揭秘玻璃體腔注藥術(shù)，探索“點(diǎn)亮”視力的奧秘

張愷，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師。擅長(zhǎng)中老年患者和慢病患者的個(gè)體化用藥指導(dǎo)以及藥學(xué)科普宣教。發(fā)表科普文章多篇，并多次參與科普視頻制作和藥學(xué)科普宣教網(wǎng)絡(luò)直播工作。致力于向公眾普及合理用藥知識(shí)，為患者用藥安全保駕護(hù)航。

在浩瀚的醫(yī)學(xué)海洋中，眼科醫(yī)學(xué)以其精細(xì)和復(fù)雜而獨(dú)具魅力。而在這片海洋中，玻璃體腔注藥術(shù)—即“眼內(nèi)注藥術(shù)”—宛如一顆璀璨的明星，以其精準(zhǔn)、高效的治療特點(diǎn)，為那些身處眼科疾病黑暗中的患者帶來(lái)了希望的曙光。今天，我們將深入剖析玻璃體腔注藥術(shù)，探索它“點(diǎn)亮”視力的內(nèi)在奧秘。

一、玻璃體腔注藥術(shù)的獨(dú)特價(jià)值

眼睛作為我們感知世界的窗戶，承載著人類對(duì)美好事物的向往和追求。然而，隨著生活節(jié)奏的加快和環(huán)境污染的加重，眼科疾病的發(fā)病率逐年上升，其中一些嚴(yán)重的眼底疾病，如濕性老年性黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、葡萄膜炎、眼內(nèi)感染以及眼內(nèi)惡性腫瘤等，對(duì)患者的視力健康構(gòu)成了極大的威脅。

眼睛的構(gòu)造復(fù)雜且敏感，其中有一層稱為“血眼屏障”的結(jié)構(gòu)，猶如一道堅(jiān)實(shí)的防線，有效地保護(hù)著眼睛免受全身用藥或者其他有害物質(zhì)的影響。然而，當(dāng)眼睛遭遇疾病的侵襲時(shí)，這一屏障卻也可能成為治療的阻礙—傳統(tǒng)的給藥途徑，如口服或靜脈注射，往往難以突破這一屏障，藥物也就無(wú)法充分滲透到眼睛內(nèi)部，從而在一定程度上降低了治療效果。

而玻璃體腔注藥術(shù)的出現(xiàn)，為某些眼科疾病的治療打開(kāi)了一扇新的窗口。

二、玻璃體腔注藥術(shù)的給藥過(guò)程

玻璃體腔注藥術(shù)，是一種使用專用的注射針頭，在睫狀體平坦部（角鞏膜緣后大致3～4 mm處）進(jìn)針，將藥物直接注射至玻璃體腔內(nèi)，使藥物直接作用于眼底，從而達(dá)到治療目的的技術(shù)。這種技術(shù)不僅可以使藥物繞過(guò)血眼屏障，在眼底達(dá)到治療所需的藥物濃度，提高治療效果，還減少了全身用藥可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，為患者帶來(lái)了更安全、更有效的治療選擇。

玻璃體腔的總?cè)莘e為4.5 mL，而注藥量通常僅為0.05 mL，且使用的注射針頭極細(xì)，注射完成后針孔可自行閉合。此外，在注射前，患者還會(huì)接受表面麻醉（即滴注麻醉眼藥水），而且整個(gè)注射過(guò)程僅需數(shù)秒鐘，所以患者幾乎不會(huì)感到明顯的疼痛。注藥區(qū)域沒(méi)有重要結(jié)構(gòu)，因而操作起來(lái)安全可靠，患者可以放寬心。

三、玻璃體腔注藥術(shù)的多種用途

玻璃體腔注藥術(shù)可以用于多種眼科疾病的治療中，是眼科醫(yī)生手中的“利器”。

1.黃斑變性、黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變

在眼科疾病中，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的異常表達(dá)與眼內(nèi)新生血管的形成密切相關(guān)。新生血管的形成不僅會(huì)導(dǎo)致眼底病變區(qū)域滲出和水腫，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如視力下降、視網(wǎng)膜脫離等。因此，針對(duì)VEGF的調(diào)控是眼科疾病治療的重要策略。

抗VEGF藥物通過(guò)特異性結(jié)合并抑制VEGF的生物活性，可以阻斷新生血管生成，減少眼底病變區(qū)域的滲出和水腫。目前，臨床常用藥物主要包括雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普、法瑞昔單抗等。這些藥物在濕性老年性黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變等血管性疾病的治療中展現(xiàn)出了卓越的療效。它們起效迅速，作用持久，能夠顯著改善患者的視力水平和生活質(zhì)量。

2.葡萄膜炎

炎癥是眼科疾病中常見(jiàn)的病理過(guò)程之一。眼內(nèi)炎癥會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)組織損傷和功能障礙。糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效地針對(duì)這一病理過(guò)程進(jìn)行干預(yù)。它通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，可以減輕組織損傷和炎癥癥狀。臨床上常用的眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物主要包括曲安奈德、地塞米松、氟輕松等。這些藥物在眼內(nèi)炎癥性疾病的治療中，展現(xiàn)出了強(qiáng)大的抗炎效果和良好的安全性，可以快速地緩解癥狀，減輕患者痛苦。

3.眼內(nèi)炎

嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥可能導(dǎo)致失明，因此，當(dāng)眼內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物控制病情非常關(guān)鍵。這些抗感染藥物通過(guò)殺滅病原體或抑制其生長(zhǎng)繁殖，可以保護(hù)眼睛免受進(jìn)一步損害。

根據(jù)病原體類型的不同，抗感染藥物各有側(cè)重。例如，萬(wàn)古霉素、頭孢他啶等抗菌藥物主要針對(duì)細(xì)菌性感染；而兩性霉素B等抗真菌藥物則是對(duì)抗真菌感染的有力武器。這些抗感染藥物在眼科臨床上發(fā)揮著重要作用，為患者的視力健康保駕護(hù)航。然而，常規(guī)靜脈注射使用抗感染藥物后，能到達(dá)眼內(nèi)的藥物有限，濃度很低這時(shí)候就需要直接在眼內(nèi)注射，提高藥物在眼部的濃度，起到更好的治療效果。

4.眼內(nèi)淋巴瘤

在眼科領(lǐng)域，眼內(nèi)惡性腫瘤是一大嚴(yán)峻挑戰(zhàn)—如玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤（VRL），56%～90%的VRL患者最終會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，惡性程度高，可致盲、致死亡。

對(duì)于這種疾病首選的治療方案就是玻璃體腔注射化學(xué)療法，常用藥物包括甲氨蝶呤、利妥昔單抗等；治療目的在于消退病灶，改善視力，避免復(fù)發(fā)，防止或延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。但是，眼內(nèi)化學(xué)療法可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如眼壓升高、白內(nèi)障、結(jié)膜充血和角膜病變。

5.其他眼科疾病

在急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的治療中，可能需要通過(guò)玻璃體腔注藥術(shù)使用更昔洛韋等抗病毒藥物。另外，在其他很多疾病的治療中也可能會(huì)使用前面提及的抗VEGF藥物治療，如Coats病、新生血管性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。

四、玻璃體腔注藥術(shù)的注意事項(xiàng)

總的來(lái)說(shuō)，玻璃體腔注藥術(shù)是一種安全有效的眼科治療方法；但是，患者仍需了解其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以便做好術(shù)后的觀察和護(hù)理，如遇到任何不適或疑慮，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

患者術(shù)后可能會(huì)遇到一些情況，常見(jiàn)的如：眼前出現(xiàn)絮狀漂浮物，這多是藥物在玻璃體腔內(nèi)飄動(dòng)所致，一般會(huì)在1周內(nèi)逐漸消失。另外，患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)眼白發(fā)紅，這通常是球結(jié)膜下出血的表現(xiàn)，不必過(guò)于擔(dān)心，出血通常會(huì)在10～14天內(nèi)自然消失。

此外，患者也需要注意到一些可能的并發(fā)癥。雖然這些并發(fā)癥的發(fā)生率極低，但了解其可能性對(duì)于患者的術(shù)后護(hù)理和及時(shí)就醫(yī)至關(guān)重要。這些并發(fā)癥包括眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)感染、繼發(fā)性青光眼以及晶狀體醫(yī)源性損傷等。如果出現(xiàn)以下癥狀，如明顯的眼痛、眼睛紅腫加重、視物明顯模糊、眼前漂浮物增加、對(duì)光的敏感性增加或其他全身不適癥狀等，患者應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，以便得到及時(shí)的診斷和治療。

五、結(jié)束語(yǔ)

玻璃體腔注藥術(shù)作為眼科治療領(lǐng)域的一項(xiàng)重要技術(shù)，其治療效果顯著，為眾多患者帶來(lái)了視力上的顯著改善。

然而，在術(shù)后恢復(fù)期間，我們需要細(xì)心呵護(hù)，遵循醫(yī)生的建議，注意眼部衛(wèi)生，避免感染等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，定期隨訪也很重要，是確保治療效果持續(xù)穩(wěn)定的關(guān)鍵。只有通過(guò)與醫(yī)生保持良好的溝通，及時(shí)反饋治療后的病情變化，才能及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)而保障患者視力的長(zhǎng)久健康。