肝移植術后代謝綜合征運動干預的研究進展

Research progress on exercise intervention for liver transplantation metabolic syndrome

SHI Zuxin1， HAN Linqiu1， SHEN Mingyan2*

1.Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang 310000 China； 2.Shulan（Hangzhou） Hospital Affiliated to Shulan International Medical College， Zhejiang Shuren University

*Corresponding Author" SHEN Mingyan， E?mail： 289155169@qq.com

Keywords" liver transplantation； metabolic syndrome； exercise therapy； review

摘要" 對肝移植代謝綜合征發生現狀、影響因素及運動干預方法進行綜述，以期引起醫護人員對肝移植代謝綜合征的重視，以采取合適的運動干預提高病人術后生活質量，且為臨床運動干預提供更多依據。

關鍵詞" 肝移植；代謝綜合征；運動療法；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.027

肝移植是治療終末期肝臟疾病的最佳有效方法。隨著手術技術的成熟和術后管理的規范化，肝移植術后受者的生存率已經顯著提高。但肝移植術后代謝綜合征（liver transplantation metabolic syndrome，LTMS）的發病率卻呈逐年升高趨勢[1]。代謝綜合征（MS）是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態，是一系列相互關聯的組成部分，包括高血壓、胰島素抵抗、肥胖和血脂異常等[2?4]。其危險因素包括肥胖、移植前的基線血糖控制、免疫抑制劑（如類固醇和/或鈣調磷酸酶抑制劑（CNI）的使用）、高齡、慢性肝病的病因、種族等[5]。代謝綜合征是肝移植病人晚期死亡的重要原因[3]，嚴重影響了病人的生存質量和長期存活[1]，加重了病人家屬的照護負擔和經濟負擔。優化術后運動管理對肝移植受者術后生存率具有重要意義。積極采取預防措施是有效防治肝移植術后代謝綜合征的基礎[6]。基于代謝并發癥的非藥物干預理念，進行適度的運動能夠降低心血管疾病的發生率，保持肌肉和骨骼的健康狀態，控制體重在合理范圍，減少抑郁和焦慮等心理問題的發生，提升病人術后生活質量[7]。目前，關于運動如何影響肝移植術后病人代謝綜合征的研究尚處于初步階段，相關作用機制和效果尚未得到充分闡明，此外，對于這一領域的綜述相對匱乏，需要更多的研究來填補。本研究對肝移植術后代謝綜合征運動干預機制、干預方案和效果評價等進行綜述。

1" 肝移植術后代謝綜合征研究現況

1.1 肝移植術后代謝綜合征發病率和危險因素

研究顯示，美國肝移植后代謝綜合征的發生率高達58.8%[8]，且在移植后超過1年的病人中，這個比例上升到了63.5%，遠高于美國普通人群代謝綜合征的發病率（23.0%）[9]。國內研究顯示，肝移植術前代謝綜合征的發生率為26.2%～29.3%[10?11]，而術后患病率增加至32.7%～51.9%[2，10]，顯著高于我國普通人群代謝綜合征的患病率（9%～12%）[9]。并發癥的發生增加了肝移植術后心血管疾病的風險，而心血管疾病又導致12%～16%的肝移植病人死亡，成為晚期肝移植病人死亡的重要原因[3]。研究顯示，肥胖、移植前的基線血糖控制、免疫抑制劑[如類固醇和（或）鈣調磷酸酶抑制劑]的使用、高齡、慢性肝病的病因、種族以及某些基因多態性均與肝移植術后代謝綜合征的相關危險因素有關[12]。術前糖尿病及術前肥胖為術后代謝綜合征的獨立危險因素[13]，移植前肥胖是代謝并發癥關鍵的危險因素。對于肝癌肝移植受者來說，使用免疫抑制劑是必要的，因為其可以減弱移植物的排斥反應，提高手術的成功率。然而，這種治療也帶來了一些風險。免疫抑制劑和鈣調磷酸酶抑制劑作為危險因素可能增高代謝綜合征的發生率[9]。因此，在使用這些藥物時，醫生需要綜合考慮病人的具體情況，制定個性化的治療方案，以平衡抗排異和減少代謝并發癥之間的關系[14]。

1.2 肝移植術后代謝綜合征的監測與干預

全球范圍內存在多個代謝綜合征的診斷標準，目前國內主要采用的是2004年中華醫學會糖尿病學分會建議的診斷標準[9]。此外，2013年中華醫學會糖尿病學分會對代謝綜合征的組分量化指標進行了修訂[9]。肝移植病人術后常常出現食欲增加、攝食量增多、運動缺乏等問題，導致肝移植體重增加的風險增加，同時激素的使用也增加了患病的風險。在肥胖的診斷中，體質指數是一種常用的方法，但腰圍和腰臀圍比在診斷中心性肥胖方面具有更大的價值[9]。肝移植術后新發肥胖癥的定義為肝移植術后隨訪過程中首次出現體質指數≥30 kg/m2。體育鍛煉可以降低肝移植病人的體質指數，因此應鼓勵肝移植術后出現肥胖的病人參加適合其身體狀況的體育鍛煉[3]。

肝移植術后糖尿病包括新發糖尿病和術前已存在的糖尿病[11]。新發糖尿病指的是受者在肝移植術后出現的糖尿病。糖尿病不僅會影響手術切口的愈合，增加術后感染的風險以及延長住院時間，還是移植術后受者發生冠心病、腦血管病、腎病等疾病的危險因素，嚴重影響了受者的生活質量[13]。依據中華醫學會糖尿病學分會[15]對高血糖的診斷標準：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol／L及（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及（或）已確診為糖尿病且正在治療者。肝移植術后糖尿病病人需要改變飲食習慣和生活方式，這是治療的基礎。他們需要遵循糖尿病飲食，增加體育鍛煉并減輕體重[16]。同時，需要適當調整免疫抑制劑方案，并在必要時接受藥物干預[13]。

高血壓是手術后常見的并發癥，會增加移植受體發生心血管事件的風險，嚴重影響病人的長期生存率和生活質量[13]。移植器官受者應基于血壓水平診斷高血壓，診斷閾值為130/80 mmHg。然而，實際的血壓控制目標應該因個體情況而異。對于老年病人、有多種并發癥或者腎功能不全的病人，可以采取相對寬松的目標，但血壓不應高于140/90 mmHg。對于年輕、并發癥較少、腎功能較好的病人，可以采取較為嚴格的目標，但血壓不應低于110/70 mmHg[17]。預防和非藥物治療高血壓的方法包括改變生活方式、調整免疫抑制劑、手術治療[17]。

高脂血癥指血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）及低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL?C）含量高于正常值，或高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL?C）含量低于正常值[13]。中華醫學會糖尿病學分會對其確診標準的定義為：三酰甘油≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇lt;1.04 mmol/L[9]。采用健康的生活方式和飲食習慣是治療的基礎，同時還需要有效地調整免疫抑制方案[13]。

2" 運動干預

2.1 運動對肝移植術后代謝綜合征的作用機制

2.1.1 運動對于肥胖的作用機制

運動在減輕肥胖方面發揮重要作用，是能量消耗方式中變化最顯著的一種，當進行大肌群運動時，人體代謝率可達不運動時的10倍[18]。首先，肌肉的運動以及能量的消耗可以促進體重下降和肌肉增加，逆轉肥胖病人肌細胞膜胰島素受體結合力下降，提高胰島素的敏感性；有氧訓練可以改善病人的新陳代謝，減輕胰島素抵抗[19]。其次，運動對與能量代謝調節有關的脂肪細胞因子產生積極影響，脂聯素是人體中由脂肪細胞自身分泌的合成蛋白，能直接增加肝臟細胞脂肪酸的氧化，抑制肝臟糖異生。此外，運動還可以改善脂質代謝，促進抗氧化酶活性的增加，并減少脂類過氧化代謝產物的生成。通過系統的運動鍛煉，肥胖者在靜息狀態下的代謝水平也得到顯著提高，從而預防和控制肥胖的發生[20]。

2.1.2 運動對于高血糖的作用機制

體育運動能快速減少游離脂肪酸，脂肪消耗增加使體重下降，降低胰島素抵抗。體育運動能加速胰島素與受體結合后的信號傳導，從而增加胰島素的敏感性，改善血糖控制效果[18]。骨骼肌是人體利用葡萄糖的主要運動組織之一，也是胰島素代謝綜合征病人抗胰素酶抵抗的發生部位之一。運動訓練能夠有效促進機體骨骼肌細胞對血液中游離葡萄糖的充分利用，提高機體的葡萄糖轉運水平，加強肌細胞對游離葡萄糖的轉運和蛋白磷酸化等代謝調控作用。此外，肌糖原合成大幅度增加，全身骨骼肌細胞合成并釋放大量的游離葡萄糖運載體4（GLUT4），有助于調節胰島素受體在產生激動信號后釋放葡萄糖的過程[20]。運動對胰島素抵抗既有急性作用，又有慢性作用。短時間的運動能增加骨骼肌糖的轉移，提高病人胰島素敏感性，長期體育運動是單次運動的積累，只有長期堅持鍛煉才能保持胰島素敏感性的穩定。長期運動能增加健康人群的胰島素敏感性，進而改善代謝并發癥，兩者作用機制不同，但結果影響一樣[18]。

2.1.3 運動對于高血壓的作用機制

有氧運動對身體的多個方面都有積極的影響。運動能預防或減輕肥胖，改善或預防糖尿病，并通過改善代謝物質的機制控制高血壓的誘因。其次，有氧運動對心血管系統有益，可以重塑心臟和血管[18]。適宜的運動可以改善血管內皮舒張功能，達到預防和調節血壓的效果[19]。此外，有氧運動還可以增強抗氧化能力，降低自由基損害，延緩衰老，并通過改善脂代謝減少心血管疾病的危險。有氧運動還能調節神經、內分泌和免疫系統的功能，增加有益激素的分泌，保持免疫功能的良好狀態。通過影響機體的信號傳導，有氧運動可以促進舒血管活性物質，如降鈣素基因相關肽（CGRP）和一氧化氮（NO）的分泌與活性增強，同時抑制縮血管活性物質，如內皮素（ET）?1和血管生成素Ⅱ（Ang Ⅱ）的產生，調節血管壓力[21]。此外，運動通過調節病人情緒、減輕動脈壁的僵硬程度以及增強血管內皮功能等多種機制發揮作用[22]。

2.1.4 運動對于高血脂的作用機制

研究表明，運動鍛煉可以通過調節脂肪因子的活性，特別是減少內臟脂肪量，改善代謝綜合征的癥狀。這些脂肪因子包括脂聯素、瘦素和抵抗素，它們在高血壓的發病過程中起著重要作用[18]。通過促進脂肪因子的表達，運動可以有效地促進糖與脂肪氧化分解和能量消耗、增加脂蛋白轉化以及膽固醇逆向運輸，減少肝臟脂肪和膽固醇合成，降低血脂水平。同時，運動可促使羥脂酰輔酶A脫氫酶（HACD）基因表達上調，促進脂肪酸的降解[23]。

2.2 肝移植術后代謝綜合征的運動干預

2.2.1 運動前病人評估

在進行運動前，需要對肝移植受者進行必要的健康評測和運動能力評估，包括血流動力學、心血管系統、呼吸系統的評估，認知及肌力的評估，并記錄每次活動時間[24]。根據病人的年齡、病情、喜好及身體承受能力，制定適合的運動項目，并定期進行評估和調整運動計劃[25]。此外，需要醫生評估病人是否存在運動鍛煉的禁忌證，例如肺栓塞、雙下肢動脈栓塞、術后早期腹腔出血等圍術期嚴重并發癥[26]。環境評估也必不可少，運動鍛煉的環境應保持清潔，溫度、濕度和光線適宜，避免在肥堆、濕樹葉、腐爛有機物質等容易滋生細菌的地方活動，并避免在過熱或過冷的室外環境中進行運動。因此，進行運動前需要對病人的身體狀況和周圍環境進行評估和準備，以確保在保障病人安全的情況下進行運動。

2.2.2 運動形式

2.2.2.1 有氧運動

有氧運動是指人體在氧氣供應充足的情況下進行的體育運動，這類運動的特點是強度低、有節奏、不中斷且持續時間長，身體主要依賴糖原和脂肪進行氧化反應產生能量[27]。其主要包括如健步走、打羽毛球、做啞鈴操、打太極拳、慢跑、散步等。有氧運動已在肝移植術后康復得到廣泛使用。周琛等[7]按照每周是否進行1次有氧體育活動，每次持續30 min以上的標準將病人分為鍛煉組和非鍛煉組，并對其進行前列腺癌病人健康生活質量（HRQOL）調查，結果顯示，體育鍛煉對于肝移植受體保持生理健康，改善生存質量有重要意義。Rozenberg等[28]研究設計了一個針對肺和肝移植受者管理移植后代謝綜合征的基于家庭的運動計劃的隨機對照試驗方案，對于適用于此類病人有氧運動的描述進行了定義。Joliat等[29]對肝移植術后病人進行有氧訓練，相較于對照組，有氧訓練在改善病人肺功能更具優勢。Jin等[30]通過有氧訓練幫助肝移植病人加速康復，縮短了病人住院時間。Germani等[31]建議肝移植術后進行有氧運動改善肥胖狀況，且相較于抗阻運動，有氧運動消耗的能量更多。

2.2.2.2 抗阻運動

抗阻運動也稱無氧運動，是一種通過肌肉持續性收縮克服外來阻力的運動[32]。包括自由重量訓練（如啞鈴和杠鈴）、拉伸器訓練（腿部伸展、上臂和胸部側向下拉伸、背部肌肉拉伸）、俯臥撐、仰臥起坐、等長練習、彈力帶以及利用力量訓練器械等方式[33]。抗阻運動的強度可分為中等強度和高強度2種。中等強度抗阻運動主要采用重量為45%～65%1RM（1RM指1次最大重量）進行，重復次數較多，間隔時間較短。而高強度抗阻運動則是一種高強度訓練方式，運動強度可達80%～100%1RM，但通常持續時間較短[32]。一項回顧性研究對50例門靜脈壓力增高且肥胖的肝硬化病人進行有氧聯合抗阻訓練，并結合個性化低熱量飲食管理，結果表明52%的病人體重明顯降低[29]。但肝移植術后病人的身體往往比較虛弱，病人的運動計劃應該在與醫生和移植團隊協商后制定。如果病人在運動后出現發熱或身體虛弱，應暫停活動[3]。俞靜嫻等[26]研究則認為，即使在肝移植手術后1年的康復期之后，病人恢復正常活動時，也不建議采用強烈的力量訓練和阻力鍛煉的運動方法，以免對病人造成損傷。Yüksel Ergene等[34]一項隨機對照試驗對感知肝移植術后6個月以上的病人實施抗阻訓練，使用彈力帶提供阻力，并根據病人個人能力逐漸增加阻力值，每天鍛煉2次，每周5 d并持續8周，結果顯示病人的運動能力和身體機能明顯改善。

2.2.2.3 有氧運動聯合抗阻運動

研究表明，中小強度的有氧訓練可以增加機體能量消耗，從而有助于燃燒脂肪、加速體脂代謝等目的[35]。與有氧運動導致心率的短期增加相比，抗阻訓練除了改善血流外，還可以降低心率反應性，從而更好地平衡心肌氧輸送能力[36]。有氧運動聯合抗阻運動可結合兩者的優勢，達到更好的治療效果。趙秀君等[37]研究有氧運動與抗阻訓練的聯合實施可以協助藥物治療，更好地改善病人的血糖代謝能力，并提高他們的身體健康水平。劉倩等[38]研究首先對每例病人的運動能力進行評估，并在集體有氧運動的基礎上聯合制定個體化的抗阻運動計劃，聯合運動兼顧心肺耐受力和力量的改善，取得了良好的降血糖效果。陳素華等[39]實施有氧運動+抗阻運動聯合干預，顯著改善了病人的血脂、血糖水平。

2.2.3 運動干預持續時間

代謝并發癥多發于肝移植術后1個月內，因此運動時間可盡早開始。在移植術后的前3個月，病人應逐漸適應鍛煉，并在現有運動量的基礎上增加2～3 min的運動時間，以形成新的鍛煉方案。隨著病人肌肉力量和耐力的提高，移植手術后的第1個月內，每天的運動時間應保持在20～30 min，并在術后1個月后延續至30 min。在移植后的4～12個月內，每天的運動時間應保持在30 min左右，而術后1年后，也應保持每日半小時的運動時間[26]。趙洪圉等[40]研究認為肝移植術后運動每次至少25～30 min，每周3次以上，每周總運動時長控制在90 min以上，且最少需持續8周。楊倩等[6]研究也建議在移植手術后的前6個月內，需避免劇烈活動或高強度運動，每周需保持150 min左右適量活動，可預防和改善肝移植術后代謝并發癥的發生。綜上所述，肝移植術后病人應保持運動習慣，由每日20～30 min的運動時長逐漸過渡至每周150 min的運動量。

2.3 運動干預效果評價

2.3.1 心肺功能評價

俞靜嫻等[26]推薦采用Borg自我感知疲勞分級結合最大心率法評估運動鍛煉強度。最大心率計算公式為60%×（220-年齡），不同于在其他人群中廣泛單一使用最大心率法評定運動強度，采用Borg自我感知疲勞分級和最大心率法結合的方式評估肝移植受者的運動強度，可最大程度保證運動安全。Borg自我感知疲勞分級總分6～20分，得分6～8分表示“非常輕”，9～10分為“很輕”，11～12分為“輕”，13～14分為“有點累”，15～16分為“累”，17～18分為“很累”，19～20分為“非常累”，得分越高表示自感勞累的程度越嚴重[41]。研究表明，肝移植術后康復的運動強度需達到60%～70%的心率最大值。通過監測最大心率的過程變化，可反映病人心肺功能的改善變化，同時也可最大程度保證病人運動安全[40]。體力活動的測量可以采用自述問卷和客觀測量2種方法相結合，其中客觀指標測量可以使用加速度計或計步器。運動能力的評估可以采用多種指標，如6 min步行距離（6MWD）、峰值運動時耗氧量（VO2峰值）、股四頭肌力量、總步行時間和自我評估的身體功能水平等[40]。

2.3.2 代謝性指標評價

根據代謝并發癥，可監測病人的空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗；對于代謝并發癥組分的高血壓病，可監測動脈血壓；低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇可用于監測高脂血癥；肥胖癥可監測體質指數。《中國肝移植受者代謝病管理專家共識》[42]的控制目標為：1）糖尿病。空腹血糖lt;6.7 mmol/L，餐后血糖峰值lt;8.88 mmol/L或糖化血紅蛋白lt;7%。2）高血壓。動脈血壓lt;130/80 mmHg，腎功能損傷者lt;125/75 mmHg。3）高脂血癥：低密度脂蛋白膽固醇lt;2.6 mmol/L，存在心血管危險因素者lt;1.8 mmol/L。4）肥胖：體質指數lt;25 kg/m2。根據對于各組分的控制目標，清楚判斷運動干預的效果，并進行合理的調控[43]。作為常規隨訪監測項目，肝移植術后的篩查頻率為每周1次，4周后改為每3個月1次，第2年后改為每年1次。同時鼓勵移植病人堅持在家測量血壓、體重和血糖，并隨時關注各指標的變化[6]。

2.3.3 生活質量評價

研究表明，運動與肝移植術后生活質量呈正相關，運動干預能有效改善病人的生活質量[44]。為了有效評估和提升肝移植代謝綜合征病人的生活質量，研究者們開發了多種評估工具。其中，Saab團隊于2011年設計了肝移植病人生活質量（PLTQ）量表，包含擔憂、身體功能、情感功能、經濟、健康服務和并發癥6個維度，共28個條目，評分28～196分，得分越高生活質量越好。彭曉等[45]將其漢化后，在我國230例肝移植受者中應用。肝移植數據庫生活質量問卷（LTD QOL）覆蓋了疾病測量、心理狀態、個人功能、社會角色功能和一般健康感知5個關鍵領域[46]。Raju等[47]通過向100例肝移植受者提供LTD QOL問卷，發現盡管代謝并發癥發生率高，但肝移植術后病人的生活質量仍有提升。健康調查簡表（SF?36）作為一個通用的生活質量評價工具，包含36個條目，可全面評估人群的生理和心理健康，SF?36量表得分越高，反映個體健康狀況越好[48]。Wiesinger等[49]研究通過SF?36量表評估了肝移植病人術后的生活質量，發現運動干預對生活質量有積極影響。Pérez?San?Gregorio等[50]將SF?36與EuroQol健康指數量表（EQ?5D）健康問卷結合使用，分析肝移植病人在移植前后的健康相關生活質量變化。上述量表為肝移植病人的生活質量評估提供了全面而有效的工具。

3" 思考和建議

3.1 采取醫院?社區?家庭聯動肝移植術后代謝綜合征干預模式

考慮到肝移植手術的復雜性和手術傷口的大小，首要需確保運動鍛煉的安全性，并在此基礎上盡可能保證鍛煉效果和病人的依從性[26]。醫院?社區?家庭聯動護理管理模式是一種將護理延伸到社區和家庭的管理方式，旨在加強醫院、社區和家庭之間的合作。該模式充分整合各方資源，最大限度地利用有限資源，為病人提供個性化、有針對性的醫療服務，以促進其康復和出院后的科學護理指導[51]。賈海靜[51]將醫院?社區?家庭三元聯動護理應用于2型糖尿病病人取得了良好的效果。建議將該模式引入肝移植代謝綜合征的管理中。社區護理在病人康復治療中具有明顯的優勢。這主要源于以下原因：首先，社區衛生服務站距離病人更近，能夠及時、有效處理各種問題，提供及時的醫療和護理支持。其次，相較于醫院，社區護理的費用明顯較低，可以減輕病人的經濟負擔[52]。肝移植術后的康復和并發癥預防是一個漫長而漸進的過程，病人需要終身應用免疫抑制藥物并定期復診。在此過程中，延續護理顯得尤為重要。延續護理通過制定和實施一系列相關的護理活動，將護理服務從醫院延伸到社區和家庭，為病人提供持續性的照護，有效預防健康狀況惡化。家屬參與也可以改善以上問題，病人鍛煉時家屬在旁陪護，可及時發現病人出現的不適和預防病人因虛弱導致的跌倒，較大程度地保證了病人的安全。

3.2 借助數字療法開展肝移植術后代謝綜合征干預

數字療法是一種基于軟件驅動、以循證醫學為基礎、針對特定疾病的開創性預防、治療或管理方法。通過與人工智能、云計算、智能傳感器等技術的結合，實現病人與醫療服務之間的交互，提高醫療服務的可及性和有效性。數字療法具有嚴格的臨床試驗認證和監管，并通過持續收集真實世界數據對療法進行更新，從而幫助醫生和護士跟蹤病人病情變化，及時提醒醫護人員對高風險病人進行干預，提供輔助診斷功能，大大提升了醫護人員的工作效率[53]。數字療法通過藍牙設備進行遠程血糖監測，并結合人工智能技術提供個性化健康指導和干預措施，實現對糖尿病病人的動態管理。一項國外的研究將數字療法配備血糖監測功能，通過與配套血糖儀的藍牙連接，將數據同步并自動上傳至用戶端和醫護端的程序中[54]。病人可以通過血糖數值曲線了解個人血糖波動情況，并通過數字療法得到醫護人員的指導，更好地進行血糖管理，從而帶來更好的健康結局。隨著信息化技術的發展，病人可在家中與醫務人員溝通，在病人運動過程中，通過網絡視頻等方式，對病人的運動計劃進行個性化制定和指導；通過遠程監測設備可隨時測量病人的身體指標，并給出相應的對策。整合數字療法的延續護理能夠顯著提升肝移植病人的自我護理和自我管理能力，可預防和治療代謝并發癥，有助于改善生活質量，并促進病人更好地融入社會，從而促進康復[55]。

3.3 引入中醫療法開展肝移植術后代謝綜合征運動干預

中醫運動包括五禽戲、八段錦、易筋經、太極拳等。作為一種中等強度的有氧運動，中醫運動療法具有柔和的特征，適合于肝移植術后病人。Yu等[56]研究證明，太極拳和八段錦運動療法可以降低糖尿病前期人群的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平，有利于血糖的控制。醫護人員可依據病人的身體健康狀況和興趣指導其選擇合適的運動方式，運動強度根據病人的自身耐受狀況循序漸進。八段錦運動療法可促進機體肌肉及相應組織對血糖的消耗，有效降低2型糖尿病病人的血糖及糖化血紅蛋白水平，減少血糖的波動[57]。太極拳是一種傳統的健身運動，它結合了中醫學理論和太極學說，并借鑒了經絡學說、陰陽五行學說、導引術以及呼吸吐納術等元素。太極拳通過緩慢而流暢的動作、深長的呼吸以及專注的內觀，幫助人們調整身心狀態，提高身體的協調性和靈活性，放松身心、調和陰陽、平衡五行。對于改善代謝并發癥具有多種潛在影響因素，包括調節糖脂代謝、降低炎癥水平和提高心肺功能、降低體質指數、體脂肪和腰臀比，改善超重或肥胖[58]。朱歡等[59]研究結果顯示，長期的太極拳運動能改善機體對血糖、血脂的代謝水平，對降低代謝并發癥的風險具有重要意義。因此，建議將中醫療法運動引入肝移植術后代謝綜合征運動療法。

3.4 做好肝移植術后代謝綜合征運動依從性管理

肝移植術后病人的運動康復效果受到運動依從性的顯著影響。研究表明，考慮病人個人偏好的運動方式或環境，能夠有效提升他們的運動參與度[39]。解放軍第三○二醫院開發了一套針對肝移植術后病人依從性的調查問卷，該問卷涵蓋了自我監測護理、生活習慣和隨訪4個關鍵領域，共25個問題。每個問題采用1～4分的評分系統，依從性總分為25個問題的得分總和[48]。鄧倩[60]利用這一量表評估肝移植術后病人早期活動依從性。在臨床實踐中，病人往往難以堅持規律的運動。通過家屬的參與，可以增強病人的信心，從而提高病人運動康復的依從性。對病人及其家屬進行共同的健康教育，不僅能夠提升病人的運動質量，還能優化運動效果。此外，虛擬現實技術通過模擬現實環境，為病人提供一種沉浸式的體驗，這有助于改善病人的運動姿勢，并激發病人主動參與訓練的動力，進一步提升依從性[61]。

4" 小結

肝移植術后運動干預改善代謝并發癥的合理性和安全性已經得到驗證，運動干預具有方便、快捷、經濟負擔小的特點，但仍需考慮病人的自身情況，在醫務人員的監督下進行。目前，缺乏中醫運動療法對于肝移植代謝綜合征的研究，對于肝移植代謝綜合征運動干預的時間、方式、強度等具體的干預內容仍需要進一步的循證支持。未來還需設計更為完善、更大樣本的研究探討肝移植代謝綜合征運動干預的效果。

參考文獻：

[1]" 鄭樹森，徐驍.中國肝移植受者代謝病管理專家共識（2019版）[J].器官移植，2020，11（1）：19-29.

[2]" 葉少煒.成人肝移植受者術后代謝綜合征的發生及危險因素分析[D].廣東：廣東醫科大學，2022.

[3]" 李彩霞，盧惠娟，徐建鳴，等.肝移植術后代謝并發癥危險因素及管理措施的研究進展[J].護理研究，2017，31（20）：2433-2436.

[4]" THOEFNER L B，ROSTVED A A，POMMERGAARD H C，et al.Risk factors for metabolic syndrome after liver transplantation：a systematic review and meta-analysis[J].Transplantation Reviews，2018，32（1）：69-77.

[5]" 葉少煒，錢均霖，胡澤民.肝移植后代謝綜合征及其防治的研究進展[J].嶺南現代臨床外科，2022，22（2）：199-204.

[6]" 楊倩，陳玲，李亞玲，等.肝移植術后代謝綜合征預防與管理的證據總結[J].中華現代護理雜志，2022，28（18）：2424-2430.

[7]" 周琛，張林穎，王宇.體育鍛煉對肝移植受體者健康相關生存質量的影響[J].中華現代護理雜志，2012，18（25）：3001-3004.

[8]" KALLWITZ E R，LOY V，METTU P，et al.Physical activity and metabolic syndrome in liver transplant recipients[J].Liver Transplantation，2013，19（10）：1125-1131.

[9]" 俞浩.肝移植后代謝性并發癥的回顧性研究[D].杭州：浙江大學，2016.

[10]" 李新宇，朱繼業，黃磊，等.肝移植術后代謝綜合征及危險因素分析[J].中華普通外科雜志，2012，27（1）：8-11.

[11]" 鞠仁華.肝移植術后代謝綜合征及危險因素分析[D].青島：青島大學，2017.

[12]" 孫亞煌.肝移植術后新發代謝并發癥風險因素及對預后影響的研究[D].上海：上海交通大學，2019.

[13]" LIM W H，TAN C，XIAO J L，et al.De novo metabolic syndrome after liver transplantation：a meta-analysis on cumulative incidence，risk factors，and outcomes[J].Liver Transplantation，2023，29（4）：413-421.

[14]" 楊揚，鄧宜南.肝細胞癌肝移植術后免疫抑制劑的應用[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（2）：263-266.

[15]" 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12（3）：5-10.

[16]" PELáEZ-JARAMILLO M J，CáRDENAS-MOJICA A A，GAETE P V，et al.Post-liver transplantation diabetes mellitus：a review of relevance and approach to treatment[J].Diabetes Therapy，2018，9（2）：521-543.

[17]" 馬麟麟，石炳毅.中國實體器官移植術后高血壓診療規范（2019版）[J].器官移植，2019，10（2）：112-121.

[18]" LIANG M Y，PAN Y C，ZHONG T，et al.Effects of aerobic，resistance，and combined exercise on metabolic syndrome parameters and cardiovascular risk factors：a systematic review and network meta-analysis[J].Reviews in Cardiovascular Medicine，2021，22（4）：1523-1533.

[19]" OPPERT J M，BELLICHA A，CIANGURA C.Physical activity in management of persons with obesity[J].European Journal of Internal Medicine，2021，93：8-12.

[20]" OSTMAN C，SMART N A，MORCOS D，et al.The effect of exercise training on clinical outcomes in patients with the metabolic syndrome：a systematic review and meta-analysis[J].Cardiovascular Diabetology，2017，16（1）：110.

[21]" SABBAHI A，ARENA R，ELOKDA A，et al.Exercise and hypertension：uncovering the mechanisms of vascular control[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2016，59（3）：226-234.

[22]" SAKAMOTO S.Prescription of exercise training for hypertensives[J].Hypertension Research，2020，43（3）：155-161.

[23]" MUSCELLA A，STEFàNO E，LUNETTI P，et al.The regulation of fat metabolism during aerobic exercise[J].Biomolecules，2020，10（12）：1699.

[24]" 黃旭葉，王薇，盧芳燕，等.肝移植術后病人住院期間血糖管理的最佳證據總結[J].中華急危重癥護理雜志，2021，2（3）：263-268.

[25]" 徐湘，季立津.成人實體器官移植后糖尿病管理專家共識[J].器官移植，2023，14（5）：623-642.

[26]" 俞靜嫻，張玉俠，陳瀟，等.肝移植術后病人不同時期運動方案的構建[J].中國護理管理，2021，21（8）：1147-1152.

[27]" MACPHERSON M，CRANSTON K，LOCKE S，et al.Diet and exercise interventions for individuals at risk for type 2 diabetes：a scoping review protocol[J].BMJ Open，2020，10（11）：e039532.

[28]" ROZENBERG D，SANTA MINA D，NOUROUZPOUR S，et al.Feasibility of a home-based exercise program for managing posttransplant metabolic syndrome in lung and liver transplant recipients：protocol for a pilot randomized controlled trial[J].JMIR Research Protocols，2022，11（3）：e35700.

[29]" JOLIAT G R，KOBAYASHI K，HASEGAWA K，et al.Guidelines for perioperative care for liver surgery：enhanced recovery after surgery（ERAS） society recommendations 2022[J].World Journal of Surgery，2023，47（1）：11-34.

[30]" JIN B X，GU Y M，XI S M，et al.Application of enhanced recovery after surgery following liver transplantation[J].World Journal of Surgical Oncology，2023，21（1）：248.

[31]" GERMANI G，LARYEA M，RUBBIA-BRANDT L，et al.Management of recurrent and de novo NAFLD/NASH after liver transplantation[J].Transplantation，2019，103（1）：57-67.

[32]" 嚴娟，樓青青.抗阻運動對2型糖尿病心血管危險因素的影響[J].國際內分泌代謝雜志，2019，39（5）：315-318.

[33]" 孫慧慧，孫菊，程莉潔，等.肝移植受者術前預康復的研究進展[J].護理學報，2022，29（15）：39-44.

[34]" YüKSEL ERGENE T，KARADIBAK D，D?NMEZ R，et al.Effects of early resistance training after liver transplantation procedures：a randomized controlled pilot trial[J].The Turkish Journal of Gastroenterology，2022，33（10）：852-861.

[35]" YARIZADEH H，EFTEKHAR R，ANJOM-SHOAE J，et al.The effect of aerobic and resistance training and combined exercise modalities on subcutaneous abdominal fat：a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].Advances in Nutrition，2021，12（1）：179-196.

[36]" 李慕瑤.有氧聯合抗阻運動對老年冠心病合并高血壓患者心肺及運動功能的影響研究[D].武漢：武漢體育學院，2023.

[37]" 趙秀君，劉麗華，王麗娟，等.有氧運動聯合抗阻訓練對青少年2型糖尿病病人的影響[J].護理研究，2019，33（6）：1059-1061.

[38]" 劉倩，李冬靜，李艷麗，等.有氧運動聯合抗阻運動在2型糖尿病病人中的應用[J].護理研究，2021，35（9）：1670-1672.

[39]" 陳素華，孫繼紅.有氧運動聯合抗阻訓練對2型糖尿病患者氧化應激及糖脂代謝的影響[J].罕少疾病雜志，2023，30（8）：95-97.

[40]" 趙洪圉，易夢瑤，周奕，等.肝移植受者康復運動的最佳證據總結[J].護理學雜志，2022，37（3）：84-87;96.

[41]" 錢貞，陳偉，李瑾，等.四肢聯動在健康青年人心肺適能評估中應用的可行性分析[J].中國全科醫學，2018，21（35）：4340-4345.

[42]" 沈恬，莊莉，孫曉東，等.中國肝移植受者代謝病管理專家共識（2019版）[J].實用器官移植電子雜志，2019，7（6）：409-416.

[43]" 沈恬，莊莉，孫曉東，等.中國肝移植受者代謝病管理專家共識（2019版）[J].中華移植雜志（電子版），2019，13（3）：187-194.

[44]" PAINTER P，KRASNOFF J，PAUL S M，et al.Physical activity and health-related quality of life in liver transplant recipients[J].Liver Transplantation，2001，7（3）：213-219.

[45]" 彭曉，牛玉堅，石紅娟，等.中文版肝移植受者生活質量調查問卷的信效度研究[J].護理學雜志，2015，30（2）：28-31.

[46]" BELLE S H，PORAYKO M K，HOOFNAGLE J H，et al.Changes in quality of life after liver transplantation among adults[J].Liver Transplantation and Surgery，1997，3（2）：93-104.

[47]" RAJU S，MATHEW J S，S S，et al.Quality of life 5 years following liver transplantation[J].Indian Journal of Gastroenterology，2021，40（4）：353-360.

[48]" 喬華，李鈺，李琳.肝移植術后病人疲勞狀況與依從性和生命質量的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（33）：2585-2589.

[49]" WIESINGER G F，QUITTAN M，ZIMMERMANN K，et al.Physical performance and health-related quality of life in men on a liver transplantation waiting list[J].Journal of Rehabilitation Medicine，2001，33（6）：260-265.

[50]" PéREZ-SAN-GREGORIO M A，MARTíN-RODRíGUEZ A，PéREZ-BERNAL J，et al.Quality of life in Spanish patients with liver transplant[J].Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health，2010，6：79-85.

[51]" 賈海靜.醫院-社區-家庭三元聯動護理在2型糖尿病患者中應用分析[J].中國老年保健醫學，2022，20（4）：151-153.

[52]" BRUSTIA R，MONSEL A，SKURZAK S，et al.Guidelines for perioperative care for liver transplantation：enhanced recovery after surgery（ERAS） recommendations[J].Transplantation，2022，106（3）：552-561.

[53]" 劉雪，顏巧元，周幺玲，等.數字療法用于慢性病管理的研究進展[J].護理學雜志，2023，38（11）：122-126.

[54]" RAMAKRISHNAN P，YAN K，BALIJEPALLI C，et al.Changing face of healthcare：digital therapeutics in the management of diabetes[J].Current Medical Research and Opinion，2021，37（12）：2089-2091.

[55]" 蘆雪萍，景曉麗，谷申森，等.互聯網+醫院-社區-家庭一體化延續護理模式在肝移植術后患者中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（13）：1868-1872.

[56]" YU D D，YOU L Z，HUANG W Q，et al.Effects of traditional Chinese exercises on blood glucose and hemoglobin A1c levels in patients with prediabetes：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Integrative Medicine，2020，18（4）：292-302.

[57]" MA Q J，LI H Z，GAO Y P，et al.Effects of Baduanjin on glucose and lipid metabolism in diabetic patients：a protocol for systematic review and meta-analysis[J].Medicine，2021，100（4）：e23532.

[58]" 蔡祎晴，劉新，李光宗.太極拳應用于2型糖尿病的研究進展[J].中華中醫藥雜志，2023，38（1）：298-300.

[59]" 朱歡，覃林，李榮娟，等.24式太極拳運動對老年2型糖尿病患者的療效[J].中國老年學雜志，2017，37（3）：737-738.

[60]" 鄧倩.肝移植患者術后早期活動管理的循證護理實踐[D].貴陽：貴州醫科大學，2022.

[61]" YUKSEL M，BEKTAS H.Compliance with treatment and fear of hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes[J].Journal of Clinical Nursing，2021，30（11/12）：1773-1786.

（收稿日期：2024-01-03；修回日期：2024-11-16）

（本文編輯 曹妍）