持續與間歇藍光照射治療高膽紅素血癥新生兒的臨床療效

摘要：目的" 觀察持續與間歇藍光照射治療高膽紅素血癥新生兒的臨床療效。方法" 選取2021年8月-2023年8月我院診治的62例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組采用持續藍光照射治療，觀察組采用間歇藍光照射治療，比較兩組臨床療效、不同時間黃疸指數、膽紅素水平、免疫功能指標、不良反應發生率。結果" 觀察組治療總有效率為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05）；兩組治療第1、3天黃疸指數均低于治療前，且觀察組黃疸指數低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后膽紅素水平均低于治療前（P＜0.05），但觀察組與對照組膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后外周血CD3+、CD4+水平均高于治療前，且觀察組外周血CD3+、CD4+水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為9.68%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）。結論" 與持續藍光照射治療相比，間歇藍光照射治療可提升高膽紅素血癥新生兒的臨床療效，降低膽紅素水平、黃疸指數，改善免疫功能指標，且可降低不良反應發生率，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：持續藍光照射；間歇藍光照射；高膽紅素血癥；新生兒

中圖分類號：R722.17" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.023

文章編號：1006-1959（2024）18-0116-04

Abstract：Objective" To observe the clinical efficacy of continuous and intermittent blue light irradiation in the treatment of neonates with hyperbilirubinemia.Methods" A total of 62 neonates with hyperbilirubinemia diagnosed and treated in our hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 neonates in each group. The control group was treated with continuous blue light irradiation， and the observation group was treated with intermittent blue light irradiation. The clinical efficacy， jaundice index at different times， bilirubin level， immune function index and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% in the control group （Plt;0.05）. The jaundice indexe of the two groups on the 1st and 3rd day of treatment were lower than those before treatment， and the jaundice indexes of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the bilirubin levels of the two groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）， but there was no significant difference in bilirubin levels between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The levels of CD3+ and CD4+ in peripheral blood of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of CD3+ and CD4+ in peripheral blood of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.68%， which was lower than 19.35% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with continuous blue light irradiation， intermittent blue light irradiation can improve the clinical efficacy of neonates with hyperbilirubinemia， reduce bilirubin level and jaundice index， improve immune function indexes， and reduce the incidence of adverse reactions， which has important clinical application value.

Key words：Continuous blue light irradiation;Intermittent blue light irradiation;Hyperbilirubinemia;Neonates

新生兒高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia）是臨床常見的疾病，臨床患兒主要表現為皮膚黏膜、鞏膜黃染，病情嚴重時患兒膽紅素會進入腦內，嚴重威脅新生兒生命安全[1]。目前，臨床治療新生兒高膽紅素血癥主要以藍光照射和藥物治療為主，前者是最有效、最經濟的方法，可降低患兒血清膽紅素[2]。但是相關研究顯示[3，4]，持續藍光照射治療可能會引發患兒皮膚過敏、發熱等不良反應，影響治療耐受性，從而一定程度對治療效果造成不利影響。基于此，臨床提出間歇藍光照射治療，以縮短患兒照射時間，減小過度照射對患兒引起的損傷[5]。但間歇藍光照射治療高膽紅素血癥新生兒臨床療效如何還存在爭議，是否優于持續藍光照射治療更需要臨床進一步探究證實[6]。本研究結合2021年8月-2023年8月我院診治的62例高膽紅素血癥新生兒臨床資料，進一步觀察持續與間歇藍光照射治療高膽紅素血癥新生兒的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年8月-2023年8月南豐縣人民醫院診治的62例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組男17例，女14例；年齡1～19 d，平均年齡（10.34±0.60）d。觀察組男16例，女15例；年齡1～21 d，平均年齡（9.89±0.76）d。兩組患兒年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合高膽紅素血癥診斷標準[7]；②均無其他臟器功能障礙[8]；③無遺傳性疾病。排除標準：①合并感染性肝炎者[9]；②合并嚴重血液系統、免疫系統疾病者；③代謝功能不全患兒。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用持續藍光照射治療：采用藍光治療儀（鄭州迪生儀器儀表有限公司，型號：BB-100W），設置輸出功率≤45 VA，藍光燈管累計使用時間300 h以下，照射參數：波長425～475 nm，箱內溫度30～32 ℃，照射治療期間上方燈管距患兒皮膚35～40 cm，下方燈管距玻璃板20 cm左右，14～16 h持續照射，照射期間注意保護患兒生殖器、眼睛等處，以不透光棉布遮住，治療3～5 d。

1.3.2觀察組" 采用間歇藍光照射治療：藍光照射治療儀器、參數設定、對患兒防護等均與對照組一致，持續照射8 h后間隔4 h再次照射8 h，治療3～5 d。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、不同時間（治療后第1、3天）黃疸指數、膽紅素水平、免疫功能指標（CD3+、CD4+）、不良反應（皮疹、腹瀉、發熱）發生率。臨床療效[10，11]：顯效為患兒血清膽紅素水平均恢復正常，軀干、面頸等皮膚黃染完全消退；有效為患兒血清膽紅素水平有所下降，軀干、面頸等皮膚黃染部分消退；無效為以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同時間黃疸指數比較" 兩組治療后第1、3天黃疸指數均低于治療前，且觀察組黃疸指數低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組膽紅素水平比較" 兩組治療后膽紅素水平均低于治療前（P＜0.05），但觀察組與對照組膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組免疫功能指標比較" 兩組治療后外周血CD3+、CD4+水平均高于治療前，且觀察組外周血CD3+、CD4+水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較" 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

多項研究顯示[12，13]，新生兒高膽紅素血癥多因膽紅素生成過多、膽紅素排泄不足、膽紅素腸肝循環增加等原因會出現暫時性總膽紅素升高，膽紅素在血液、組織中聚集導致皮膚黏膜及鞏膜黃染。黃疸持續時間過長，容易透過新生兒尚未發育完善的血腦屏障，影響腦細胞正常功能狀態，甚至形成不可逆的神經系統后遺癥[14]。因此，臨床早期有效治療新生兒高膽紅素血癥至關重要。本研究采用的藍光照射治療主要是通過藍光照射使膽紅素轉變為水溶性異構體，進而促進其經尿液、膽汁排除，以實現降低膽紅素的治療目的[15]。但是目前臨床關于藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥照射時間無統一標準，是否長時間持續照射治療效果優于間歇照射治療更是無統一定論[16]。因此，如何科學合理選擇還需要臨床不斷探索。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明間歇藍光照射治療可提高治療總有效率，實現更優的治療效果。分析認為，可能是因為膽紅素對藍光吸收存在飽和作用，在膽紅素降低到一定程度時，進行藍光照射不能繼續促進膽紅素降低[17]。而間歇藍光照射可避免吸收飽和作用發生，從而持續性降低膽紅素，進而利于臨床療效的提升。同時研究發現，兩組治療后第1、3天黃疸指數均低于治療前，且觀察組黃疸指數低于對照組（P＜0.05），可見間歇藍光照射更利于黃疸指數的快速降低，該結論與鄧秀麗[18]的報道相似。考慮原因為膽紅素緩慢進入皮膚淺層組織，需1 h重新分布于組織中，故間歇藍光照射治療可實現持續光療的作用，減少光療對患兒皮膚的長時間壓迫[19-22]。兩組治療后膽紅素水平均低于治療前（P＜0.05），但觀察組與對照組膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見持續和間歇性藍光照射治療均可有效降低患兒膽紅素水平，但是效果基本一致。兩組治療后外周血CD3+、CD4+水平均高于治療前，且觀察組外周血CD3+、CD4+水平高于對照組（P＜0.05），提示間歇藍光治療方法可促進免疫功能指標恢復，從而改善患兒免疫反應，促進患兒的快速康復。因膽紅素水平異常升高，可通過降低單核巨噬細胞的吞噬功能等途徑影響機體免疫，而在膽紅素水平降低的同時，免疫功能也會快速恢復，進一步表明間歇藍光治療方法的有效性[23]。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示間歇和持續藍光照射治療不良反應存在差異，間歇藍光照射治療不良反應相對少，應用安全性更高，主要是因間歇照射可避免持續照射對機體、體溫、生理等的干擾，從而有效降低了不良反應的發生幾率。

綜上所述，持續與間歇藍光照射治療高膽紅素血癥新生兒均具有一定的療效，但間歇藍光照射治療總有效率更高，不良反應發生率更低，且可有效降低膽紅素水平，改善免疫功能指標、黃疸指數，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]Kemper AR，Newman TB，Slaughter JL，et al.Clinical Practice Guideline Revision： Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation[J].Pediatrics，2022，150（3）：e2022058859.

[2]李旭芳，關瑞蓮，程婷婷，等.不同藍光光源治療高膽紅素血癥療效評價[J].解放軍預防醫學雜志，2016，26（12）：99-101.

[3]王向平，陳占芳.持續及間歇藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1932-1934.

[4]羅承洋.藍光輻照度在高膽紅素血癥光療療效評價中的作用 [J].廣西醫科大學學報，2016，33（5）：815-817.

[5]王正云.間歇光療持續光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效對比分析[J].河北醫學，2017，23（11）：1849-1852.

[6]黎良生.間歇藍光與持續藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效及副作用比較[J].黑龍江醫藥，2017，30（1）：193-195.

[7]Pace EJ，Brown CM，DeGeorge KC.Neonatal hyperbilirubinemia：An evidence-based approach[J].J Fam Pract，2019，68（1）：E4-E11.

[8]杜梅芝.持續性與間斷性藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果比較[J].臨床醫學，2018，38（2）：74-76.

[9]陳萍.益生菌和維生素B2結合藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察及分析[J].貴州醫藥，2019，43（6）：941-942.

[10]Rets A，Clayton AL，Christensen RD，et al.Molecular diagnostic update in hereditary hemolytic anemia and neonatal hyperbilirubinemia[J].Int J Lab Hematol，2019，41 Suppl 1：95-101.

[11]劉艷薇，董淑紅，魏鋒，等.新生兒黃疸血清白細胞介素及紅細胞免疫檢測的臨床價值[J].廣東醫學，2017，38（20）：3155-3157.

[12]丁麗麗.間歇藍光照射配合茵梔黃顆粒治療新生兒高膽紅素血癥的相關研究[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：5498-5500.

[13]王曉芳.俯臥位加皮膚撫觸在新生兒高膽紅素血癥間歇藍光照射輔助治療中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（6）：745-746.

[14]韓宇楓.間斷性藍光照射治療新生兒黃疸臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2015（5）：509-510，511.

[15]蘭婷婷，鄧全敏，詹璐.藍光光療對新生兒黃疸的臨床療效及其對生長發育的影響[J].川北醫學院學報，2020，35（2）：305-308.

[16]趙曉英，劉芳.不同光療強度對新生兒氧化應激和抗氧化能力及DNA損傷的影響[J].中華新生兒科雜志（中英文），2017，32（1）：51-53.

[17]毛園華.不同方式藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效探究[J].黑龍江中醫藥，2022，51（6）：26-28.

[18]鄧秀麗.間斷和持續藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及不良反應對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（23）：2961-2962.

[19]馮炳棋.間歇藍光與持續藍光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果比較[J].白求恩醫學雜志，2019，17（4）：356-358.

[20]Ebbesen F，Vandborg PK，Donneborg ML.The effectiveness of phototherapy using blue-green light for neonatal hyperbilirubinemia - Danish clinical trials[J].Semin Perinatol，2021，45（1）：151358.

[21]Choi S，Jeon Y，Kwon JH，et al.Wearable Photomedicine for Neonatal Jaundice Treatment Using Blue Organic Light-Emitting Diodes （OLEDs）： Toward Textile-Based Wearable Phototherapeutics[J].Adv Sci （Weinh），2022，9（35）：e2204622.

[22]Novoa RH，Huaman K，Caballero P.Light-Emitting Diode （LED） Phototherapy versus Non-LED Phototherapy Devices for Hyperbilirubinemia in Neonates： A Systematic Review and Meta-analysis[J].Am J Perinatol，2023，40（15）：1618-1628.

[23]趙敬慈，劉靜.持續藍光及間斷藍光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（4）：146-147.

收稿日期：2023-09-12；修回日期：2023-09-21

編輯/杜帆

作者簡介：段春蓉（1990.4-），女，江西南豐縣人，本科，主治醫師，主要從事新生兒科工作