宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)對于宮頸時機不成熟產(chǎn)婦自然分娩的影響評價

摘要：目的" 觀察宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)對于宮頸時機不成熟產(chǎn)婦自然分娩的影響。方法" 選取2023年1月-10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的60例宮頸時機不成熟足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組單獨給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，研究組給予宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。比較兩組治療效果、產(chǎn)程、宮頸評分、引產(chǎn)指標（誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、產(chǎn)后24 h出血量）、新生兒情況（Apgar評分、新生兒出生體重）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果" 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，且研究組宮頸評分高于對照組（P＜0.05）；研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、產(chǎn)后24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；研究組Apgar評分、新生兒出生體重均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論" 宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)能夠縮短宮頸時機不成熟產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效果和宮頸成熟度，改善母嬰結局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

關鍵詞：宮頸擴張球囊；催產(chǎn)素；宮頸時機不成熟；產(chǎn)婦；自然分娩

中圖分類號：R714" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " nbsp; " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.017

文章編號：1006-1959（2024）18-0092-04

Abstract：Objective" To observe the effect of cervical dilatation balloon combined with oxytocin induction on natural delivery of pregnant women with immature cervix.Methods" A total of 60 full-term pregnant women with immature cervical timing admitted to Xunwu County People's Hospital from January to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 pregnant women in each group. The control group was given oxytocin to induce labor alone， and the study group was given cervical dilatation balloon combined with oxytocin to induce labor. The treatment effect， labor process， cervical score， induced labor index （induced labor time， fetal delivery time， postpartum 24 h bleeding volume）， neonatal condition （Apgar score， neonatal birth weight） and complications were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the study group were shorter than those in the control group， and the cervical score in the study group was higher than that in the control group" （Plt;0.05）. The induced labor time， fetal delivery time and postpartum 24 h bleeding volume in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The Apgar score and neonatal birth weight of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Cervical dilatation balloon combined with oxytocin induction can shorten the labor process of natural delivery of pregnant women with immature cervical timing， improve the effect of induction of labor and cervical maturity， improve maternal and infant outcomes， reduce the incidence of complications， and have high safety.

Key words：Cervical dilation balloon;Oxytocin;Immature cervix;Puerpera;Natural delivery

自然分娩（natural delivery）是一個復雜的生理過程，與子宮頸成熟程度、骨盆條件、軟產(chǎn)道情況、內分泌激素、精神體力等因素有關，其中宮頸成熟程度是能否引產(chǎn)成功的重要環(huán)節(jié)[1-3]。臨床上有一系列藥物或機械引產(chǎn)技術，縮宮素是臨床上常用的引產(chǎn)藥物，但靜滴縮宮素時孕婦需在待產(chǎn)室長時間臥床，會增加其焦慮心情，并且需要專門的醫(yī)護人員陪同，增加了醫(yī)療投入。而使用機械性引產(chǎn)方式的孕婦不僅可以自由活動，還避免了藥物的不良反應[4，5]。本研究選取2023年1月-10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的60例宮頸時機不成熟足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，對COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在宮頸時機不成熟足月妊娠產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年1月-10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的60例宮頸時機不成熟足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組年齡24～39歲，平均年齡（27.69±4.17）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.76±2.07）周。研究組年齡24～39歲，平均年齡（27.99±4.04）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.97±2.03）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書。1.2納入及排除標準" 納入標準：符合引產(chǎn)指征；單胎頭位；初產(chǎn)婦；經(jīng)核實后孕周37～42周；胎兒存活；宮頸Bishop評分＜6分；分娩未發(fā)動，無明顯頭盆不稱及引產(chǎn)禁忌證；所有病例資料記錄詳細并保存完整。排除標準：合并生殖道感染者；生殖道畸形，軟產(chǎn)道異常，陰道分娩困難者；既往子宮手術史；前置胎盤或前置血管；胎盤早剝；胎位異常；胎兒體重評估為巨大兒；孕婦有嚴重合并癥和并發(fā)癥。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予縮宮素注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準字H34022854，規(guī)格：0.5 ml∶2.5單位）2.5 U加5%葡萄糖500 ml混合溶液靜脈滴注引產(chǎn)，滴速始于8滴/min，根據(jù)宮縮情況，每隔15～30 min調節(jié)1次滴速至有效宮縮（即10 min內出現(xiàn)3次宮縮，且持續(xù)時間為30～60 s/次），催產(chǎn)素最大滴速應≤40滴/min，靜滴催產(chǎn)素期間需專人護理，密切關注產(chǎn)婦情況、胎心及宮縮情況。若連續(xù)靜滴3 d后，仍無明顯進展，則表示引產(chǎn)失敗。

1.3.2研究組" 在對照組基礎上給予COOK宮頸擴張球囊干預：術前需應用電子胎心監(jiān)護，觀察胎心率、胎動及子宮收縮情況。胎心監(jiān)測無異常則排空膀胱后進入產(chǎn)房。取截石體位，會陰部嚴格消毒鋪巾后予窺陰器充分暴露宮頸，用卵圓鉗協(xié)助子宮頸擴張球囊遠端置子宮頸管內，直至兩個球囊均插入宮頸內口，用注射器通過管口注射40 ml生理鹽水至子宮球囊內，隨后向外牽拉雙球囊導管直至子宮球囊位于宮頸內口內，陰道球囊位于宮頸口外，再向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，檢查子宮球囊-陰道球囊分別位于宮頸口內外后緩慢取出窺陰器，接著再向陰道球囊內注入20 ml生理鹽水。此后，以每次20 ml的生理鹽水分別注入子宮球囊和陰道球囊直至兩個球囊內鹽水的容量均達80 ml，邊注射生理鹽水邊觀察孕婦腹痛等不適情況，如果出現(xiàn)嚴重不適，可放慢注水速度或適當減少生理鹽水的注射量，必要時終止操作。注射完畢后，將子宮頸擴張球囊的末端固定在孕婦的大腿內側，孕婦在子宮頸擴張球囊置入完畢后可自由活動。術后預防性使用一次抗生素。子宮頸擴張球囊放置1 h后復查胎心監(jiān)護以觀察母胎對子宮頸擴張球囊的耐受情況。除非宮口開大，子宮頸擴張球囊自然娩出、胎膜早破、胎心監(jiān)護提示胎心減速及孕婦不適、有發(fā)熱或感染等征象者需立即取出子宮頸擴張球囊，否則放置12 h后取出。取出子宮頸擴張球囊后行胎心監(jiān)護，若無規(guī)律宮縮應予小劑量縮宮素誘導宮縮并嚴密監(jiān)測宮縮及胎心情況，必要時行人工破膜術。

1.4觀察指標

1.4.1治療效果" 采用Bishop評分表對兩組產(chǎn)婦進行評分，總共為13分，主要評價宮口開大、頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置。其中，顯效：經(jīng)干預后產(chǎn)婦宮頸Bishop評分提高3分；有效：經(jīng)干預后產(chǎn)婦宮頸Bishop評分提高2分；無效：經(jīng)干預后產(chǎn)婦宮頸Bishop評分僅提高1分。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2產(chǎn)程及宮頸評分" 若宮頸Bishop評分≤3分，視為“人工破膜失敗，需改用其他方法”，4～6分視為“成功率50%”，7～9分視為“成功率80%”，＞9分視為“成功”。記錄孕婦最終分娩方式以及改行剖宮產(chǎn)指征，人工破膜及催產(chǎn)素輔助陰道分娩率、引產(chǎn)成功率以評價兩種方法最終的引產(chǎn)結局[7]。

1.4.3引產(chǎn)指標" 包括誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間、產(chǎn)后24 h出血量。

1.4.4新生兒情況" 包括Apgar評分及新生兒出生體重，其中Apgar評分在新生兒出生后5 min進行，總分0～10分，＜4分視為“重度窒息”，5～7分視為“輕度窒息”，8～10分視為“正常新生兒”[8，9]。

1.4.5并發(fā)癥" 包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、感染、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)程及宮頸評分比較" 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，宮頸評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組引產(chǎn)指標比較" 研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組新生兒情況比較" 研究組Apgar評分、新生兒出生體重均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物、器械等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一[10]，主要用于足月妊娠但無法自然分娩的產(chǎn)婦，旨在保障母嬰身體健康并改善產(chǎn)婦預后。而在引產(chǎn)過程中，宮頸成熟情況至關重要，足月妊娠的產(chǎn)婦其宮頸成熟情況對引產(chǎn)結果發(fā)揮重要作用；若產(chǎn)婦宮頸未成熟，極易造成引產(chǎn)失敗，從而需進行剖宮產(chǎn)[11]。由此可見，臨床上在足月妊娠引產(chǎn)過程中采取科學、有效的干預措施至關重要，是促進宮頸成熟、確保引產(chǎn)效果的根本。現(xiàn)階段臨床對滿足引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦實施引產(chǎn)，多借助物理方法和藥物干預措施來誘導其宮頸成熟[12]。其中，縮宮素是臨床常使用的藥物，該藥是典型的宮縮調節(jié)劑（生理性），使用后可有效誘導宮縮。COOK雙球囊是一種機械性促宮頸成熟方法，在國外已得到廣泛應用，且效果顯著[13]。

本研究對COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在宮頸時機不成熟足月妊娠產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果進行探討，結果顯示研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，且研究組宮頸評分高于對照組（P＜0.05），提示宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)的療效確切，能夠有效縮短產(chǎn)程，提高宮頸成熟度。分析認為，縮宮素是促進子宮收縮的常用藥物，可以起到促進產(chǎn)后子宮復舊的作用[14]。而宮頸擴張球囊是一種物理助產(chǎn)器械，主要由兩個水囊和一個導管組成，一個水囊是進入到產(chǎn)婦的宮腔之內，另一個水囊是在產(chǎn)婦的宮頸，通過導管向水囊注入生理鹽水，在重力作用下，在宮腔內的水囊起到固定作用，使水囊壓迫產(chǎn)婦宮頸[15]。兩者聯(lián)合應用可以起到物理撐脹作用，使得產(chǎn)婦的宮頸受到刺激，逐步的擴張或者軟化，進而促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，加快分娩[16]。同時，研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒娩出時間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組（P＜0.05）；研究組Apgar評分、新生兒出生體重均高于對照組（P＜0.05），提示宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)能夠改善母嬰結局。分析認為，相比單一使用縮宮素，宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素能減少出血量，且對胎兒無明顯影響，考慮縮宮素能促宮縮作用，宮頸擴張球囊對宮頸持續(xù)擴張有關。宮頸擴張球囊可對宮頸內口發(fā)揮連續(xù)性壓迫作用，使宮頸擴張，促進釋放腦垂體后葉催產(chǎn)素、內源性前列腺，促進宮頸成熟軟化[17]。同時，宮頸擴張球囊可減輕宮頸損傷程度。此外，宮頸擴張球囊還能促進子宮張力，縮宮素能促進宮縮、胎膜剝離作用，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，保證母嬰安全[18]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)的安全性較高。分析認為，催產(chǎn)素是臨床進行足月妊娠引產(chǎn)的常用藥，由于其半衰期并不長，且使用劑量不大，盡管能夠對宮頸成熟起到促進作用，但無法長時間發(fā)揮藥效，很容易導致胎兒窘迫，危及生命安全[19]。聯(lián)合應用COOK宮頸擴張球囊后，在球囊壓力的影響下宮頸可促進局部子宮脫模并釋放出一定量的內源性前列腺素，進一步促進宮頸內源性前列腺素的分泌，從而軟化宮頸并促進其成熟，該種引產(chǎn)方式無藥物性刺激，能夠有效保證引產(chǎn)的安全性[20]。

綜上所述，宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)能夠縮短宮頸時機不成熟產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效果和宮頸成熟度，改善母嬰結局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

參考文獻：

[1]郭茹，石薈蓮，馬勤.宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床效果[J].中華保健醫(yī)學雜志，2023，25（4）：473-474，481.

[2]余幼輝，范建輝.催產(chǎn)素、米索前列醇與Cook宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效評價[J].海南醫(yī)學，2019，30（14）：1819-1823.

[3]毛勝艷，周雋，鄭釗平，等.COOK球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)在剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中的應用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2023，15（5）：71-75.

[4]張選麗.瘢痕子宮宮頸球囊引產(chǎn)的臨床分析[D].溫州：溫州醫(yī)科大學，2019.

[5]丁慧.米非司酮聯(lián)合宮頸球囊在孕晚期瘢痕子宮死胎引產(chǎn)中的應用[J].宜春學院學報，2023，45（9）：49-52.

[6]汪佳宇，李海燕.加味催生飲聯(lián)合宮頸球囊擴張對晚期妊娠引產(chǎn)患者宮頸Bishop評分、陰道分娩率及母嬰結局的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（5）：570-572.

[7]陳靜，劉瓊花.宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產(chǎn)孕婦對分娩情況靜脈滴注促宮頸成熟和并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（6）：615-617.

[8]郭艷，林雁，樊素珍.等容量宮頸擴張單腔球囊與COOK擴張雙球囊分別聯(lián)合催產(chǎn)素應用于足月妊娠高血壓疾病引產(chǎn)中效果及安全性評價[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（20）：100-103.

[9]曹麗華，洪喜萍，奚杰.COOK球囊用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦促宮頸成熟的有效性和安全性[J].廣西醫(yī)學，2022，44（9）：930-936.

[10]何國梅，寇小莉，陳函函，等.單球囊聯(lián)合催產(chǎn)素、間苯三酚對晚期妊娠婦女宮頸成熟與妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2316-2318.

[11]張建明.宮頸擴張球囊在瘢痕子宮陰道試產(chǎn)中的安全性及促宮頸成熟有效性分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（23）：3973-3975.

[12]唐雪華，邾玲玲，吳莉莉.COOK雙球囊或地諾前列酮栓用于足月初產(chǎn)婦引產(chǎn)的有效性和安全性[J].江蘇醫(yī)藥，2021，47（2）：159-163.

[13]周冬，趙云，肖梅.晚期足月妊娠不同方式引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2422-2426.

[14]胡麗文，于慧，張程程，等.足月妊娠高血壓孕婦應用cook球囊和米索前列醇的分娩情況與母兒結局[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（9）：1533-1535，1542.

[15]楊露，李青，桑琳.宮頸成熟與不成熟足月胎膜早破孕婦宮頸評分、引產(chǎn)時機對母嬰結局影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（9）：1035-1037.

[16]尹芳，李金霞.COOK雙球囊用于初產(chǎn)婦不同宮頸評分促宮頸成熟的臨床對比研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（9）：57-59，67.

[17]郭欣，林小滿，孫禮強，等.足月妊娠初產(chǎn)婦應用不同方法對促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].徐州醫(yī)科大學學報，2021，41（3）：214-218.

[18]姚嬌，馬萍，楊玨紅，等.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果及對宮頸成熟度的影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（1）：28-31，36.

[19]胡婭萍，徐澤榮，歐陽銀.宮頸Cook球囊聯(lián)合縮宮素滴注與欣普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（7）：1044-1047.

[20]陳麗珊，古芳，李理，等.基于傾向性匹配評分法評估宮頸擴張球囊對足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母兒結局的影響[J].新醫(yī)學，2023，54（2）：136-139.

收稿日期：2023-11-28；修回日期：2023-12-17

編輯/杜帆

基金項目：江西省贛州市指導性科技計劃項目（編號：20203DXNS4015）

作者簡介：梅六妹（1980.6-），女，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究