煙酸注射液對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者炎癥反應及臨床癥狀的影響

摘要：目的" 研究煙酸注射液對非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者炎癥反應及臨床癥狀的影響。方法" 選取2021年7月-2023年7月吉安縣人民醫院收治的60例NSTE-ACS患者，行隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組給予常規治療，觀察組在其基礎上應用煙酸注射液治療。比較兩組癥狀緩解情況（心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間）、炎癥反應指標[C反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-18）]、心功能[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）]、主要不良心血管事件（MACE）及不良反應發生情況。結果" 兩組治療后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發作頻率、持續時間少于對照組（P＜0.05）；兩組治療后炎性反應指標（CRP、IL-6、IL-18）低于治療前，且觀察組治療后炎性反應指標（CRP、IL-6、IL-18）低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后LVEF大于治療前，LVEDD小于治療前，且觀察組LVEF大于對照組，LVEDD小于對照組（P＜0.05）；觀察組MACE發生率小于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 煙酸注射液可有效緩解NSTE-ACS患者的臨床癥狀，減輕其炎癥反應，改善心功能，降低MACE發生風險，且不增加藥物不良反應。

關鍵詞：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；煙酸注射液；炎癥反應；心功能；心絞痛癥狀

中圖分類號：R543.3" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.025

文章編號：1006-1959（2024）18-0124-04

Abstract：Objective" To study the effect of nicotinic acid injection on inflammatory response and clinical symptoms in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome （NSTE-ACS）.Methods" A total of 60 patients with NSTE-ACS admitted to Ji'an County People's Hospital from July 2021 to July 2023 were randomly divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients）. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with nicotinic acid injection on the basis of the control group. The remission of symptoms （frequency and duration of angina pectoris）， inflammatory response indexes [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-18）]， cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）]， major adverse cardiovascular events （MACE） and adverse reactions were compared between the two groups.Results" After treatment， the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were less than those before treatment， and the frequency and duration of angina pectoris in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The inflammatory response indexes （CRP， IL-6， IL-18） of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the inflammatory response indexes （CRP， IL-6， IL-18） of the observation group after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）.After treatment， LVEF in the two groups was greater than that before treatment， LVEDD was less than that before treatment， and LVEF in the observation group was greater than that in the control group， LVEDD was less than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of MACE in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Nicotinic acid injection can effectively alleviate the clinical symptoms of NSTE-ACS patients， reduce their inflammatory response， improve cardiac function， reduce the risk of MACE， and do not increase adverse drug reactions.

Key words：Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome;Nicotinic acid injection;Inflammatory response;Cardiac function;Symptoms of angina pectoris

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（non-ST-segment elevation acute coronal syndrome， NSTE-ACS）為冠心病常見類型，包括急性非ST段抬高型心肌梗死（acute non-ST-elevation myocardial infarction， NSTEMI）與不穩定型心絞痛（unstable angina， UA），多由冠脈狹窄、斑塊破裂引起的急性血栓所致，易導致心肌缺血，引發心絞痛等典型癥狀，對患者生命安全構成了較大威脅[1，2]。目前，臨床多推薦硝酸酯類、他汀類藥物作為該病基礎治療方案，其療效確切，但存在較大提升空間，在此基礎上進一步強化患者的抗血栓治療，是提升其最終療效的有效方式[3，4]。煙酸注射液（nicotinic acid injection）為臨床常用維生素藥物，具有一定血管擴張及降血脂作用，可穩定斑塊，緩解動脈粥樣硬化進展，對NSTE-ACS病情具有積極改善價值[5]。但截至目前，臨床關于煙酸注射液在NSTE-ACS治療中的應用報道尚不多見。基于此，本研究選擇2021年7月-2023年7月吉安縣人民醫院收治的60例NSTE-ACS患者，觀察煙酸注射液對NSTE-ACS患者炎癥反應及臨床癥狀的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年7月-2023年7月吉安縣人民醫院收治的60例NSTE-ACS患者，行隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男18例，女12例；年齡51～87歲，平均年齡（65.74±5.80）歲。觀察組男19例，女11例；年齡50～88歲，平均年齡（65.81±5.79）歲。兩組患者性別、年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合NSTE-ACS診斷標準[6]；②發病至入院時間＜24 h；③無藥物禁忌；④近期無非甾體類抗炎藥使用史。排除標準：①肝腎功能異常者；②合并嚴重感染性疾病者；③存在冠狀動脈介入或搭橋手術等治療史者；④心力衰竭或惡性腫瘤者；⑤凝血功能障礙或活動性出血者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039，規格：40 mg）40 mg+阿司匹林片（山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022276，規格：50 mg）100 mg+瑞舒伐他汀鈣（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080241，規格：10 mg）10 mg，口服治療，1次/d，持續治療4周。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上應用煙酸注射液（廣州白云山明興制造有限公司，國藥準字H44020241，規格：2 ml∶20 mg）治療，取20 mg煙酸注射液置于100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。持續治療1周。

1.4觀察指標nbsp; 比較兩組癥狀緩解情況（心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間）、炎癥反應指標[C反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-18）]、心功能[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）]、主要不良心血管事件（MACE）（再發心絞痛、心力衰竭、急性心肌梗死、死亡）、不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、出血、皮膚潮紅）。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀緩解情況比較" 兩組治療后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發作頻率、持續時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組炎性反應指標比較" 兩組治療后炎性反應指標（CRP、IL-6、IL-18）低于治療前，且觀察組炎性反應指標（CRP、IL-6、IL-18）低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組心功能比較" 兩組治療后LVEF大于治療前，LVEDD小于治療前，且觀察組LVEF大于對照組，LVEDD小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組MACE比較" 觀察組MACE發生率小于對照組（？字2=4.043，P=0.044），見表4。

2.5兩組不良反應比較" 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（？字2=0.218，P=0.640），見表5。

3討論

NSTE-ACS發病機制復雜，其病理基礎主要為冠狀動脈粥樣硬化，一旦斑塊破裂，其血小板隨之激活、聚集，引發血栓形成，由此可造成冠脈狹窄、阻塞，引發心肌缺血，導致NSTEMI、UA等急性病癥[7，8]。在該過程中，血栓的形成速度與嚴重程度是影響NSTE-ACS患者病情進展的重要因素[9]。故，該病抗血栓治療尤為重要。煙酸注射液為當前常用B類維生素藥物，可影響機體同型半胱氨酸（Hcy）代謝，降低體內血清Hcy濃度，發揮血管內皮保護作用，以此減輕冠狀動脈粥樣硬化，改善心肌供血[10]。同時，該藥還可激活脂肪組織中的G蛋白偶聯受體（GPCRs），抑制腺苷酸環化酶（AC）活性，由此降低細胞內磷酸腺苷（cAMP）水平，阻礙脂肪組織中游離脂肪酸（NEFA）的分解與釋放，干擾甘油三酯（TG）合成，進而減少極低密度脂蛋白（VLDL）與低密度脂蛋白（LDL）的生成，發揮降血脂作用，對動脈硬化斑塊進展具有良好抑制效果[11，12]。

本研究結果顯示，兩組治療后心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發作頻率、持續時間少于對照組（P＜0.05），提示煙酸注射液可有效緩解NSTE-ACS患者的臨床癥狀，減輕其心絞痛發作程度。分析認為，冠脈血管壁內脂質斑塊沉積為NSTE-ACS的重要病理特征，對此，煙酸注射液可通過降血脂作用，穩定斑塊，緩解動脈粥樣硬化進展，以此減輕血管痙攣，改善心肌循環，控制心絞痛的發作[13，14]。與此同時，機體炎癥反應在NSTE-ACS發生、發展中具有重要作用，其炎癥細胞浸潤及介質的釋放，可造成血管內皮細胞損傷，引起平滑肌細胞增殖，最終導致血管壁增厚，致使冠脈狹窄加重[15，16]。因此，減輕體內炎癥亦屬于NSTE-ACS患者的重要治療內容。本研究發現，兩組治療后炎性反應指標（CRP、IL-6、IL-18）低于治療前，且觀察組炎性反應指標（CRP、IL-6、IL-18）低于對照組（P＜0.05），提示煙酸注射液對患者炎癥反應具有良好抑制作用，可促進體內炎癥指標的進一步下調。究其原因，煙酸可作為煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）前體，參與細胞的能量代謝過程，通過NAD+/NADH指標的調節，控制體內氧化還原反應，以此減輕氧化應激及炎癥反應的發生[17，18]。同時，煙酸還可抑制抑制蛋白IkB（NF-？資B）的活化，干擾炎癥啟動，發揮抗炎作用。本研究發現，兩組治療后LVEF大于治療前，LVEDD小于治療前，且觀察組LVEF大于對照組，LVEDD小于對照組（P＜0.05），可見煙酸注射液對患者心功能具有積極改善價值。分析原因，煙酸可通過激活血管平滑肌細胞膜受體，發揮血管擴張作用，以此降低周圍血管阻力，減輕心臟負擔，增強心臟收縮效能[19]。同時，煙酸具有一定抗氧化活性，可清除自由基、減輕氧化應激，有助于緩解心臟損傷，促使心功能改善[20]。此外，觀察組MACE發生率小于對照組（P＜0.05），表明煙酸注射液可有效降低患者的MACE發生風險，這與其心肌血供的改善存在直接關聯。而觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明煙酸注射液在NSTE-ACS治療中具有良好的安全性。

綜上所述，煙酸注射液可有效緩解NSTE-ACS患者的臨床癥狀，減輕其炎癥反應，改善心功能，降低MACE發生風險，且不增加藥物不良反應，具有較高可行性與安全性。

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收稿日期：2023-10-13；修回日期：2023-10-20

編輯/成森

作者簡介：李巖（1989.4-），男，江西南昌人，本科，主治醫師，主要從事心血管內科疾病的診治工作