3D Slicer軟件輔助定位在高血壓腦出血微創鉆孔引流術中的效果

摘要：目的" 研究3D Slicer軟件輔助定位在高血壓腦出血微創鉆孔引流術中的效果。方法" 選取2020年6月-2023年5月贛南醫學院第三附屬醫院行微創鉆孔引流手術的60例高血壓腦出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用單純CT方法定位，觀察組采用3D Slicer輔助定位穿刺，比較兩組臨床手術指標（手術時間、血腫清除率、術中出血量）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、日常生活活動能力評分（ADL）、格拉斯哥預后評分（GOS）、神經功能缺損評分（NIHSS）、并發癥發生率。結果" 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，血腫清除率大于對照組（P＜0.05）；兩組術后GCS評分、ADL評分、GOS評分高于術前，NIHSS評分低于術前，且觀察組GCS評分、ADL評分、GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結論" 利用3D Slicer軟件輔助定位在高血壓腦出血微創鉆孔引流手術治療中的效果理想，可降低并發癥發生率，促進神經功能缺損恢復，改善患者日常生活能力和手術指標，利于良好預后的形成。

關鍵詞：3D Slicer軟件；高血壓腦出血；微創鉆孔引流術

中圖分類號：R651.1" " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.019

文章編號：1006-1959（2024）18-0100-04

Abstract：Objective To study the effect of 3D Slicer software-assisted positioning in minimally invasive drilling and drainage for hypertensive cerebral hemorrhage.Methods" A total of 60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who underwent minimally invasive drilling and drainage in the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University from June 2020 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was positioned by simple CT method， and the observation group was positioned by 3D Slicer assisted puncture. The clinical operation indexes （operation time， hematoma clearance rate， intraoperative blood loss）， Glasgow Coma Score （GCS）， activity of daily living score （ADL）， Glasgow Prognosis Score （GOS）， neurological deficit score （NIHSS） and complication rate were compared between the two groups.Results" The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hematoma clearance rate was greater than that of the control group （Plt;0.05）. The GCS score， ADL score and GOS score of the two groups after operation were higher than those before operation， the NIHSS score was lower than that before operation， and the GCS score， ADL score and GOS score of the observation group were higher than those of the control group， the NIHSS score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The effect of 3D Slicer software-assisted positioning in the treatment of minimally invasive drilling and drainage for hypertensive cerebral hemorrhage is ideal， which can reduce the incidence of complications， promote the recovery of neurological deficits， improve the daily living ability and surgical indicators of patients， and is conducive to the formation of good prognosis.

Key words：3D Slicer Software;Hypertensive cerebral hemorrhage;Minimally invasive drilling drainage

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是高血壓患者因為顱內血管病變、壞死、破裂引起的出血性腦血管疾病[1]。臨床通常需要采用手術進行治療，以清除血腫。但該疾病主要發病人群為老年人，其機體耐受性較差，傳統開放性手術應用效果較不理想[2]。隨著現代手術技術的不斷發展，微創手術在臨床廣泛應用，并且取得了一定的效果。微創鉆孔引流手術臨床通常采用體表投影法進行定位，但難以精準把握血腫的寬度和深度，從而影響手術效果[3，4]。3D Slicer軟件是一種結合虛擬現實和增強現實的技術，可實現對血腫三維重建，準確計算血腫體積，并進行定位[5]。從理論基礎上分析，該定位相對更準確，更利于手術的順利進行。但3D Slicer軟件輔助定位對高血壓腦出血微創鉆孔引流手術效果影響的相關研究較少，且無統一結論[6]。本研究結合2020年6月-2023年5月贛南醫學院第三附屬醫院行微創鉆孔引流手術的60例高血壓腦出血患者臨床資料，探究3D Slicer軟件輔助定位對手術效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年6月-2023年5月贛南醫學院第三附屬醫院行微創鉆孔引流手術的60例高血壓腦出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組男17例，女13例；年齡38～76歲，平均年齡（59.83±3.10）歲。觀察組男16例，女14例；年齡36～75歲，平均年齡（59.11±2.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合高血壓腦出血相關診斷標準[7]；②均符合微創鉆孔引流術指證[8]；③均經CT確診[9]。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并凝血功能障礙、腦疝、腦干出血、靜脈畸形出血等情況者；③合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用單純CT方法定位：術前CT影像結果選擇血腫最大層面CT片，手工測得擬行穿刺點至前或后正中點的直線距離，并轉換至頭顱體表確定穿刺點。同時結合斷層、冠狀、矢位片測量穿刺深度。依據確定穿刺點及角度、深度，切開皮膚2～4 cm，深達顱骨，乳突牽開器撐開術口，顱骨鉆孔（直徑5 mm）。硬膜表面切一小口，將帶有針芯的軟通道引流管置入，達到規劃深度后抽出針芯，接5 ml注射器小負壓抽緩慢抽吸，見有暗紅色血液或血凝塊抽出則為有效，然后接引流袋。術后將3～5萬U尿激酶與0.9%氯化鈉注射液混合注入血腫腔，夾閉2 h后開放管道，2～3次/d，并予以營養支持、控制血壓、降顱壓等對癥治療，術后2～3 d拔除引流管。

1.3.2觀察組" 采用3D Slicer輔助定位穿刺：利用患者手術前的CT掃描原始DIC OM格式數據，通過3D Slicer軟件對腦組織及血腫進行三維重建，分割出血腫，觀察血腫形態、體積規劃穿刺通道，路徑選取避開靜脈竇、大血管及腦功能區的離血腫最近及最大層面，精確計算出穿刺點與體表標記點位置關系，明確穿刺位置，角度、深度，之后手術方法、置管、拔管均同對照組一致。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床手術指標（手術時間、血腫清除率、術中出血量）、昏迷程度、日常生活能力、預后情況、神經功能受損情況、并發癥（再出血、肺部感染、顱內感染、腦梗塞）發生率。昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）[10]評定，包括睜眼反應、語言反應和運動反應3個維度，總分15分，評分越低則表明昏迷程度越嚴重。日常生活能力：采用日常生活能力（ADL）[11]評定，包括日常進食、修飾、廁所等日常活動，總分100分，評分越高則表明獨立性越高，日常生活能力越高。預后情況：采用格拉斯哥預后量表（GOS）[12]評定，1～2分及死亡為預后不良，3～5分為預后良好。神經功能受損情況：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[13]評定，包括意識、凝視、視野、面癱、肢體運動等14個指標，總分42分，評分越高則表明神經功能受損越嚴重。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較" 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，血腫清除率大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組GCS、ADL評分比較" 兩組術后GCS評分、ADL評分高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組GOS、NIHSS評分比較" 兩組術后GOS評分高于術前，NIHSS評分低于術前，且觀察組GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

腦出血是高血壓病的常見并發癥，具有較高的致殘率和致死率。因此，臨床及時有效的治療至關重要[14]。常規開顱血腫清除術對疾病治療具有一定效果，可有效緩解病情，但該術式對患者易造成較大損傷，刺激性強，容易引發嚴重并發癥，創傷性大，術后恢復緩慢，故臨床需謹慎選擇[15]。微創鉆孔引流手術治療腦出血患者接受度高，主要利用CT進行顱內穿刺并將血腫抽吸出來，對血腫進行液化處理[16]。但在實際應用過程中發現，準確定位、立體估算、術中精準方向與患者預后密切相關。3D Slicer軟件進行輔助定位，通過重建、分割、規劃、計算能夠得到準確、有效的數據以輔助穿刺，是一種新型定位方法。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，血腫清除率大于對照組（P＜0.05），表明3D Slicer軟件進行輔助定位可促進手術順利進行，減少手術創傷，提高血腫清除率。因3D Slicer軟件定位相對更精確，可為穿刺路徑設計提供更可靠的依據，最大化確保工作通道處于血腫中心，實現最小角度擺動，進而減少對周圍腦組織的損傷，從而快速清除血腫的同時，減少出血量，縮短手術時間[17]。同時研究顯示，兩組術后GCS評分高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示3D Slicer軟件進行輔助定位可促進患者術后康復，該結論與謝國強等[18]的研究結果相似。分析認為，可能是該方法可實現虛擬立體成像，更準確的定位血腫范圍，利于手術對血腫的徹底清除，減小術后繼發性損傷，從而提高GCS評分，實現相對良好的預后[19]。兩組術后ADL評分高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），可見通過3D Slicer軟件輔助定位開展微創鉆孔引流手術后患者日常生活能力提高，生活自理能力強，可改善患者術后預后。由于3D Slicer軟件快速定位，可快速開展手術清除血腫，減小血腫對腦組織的損傷，從而減輕對術后日常生活能力的影響[20]。兩組術后GOS評分高于術前，NIHSS評分均于術前，且觀察組GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），表明應用3D Slicer軟件輔助定位可實現三維可視化醫學圖像處理技術，從而依據CT檢查數據進行三維重建，更準確的分析顱內情況，從而精準定位血腫位置，確保手術效果，進而促進神經功能的良好恢復。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示通過3D Slicer軟件輔助定位可減少術后并發癥，促進手術安全性，考慮原因為3D Slicer軟件輔助定位可精確穿刺部位，有效避免不良因素，從而最大化預防并發癥的發生。

綜上所述，利用3D Slicer軟件輔助定位在高血壓腦出血微創鉆孔引流手術治療中的效果理想，可降低并發癥發生率，促進神經功能缺損恢復，改善患者日常生活能力和手術指標，利于良好預后的形成。

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收稿日期：2023-09-08；修回日期：2023-09-17

編輯/杜帆

基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF331）

作者簡介：謝建輝（1990.8-），男，江西贛州人，本科，主治醫師，主要從事高血壓腦出血、腦血管疾病及顱腦創傷相關研究工作