高頻超聲對糖尿病患者頸動脈血流動力學改變及結構的診斷價值

摘要：目的" 研究高頻超聲對糖尿病患者頸動脈血流動力學改變及結構的診斷價值。方法" 選取2022年1月-2023年6月在我院診治的75例糖尿病患者作為研究組，并選取同期我院體檢健康者75名為對照組，兩組均進行高頻超聲檢查，比較兩組收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數（RI）、頸動脈內中膜復合體厚度（IMT）、斑塊數量，分析高頻超聲不同指標診斷糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊的效能。結果" 研究組PSV、EDV小于對照組，RI大于對照組（P＜0.05）；研究組頸總動脈、頸動脈分叉處以及頸內動脈左、右IMT大于對照組（P＜0.05）；研究組斑塊檢出率（86.67%）高于對照組（53.33%），研究組總斑塊數為165個，對照組總斑塊數量為44個；PSV+EDV+RI+IMT聯合診斷糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊的靈敏度、特異度均高于各指標單一檢測（P＜0.05）。結論" 高頻超聲對糖尿病患者頸動脈血流動力學改變及結構具有較高的診斷價值，可判斷頸動脈血流動力學、斑塊數量，尤其是各檢測指標聯合應用可提高糖尿病合并頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷效能，為臨床早期治療和預防提供可靠的依據。

關鍵詞：高頻超聲；糖尿病；頸動脈血流動力學；結構

中圖分類號：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.034

文章編號：1006-1959（2024）18-0158-04

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of high frequency ultrasound in the changes of carotid hemodynamics and structure in diabetes mellitus patients.Methods" A total of 75 diabetes mellitus patients diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study group， and 75 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Both groups were examined by high frequency ultrasound. The peak systolic velocity （PSV）， end-diastolic velocity （EDV）， vascular resistance index （RI）， carotid intima-media thickness （IMT）， and number of plaques were compared between the two groups. The efficacy of different indicators of high frequency ultrasound in the diagnosis of diabetic carotid atherosclerotic plaques was analyzed.Results" PSV and EDV in the study group were lower than those in the control group， and RI was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The IMT of common carotid artery， bifurcation of carotid artery and left and right internal carotid artery in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The plaque detection rate of the study group （86.67%） was higher than that of the control group （53.33%）， the total number of plaques in the study group was 165， and the total number of plaques in the control group was 44. The sensitivity and specificity of PSV+EDV+RI+IMT combined diagnosis of diabetic carotid atherosclerotic plaque were higher than those of single detection of each index （Plt;0.05）.Conclusion" High frequency ultrasound has a high diagnostic value for carotid hemodynamic changes and structure in diabetic patients. It can judge carotid hemodynamics and plaque number. In particular， the combined application of each detection index can improve the diagnostic efficacy of diabetes mellitus with carotid atherosclerotic plaque， and provide a reliable basis for early clinical treatment and prevention.

Key words：High frequency ultrasound;Diabetes mellitus;Carotid hemodynamics;Structure

糖尿病（diabetes mellitus）是常見的代謝內分泌疾病，其主要危害是糖尿病血管并發癥，尤其是糖尿病頸動脈病變，是目前糖尿病致殘致死的主要原因[1]。相關調查顯示[2，3]，頸動脈是動脈粥樣硬化的多發部位，且其病變往往早于冠狀動脈及腦動脈。因此，早期診斷糖尿病頸動脈病變具有至關重要的作用。臨床上常用的診斷方法主要包括臨床表現、體格檢查、神經電生理及影像學檢查等，其中高頻超聲可以清晰顯示頸動脈血管內部結構、血流動力學情況，進一步判斷血管的內膜、斑塊以及管層。同時相對血管造影、高頻超聲價格低廉、診斷迅速、操作方便、安全無創，且可重復性較強[4，5]。本研究結合2022年1月-2023年6月在我院診治的75例糖尿病患者臨床資料，進一步探究高頻超聲對糖尿病患者頸動脈血流動力學改變及結構的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年6月在婺源縣人民醫院診治的75例糖尿病患者為研究對象，定義為研究組，并選取同期我院體檢健康者75名，定義為對照組。研究組男38例，女37例；年齡50～76歲，平均年齡（62.40±10.70）歲。對照組男39例，女36例；年齡49～76歲，平均年齡（62.50±10.60）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。所有研究對象自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①研究組均符合糖尿病診斷標準[6]；②空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L[7]。排除標準：①冠心病、外周血管疾病、腦血管疾病、心功能異常；②全身感染性疾病、自身免疫性疾病；③肝腎疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病；④惡性腫瘤者。

1.3方法" 兩組均進行高頻超聲檢查，具體方法：采用儀器設備為飛利浦Affiniti70，彩超探頭頻率設置為8 MHz，指導患者取仰臥位，充分顯露頸部。縱切掃查頸總動脈近端、中段、遠端；頸總動脈分叉處、頸內動脈的起始端以及頸外動脈，然后把超聲探頭旋轉 90°沿著頸部血管的走行進行橫切掃查。觀察頸動脈管壁的光滑程度，記錄斑塊的大小、部位和回聲。

1.4觀察指標" 比較兩組收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數（RI）、頸動脈內中膜復合體厚度（IMT）（在頸總動脈分叉處近心段1.5 cm處后壁測量，重復3次，取平均值。頸動脈粥樣硬化斑塊形成的標準：IMT≥1.5 mm[8]）、斑塊數量以及高頻超聲不同指標診斷糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊的效能。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗；使用Kappa 值進行一致性分析，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組頸動脈血流動力學指標比較" 研究組PSV、EDV均小于對照組，RI大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組頸動脈IMT比較" 研究組頸總動脈、頸動脈分叉處以及頸內動脈左、右IMT均大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組斑塊檢出率比較" 研究組斑塊檢出率為86.67%（65/75），高于對照組的53.33%（40/75），研究組總斑塊數為165個，對照組總斑塊數量為44個。

2.4高頻超聲不同指標診斷糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊的效能" PSV+EDV+RI+IMT聯合診斷糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊的靈敏度、特異度均高于各指標單一檢測（P＜0.05），見表3。

3討論

高血糖會引起內膜下脂質異常沉淀，如果不及時有效治療，持續高血糖會對內膜平滑肌功能造成影響，導致動脈內膜增厚。隨著病情的進一步發展，膽固醇不斷沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊[9，10]。而血管為了適應現狀，發生結構、功能改變，進行重構，會誘發血管相關并發癥[11]。因此，早期診斷糖尿病患者頸動脈血管動力學改變及結構具有重要的臨床意義，可及時給予干預，以預防、延緩心血管疾病的發生與發展[12]。高頻超聲可檢測頸動脈血流動力學，評估頸動脈的IMT[13]。因此，高頻超聲檢查相關指標對頸動脈血流動力學改變及結構具有一定的價值，但是具體的診斷價值尚未完全明確[14]。

本研究結果顯示，研究組PSV、EDV均小于對照組，RI大于對照組（P＜0.05），表明通過高頻超聲檢查可發現糖尿病患者頸動脈PSV、EDV均減小，RI增大，可見糖尿病患者的頸動脈血流動力學已發生改變[15]。提示臨床可將高頻超聲檢查PSV、EDV、RI指標作為篩查糖尿病頸動脈異常的指標[16，17]。同時研究顯示，研究組頸總動脈、頸動脈分叉處以及頸內動脈左、右IMT均大于對照組（P＜0.05），提示高頻超聲檢查發現糖尿病患者頸動脈結構發生變化，頸總動脈、分叉處以及頸內動脈IMT均增厚。分析認為，可能是由于持續高血糖會導致膽固醇、脂蛋白等物質在體內大量堆積，造成血管平滑肌細胞增生，血管壁增厚[18]。故高頻超聲檢查可判斷糖尿病頸動脈血管結構改變具體情況，實現定量分析。研究組斑塊檢出率為86.67%，高于對照組的53.33%，研究組總斑塊數為165個，對照組總斑塊數量為44個，該結論提示糖尿病患者頸動脈斑塊數量相對健康者較高，臨床可通過高頻超聲檢查頸動脈斑塊數量評估糖尿病患者的病情。因為，隨著糖尿病病程的進展，脂蛋白、膽固醇可能會侵入頸動脈，并于平滑肌細胞、單核細胞之間發生反應，從而造成脂質物質在血管內膜聚積，不斷聚積會形成血栓，出現血管斑塊，增加血管狹窄、閉塞風險[19，20]。本研究顯示，PSV+EDV+RI+IMT聯合診斷糖尿病頸動脈粥樣硬化斑塊的靈敏度、特異度均高于各指標單一檢測（P＜0.05），該結論提示通過高頻超聲多項指標聯合檢查，可提高糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的靈敏度、特異度。

綜上所述，高頻超聲對糖尿病患者頸動脈血流動力學改變及結構的診斷價值較高，可準確判斷血流動力學、結構改變，提高斑塊檢出率，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-09-22；修回日期：2023-10-01

編輯/成森

基金項目：上饒市科技計劃一般項目（編號：2023CZDX16）

作者簡介：占國珍（1979.3-），女，江西婺源縣人，本科，副主任醫師，主要從事超聲診斷相關工作