒期、術后2 h、術后6 h、術后12 h惡心嘔吐發生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同時間點NVAS評分比較" 觀察組麻醉蘇醒期、術后2 h、術后6 h、術后12 h的NVAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組首次排氣、排便時間比較" 觀察組首次排氣、排便時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較" 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5兩組治療滿意度比較" 觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

相關調查顯示[11，12]，高達60%的婦科腹腔鏡手術患者術后曾經歷過惡心、嘔吐，使患者在術后恢復期滿意度下降。因此，預防腹腔鏡全子宮切除術后惡心、嘔吐具有重要的臨床意義，對患者的康復滿意度更是具有積極的影響。以往的研究證實[13]，圍術期持續靜注利多卡因注射液可一定程度降低患者術后惡心嘔吐的發生率，但是對于部分患者效果不顯著。目前，臨床關于PONV的具體發生機制尚未完全明確，多認為與多種神經傳導通路相關[14]。而針刺可以促進胃排空，調節胃電活動及胃敏感性，影響血漿代謝物，調節胃腸激素，且起效迅速、不良反應少[15]。對此，臨床提出中西醫結合的理念，即在持續靜注利多卡因注射基礎上聯合頰針，以實現不同機制作用[16]。但是具體的應用效果如何，還尚未完全明確。

本研究結果顯示，觀察組麻醉蘇醒期、術后2 h、術后6 h、術后12 h惡心嘔吐發生率均低于對照組（P＜0.05），表明持續輸注利多卡因注射液聯合頰針可有效預防腹腔鏡全子宮切除術后患者惡心嘔吐，降低其發生率，進一步減少惡心嘔吐引起的不良應激反應，促進患者的術后順利康復。分析認為，可能是因為持續輸注利多卡因注射可阻斷肌氨酸、煙堿和多巴胺能受體，并發揮抗炎作用，同時還可抑制NK1激動劑P的釋放。同時聯合應用頰針，調氣調神以促進脾胃運化，從而增強預防惡心、嘔吐的作用[17，18]。同時研究發現，觀察組麻醉蘇醒期、術后2 h、術后6 h、術后12 h的NVAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示聯合應用利多卡因注射液聯合頰針可有效提高患者舒適度，減少手術不良應激反應，為手術的順利進行提供條件。究其原因，由于兩者聯合應用，可實現多機制作用，從而調節多種神經傳導通路，進而減小對神經傳導的影響，從而提高患者的舒適度[19]。本研究顯示，觀察組首次排氣、排便時間均短于對照組（P＜0.05），可見以上方法可促進患者術后胃腸功能的快速恢復，從而改善胃腸功能，有效預防惡心、嘔吐的發生。同時，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合應用利多卡因注射液聯合頰針不會增加不良反應，具有良好的可行性、安全性。此外，觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），提示以上方法可提高患者治療滿意度，利于良好醫患關系的建立。利多卡因注射液聯合頰針實現了中西醫結合理念，不僅可促進脾胃運化功能，使三焦氣化調暢，五臟六腑功能和諧，而且利多卡因可通過置換Ca2+競爭性地與神經細胞膜蛋白結合，抑制異常興奮的神經細胞，產生抗嘔吐作用，改善了患者術后不良癥狀，從而獲得了患者的認可[20]。

綜上所述，持續輸注利多卡因注射液聯合頰針對降低腹腔鏡全子宮切除術患者術后PONV發生率具有積極的影響，可降低術后PONV發生率、NVAS評分，提高治療滿意度，縮短胃腸功能恢復時間，且不增加不良反應，具有相對較理想的效果。

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收稿日期：2023-09-26；修回日期：2023-10-10

編輯/成森

基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF595）

作者簡介：張繼霞（1992.9-），女，江西上猶縣人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉學工作