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老年人視力的“頭號殺手”

2024-12-31 00:00:00許律捷宋智慧
藥物與人 2024年9期

許律捷,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部藥師,眼底科臨床藥師,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)博士。以第一作者發(fā)表SCI和核心期刊文章5篇,主持或參與多項課題。致力于科普合理用藥知識,守護(hù)患者的用藥安全與生命健康。

眼睛是心靈的窗戶,初次打開的時候幾乎一塵不染;然而,隨著年齡的增長,這扇窗戶卻可能變得不再干凈。它會面臨各種疾病的威脅,其中年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)就是一種嚴(yán)重影響老年人視力的眼病,堪稱老年人視力的“頭號殺手”。通過幾個問題,本文就來系統(tǒng)地聊一聊AMD。

問題一:什么是AMD?

AMD是一種主要影響老年人的眼部疾病,與年齡增長密切相關(guān)。黃斑位于視網(wǎng)膜的中心區(qū)域,是視覺最敏銳的部位,負(fù)責(zé)我們的中心視力和精細(xì)視覺,如閱讀、識別面部特征和駕駛等都依賴于黃斑的正常功能。

1.不同分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,AMD可以分為早期、中期和晚期。出現(xiàn)中度大小(63~125 μm)的玻璃膜疣但沒有與AMD相關(guān)的色素異常,為早期AMD;出現(xiàn)大玻璃膜疣(>125 μm)或出現(xiàn)色素異常,為中期AMD;出現(xiàn)新生血管性AMD或地理性萎縮相關(guān)的病變,為晚期AMD。

2.不同類型

根據(jù)是否出現(xiàn)新生血管,AMD可以分為干性和濕性。

(1)干性AMD較為常見,患者黃斑區(qū)沒有異常的新生血管。在早期,患者可能沒有明顯的癥狀,或者僅表現(xiàn)為輕微的視力下降。隨著病情進(jìn)展,黃斑區(qū)會出現(xiàn)玻璃膜疣等沉積物,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞逐漸萎縮。這會導(dǎo)致患者的中心視力逐漸模糊,對比敏感度下降,看東西時顏色變得不那么鮮艷,視野中央可能出現(xiàn)暗點。干性黃斑變性的發(fā)展相對緩慢,但也會對患者的生活質(zhì)量造成一定影響。

(2)濕性AMD相對少見,但病情往往較為嚴(yán)重且進(jìn)展迅速。其主要特征是黃斑區(qū)出現(xiàn)異常的新生血管。這些新生血管非常脆弱,容易破裂出血,可能引起視網(wǎng)膜水腫、滲出等病變。患者會出現(xiàn)視力急劇下降、視物變形(直線看起來彎曲)等癥狀。如果不及時治療,可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失。

問題二:哪些人群更容易患AMD?

(1)老年人:AMD主要影響50歲以上的人群,隨著年齡的增長,患病風(fēng)險顯著增加。這是因為隨著年齡的增長,眼睛的各項生理功能逐漸衰退,視網(wǎng)膜組織也會出現(xiàn)老化和退化,從而更容易發(fā)生AMD。

(2)有家族病史者:如果家族中有AMD患者,那么其他家族成員患病的風(fēng)險相對較高。遺傳因素在AMD的發(fā)生發(fā)展中起到一定的作用,某些基因的變異可能增加患病的可能性。

(3)吸煙者:吸煙會增加患AMD的風(fēng)險。煙草中的有害物質(zhì)可能損害視網(wǎng)膜細(xì)胞,影響眼部的血液循環(huán),從而導(dǎo)致AMD的發(fā)生。

(4)長期暴露在陽光下人群:長期暴露在強烈陽光下,尤其是當(dāng)沒有采取適當(dāng)?shù)难鄄糠雷o(hù)措施(如佩戴太陽鏡等)時,會使眼睛受到過多的紫外線照射,增加AMD的患病風(fēng)險。

(5)飲食不均衡者:飲食中長期缺乏葉黃素、玉米黃質(zhì)、維生素C、維生素E和鋅的攝入,可能會增加AMD的發(fā)生風(fēng)險。

(6)高血壓、糖尿病患者:高血壓可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變,而糖尿病可能引起視網(wǎng)膜病變,這些慢性疾病會影響眼部的血液循環(huán)和代謝,增加AMD的發(fā)生風(fēng)險。

(7)高度近視者:高度近視者的眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,視網(wǎng)膜變薄,容易出現(xiàn)黃斑區(qū)的病變,患AMD的風(fēng)險相對較高。

問題三:AMD有哪些典型癥狀?

(1)視物模糊:看東西逐漸變得不清晰,尤其是當(dāng)著重于觀察細(xì)節(jié)的時候,比如看報紙上的字、分辨人的面部特征等會感到困難。

(2)對比敏感度下降:對顏色的對比度和亮度的感知能力減弱,使得物體的顏色看起來不那么鮮艷,輪廓也不那么清晰。

(3)視力急劇下降:視力可能在短時間內(nèi)明顯下降,甚至嚴(yán)重影響日常生活,比如無法看清電視、書籍或識別道路標(biāo)志等。

(4)視物變形:看直線時發(fā)現(xiàn)直線變得彎曲,看物體的形狀也會發(fā)生扭曲,比如原本方正的物體看起來變得不規(guī)則。

(5)視野中心出現(xiàn)暗點:患者會感覺視野中央有一塊黑影,就像有東西遮擋住了視線,這個暗點的大小和形狀可能會逐漸變化。

(6)中心暗點擴(kuò)大:視野中心的暗點迅速擴(kuò)大,嚴(yán)重影響中心視力,導(dǎo)致患者只能依靠周邊視力來看東西。

患者如果出現(xiàn)以上癥狀,就應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī),進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查,以確定是否患有AMD。

問題四:AMD應(yīng)該如何治療?

1.營養(yǎng)干預(yù)

早期和中期AMD患者視功能尚無明顯損傷,治療目標(biāo)為防止向進(jìn)展期AMD發(fā)展,防止視力明顯下降。建議補充抗氧化維生素(維生素C、維生素E)、礦物質(zhì)(鋅、銅)、葉黃素、玉米黃質(zhì)等。其中,玉米黃質(zhì)屬于廣義上的葉黃素。富含這些營養(yǎng)素的食物整理如下:

(1)維生素C的主要來源是新鮮的蔬菜與水果,如辣椒、菠菜、韭菜、番茄、柑橘、山楂、獼猴桃、大棗、柚子、草莓和橙等。而在動物性食物中,僅肝臟和腎臟含有少量的維生素C,肉、魚、禽、蛋和牛奶等食品中維生素C含量較少,谷類及豆類維生素C含量很少,薯類只含少量的維生素C。

(2)維生素E的主要來源是植物油,堅果、大豆及其他種子油料也是維生素E的優(yōu)質(zhì)來源。蛋類、雞/鴨肫、綠葉蔬菜中含有一定量的維生素E。而肉類、魚類等動物性食品,以及水果和其他蔬菜中含量很少。

(3)鋅含量較高的食物依次是肉類、蛋類、豆類和水產(chǎn)類。谷類和乳制品中也含有較豐富的鋅。我國居民膳食鋅的主要來源為谷類和肉類,占總攝入來源的70%以上。需要注意的是,過細(xì)的加工過程會導(dǎo)致大量的鋅丟失,如將小麥加工成精面粉的過程中約會丟失80%的鋅。

(4)銅含量較高的食物是牡蠣、貝類和堅果,動物的肝和腎、谷類胚芽部分、豆類等食物中次之,奶類和蔬菜類食物中的含量最低。

(5)葉黃素主要來源于植物性食物,尤其在萬壽菊中含量較高。韭菜、莧菜、菠菜等深綠色葉蔬菜是膳食葉黃素的主要來源,橘子、木瓜等黃橙色水果中含有一定量的葉黃素(或葉黃素酯)。天然葉黃素在動物性食物中以蛋類和奶類為主;蛋類中葉黃素含量雖然不高,但其生物利用度較高,平均為蔬菜的3倍。

2.藥物治療

(1)濕性AMD的治療藥物

抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物玻璃體腔注射給藥治療,是目前濕性AMD的主要治療方法。VEGF是一種促進(jìn)新生血管生長的蛋白質(zhì),在濕性AMD的發(fā)生發(fā)展過程中中起著關(guān)鍵作用。抗VEGF藥物包括雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普等。通過向眼內(nèi)注射抗VEGF藥物,可以抑制新生血管的生長,減少出血和滲出,從而改善視力。這種治療方法需要定期重復(fù)注射,一般每1~2個月注射1次或根據(jù)病情調(diào)整注射間隔。

(2)干性AMD的治療藥物

干性AMD的治療藥物有限。2023年,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)上市了兩種新型藥物,分別是Pegcetacoplan(Syfovre)和Avacincaptad pegol(Zimura)。它們都以玻璃體腔注射的方式給藥,用于治療AMD的一種晚期形式—地理性萎縮。新藥臨床試驗顯示,這兩種藥物均能有效延緩地理性萎縮的病情進(jìn)展。但是,目前國內(nèi)尚未有相應(yīng)的藥物上市。

由于干性AMD可能逐漸進(jìn)展為濕性AMD,因此患者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化,及時采取治療措施。

3.其他治療

對于濕性AMD,臨床還可以采用激光治療、光動力療法。

(1)激光治療主要用于治療濕性AMD中的一些特定類型的新生血管。激光可以封閉新生血管,減少出血和滲出;但是,也會對視網(wǎng)膜造成一定的損傷,可能導(dǎo)致視力下降。

(2)光動力療法是一種將特殊的光敏藥物注射到患者體內(nèi),然后用特定波長的激光照射黃斑區(qū)的治療方法。光動力療法通常與抗VEGF藥物聯(lián)合使用,以提高治療效果。

問題五:患者接受抗VEGF藥物注射治療時需要注意什么?

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)告知醫(yī)生:向醫(yī)生詳述自己的病史和用藥情況,包括是否有過敏史、眼部手術(shù)史、其他慢性疾病(如高血壓、糖尿病等)及正在服用的藥物等,以便醫(yī)生評估手術(shù)風(fēng)險。

(2)眼部檢查:在注射前,醫(yī)生會進(jìn)行全面的眼部檢查,包括視力、眼壓、眼底等,以確定是否適合進(jìn)行注射。

(3)清潔眼部:注射前應(yīng)保持眼部清潔,不要使用化妝品或佩戴隱形眼鏡。

2.術(shù)中注意

(1)配合醫(yī)生:注射過程中要保持放松,聽從醫(yī)生的指示,不要隨意轉(zhuǎn)動眼球或移動身體。

(2)感受反饋:如果在注射過程中感到疼痛、不適或有其他異常感覺,應(yīng)及時告知醫(yī)生。

3.術(shù)后護(hù)理

(1)觀察癥狀:注射后,要密切觀察眼部癥狀,如視力變化、疼痛、紅腫、出血等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降、劇烈疼痛、大量出血等情況,應(yīng)立即就醫(yī)。

(2)避免感染:保持眼部清潔,不要用手揉眼睛,避免污水進(jìn)入眼睛。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物滴眼液,預(yù)防感染。

(3)注意休息:術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息,避免劇烈運動和重體力勞動,以免增加眼部壓力,影響恢復(fù)。

(4)按時復(fù)查:按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查,以便醫(yī)生評估治療效果,調(diào)整治療方案。復(fù)查項目通常包括視力、眼壓、眼底等檢查。

問題六:如何預(yù)防AMD?

1.生活習(xí)慣

(1)戒煙:吸煙是AMD的重要危險因素之一,戒煙可降低患病風(fēng)險。

(2)限酒:避免過量飲酒,以防對眼睛造成不良影響。

(3)合理飲食:多吃富含葉黃素、玉米黃質(zhì)的食物,如菠菜、甘藍(lán)、南瓜等蔬菜及玉米等。這些營養(yǎng)物質(zhì)可以保護(hù)視網(wǎng)膜,減少AMD的發(fā)生。增加富含維生素C、維生素E和鋅等抗氧化劑食物的攝入,如柑橘類水果、堅果、魚類等,有助于對抗自由基對眼睛的損害。

(4)控制體重:避免肥胖,保持適當(dāng)?shù)捏w重,可以降低AMD的發(fā)生風(fēng)險。

2.用眼習(xí)慣

(1)避免長時間用眼:長時間使用電子設(shè)備或閱讀等會使眼睛疲勞,應(yīng)適當(dāng)休息,每隔一段時間遠(yuǎn)眺或閉目養(yǎng)神。

(2)防護(hù)紫外線:外出時佩戴太陽鏡和帽子,避免眼睛直接暴露在強烈陽光下,減少紫外線對眼睛的傷害。

3.健康管理

(1)控制慢性疾病:積極治療高血壓、糖尿病等慢性疾病,這些疾病會增加AMD的發(fā)病風(fēng)險。定期檢查血壓、血糖等指標(biāo),保持其在正常范圍內(nèi)。

(2)定期眼科檢查:尤其是中老年人,應(yīng)定期進(jìn)行全面的眼科檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)和治療AMD。建議每年進(jìn)行一次全面的眼科檢查。

AMD是一種嚴(yán)重影響老年人視力的眼病,了解其病因和癥狀很重要,可以幫助我們及時采取預(yù)防措施,從而更好地保護(hù)眼睛。如果出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀,應(yīng)及時就醫(yī),以便早期診斷和治療。

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