維持性血液透析患者如何進(jìn)行透析中運(yùn)動康復(fù)

透析中運(yùn)動康復(fù)的定義

透析中運(yùn)動康復(fù)是指MHD患者在透析過程中進(jìn)行的運(yùn)動鍛煉，包含力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練以及有氧運(yùn)動等。其目的是依據(jù)患者身體情況、運(yùn)動習(xí)慣以及運(yùn)動愛好，對其制定個性化的運(yùn)動方案，同時遵循低強(qiáng)度、循序漸進(jìn)的運(yùn)動原則，在實際運(yùn)動中定期評估調(diào)整運(yùn)動方案，保障運(yùn)動效果，促使患者活動耐力提高。

為什么要進(jìn)行透析中運(yùn)動康復(fù)

透析中運(yùn)動康復(fù)可在透析的過程中進(jìn)行，并不影響患者透析次數(shù)或者透析時間。專業(yè)化的運(yùn)動康復(fù)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行，安全性較高。經(jīng)研究證實，實施透析中運(yùn)動康復(fù)有如下優(yōu)勢：不會加重身體負(fù)擔(dān)，能幫助患者降低血壓、心率和血管阻力，改善心血管功能；可減少肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)肌肉力量和骨密度，減少因透析而造成的骨折；能提高血液透析的效率，減少透析不適和血栓等并發(fā)癥，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用、住院次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，讓患者綜合性受益；能改善患者的情緒和睡眠，減少患者因透析和疾病而導(dǎo)致的抑郁以及焦慮心理，明顯提高患者自信和生活滿意度。

透析中運(yùn)動康復(fù)的方式

靈活性運(yùn)動

靈活性運(yùn)動是指通過伸展、彎曲、旋轉(zhuǎn)等方式來增加關(guān)節(jié)的活動范圍和肌肉柔韌性的運(yùn)動，因此也被稱之為“柔韌性訓(xùn)練”，包含對頸關(guān)節(jié)、上下肢關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的活動。靈活性運(yùn)動可以增加關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，改善血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛，同時也可改善身體姿勢以及平衡能力，對預(yù)防跌倒、透析后眩暈等有明顯益處。運(yùn)動要點為每次運(yùn)動5～10分鐘，每日至少進(jìn)行一次。運(yùn)動原則為從低強(qiáng)度、短時間、低頻率運(yùn)動開始，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時間。

有氧運(yùn)動

有氧運(yùn)動是指通過增加心肺的負(fù)荷來提高心肺功能和全身耐力的運(yùn)動。有氧運(yùn)動可以幫助患者改善心血管狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者的免疫力和抗疲勞能力。慢走、游泳、保健操、太極拳等均為常見且容易進(jìn)行的有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動的時間在15～30分鐘，每周至少進(jìn)行3次。運(yùn)動要點為強(qiáng)度以不感到氣喘、心慌為原則，同時堅持在開始前和結(jié)束后分別有3～5分鐘的緩沖時間，以提高機(jī)體的耐受程度。

抗阻力運(yùn)動

抗阻力運(yùn)動是指通過增加肌肉的負(fù)荷來增加肌肉的力量和體積的運(yùn)動?？棺枇\(yùn)動可以幫助患者預(yù)防和緩解肌肉萎縮和虛弱，改善骨密度，防止骨質(zhì)疏松，提高身體平衡能力，減少跌倒的風(fēng)險，增強(qiáng)康復(fù)自信心?？棺枇\(yùn)動包含有舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練、腳踝負(fù)重訓(xùn)練、阻力帶訓(xùn)練、膝蓋伸展運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動、仰臥抬腿等。每次運(yùn)動時間為10～20分鐘，每周進(jìn)行兩次?？棺枇\(yùn)動的強(qiáng)度應(yīng)該以感到肌肉輕度酸脹，無疼痛、無明顯不適為原則，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度。

透析中運(yùn)動康復(fù)的原則

MHD患者實施透析中運(yùn)動康復(fù)可增加心肺功能，提高其運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量，改善身體狀態(tài)，提高自我照護(hù)能力，為長期的高質(zhì)量血液透析打下有利基礎(chǔ)。MHD患者在運(yùn)動時應(yīng)該遵循以下原則。

個性化運(yùn)動計劃

在開始運(yùn)動前，患者應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生或康復(fù)專家整體性評估身體狀況，包括心肺功能、肌肉力量和耐力，以及運(yùn)動喜好和運(yùn)動習(xí)慣等。運(yùn)動計劃需結(jié)合患者的透析日程，根據(jù)患者情況設(shè)定短期或長期目標(biāo)。同時，指導(dǎo)患者寫運(yùn)動日記以及運(yùn)動心得，提高患者運(yùn)動依存性和運(yùn)動成就感。

以下以MHD患者張先生為例，分析運(yùn)動康復(fù)的具體實施，詳細(xì)信息如下。張先生為尿毒癥患者，每周于腎內(nèi)科接受3次血液透析，每次透析時間長達(dá)4小時。為張先生制定運(yùn)動康復(fù)計劃，首先應(yīng)對其身體進(jìn)行評估。張先生身體狀況相對穩(wěn)定，但由于長期透析，其肌肉力量有所下降，且活動耐力稍顯不足。

基于以上情況，為張先生制定的個性化運(yùn)動計劃是選擇床旁腳蹬車作為主要運(yùn)動方式，在每次透析的前兩小時進(jìn)行30分鐘的腳蹬車運(yùn)動。運(yùn)動開始前，需進(jìn)行5～10分鐘的熱身運(yùn)動，如原地踏步、拉伸運(yùn)動等。運(yùn)動計劃的短期目標(biāo)是提高張先生下肢肌肉的力量和耐力，長期目標(biāo)是提高其整體的心肺功能和生活質(zhì)量。從以上案例可以看出，對MHD患者實施運(yùn)動計劃，需考慮患者的個體差異和透析治療的特殊性。

監(jiān)測與調(diào)整

在MHD患者的運(yùn)動康復(fù)過程中，監(jiān)測與調(diào)整是確保運(yùn)動安全有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過監(jiān)測，可以了解患者在運(yùn)動中的身體反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)不適。同時根據(jù)患者反饋的情況，對訓(xùn)練內(nèi)容、目標(biāo)以及頻率和持續(xù)時間等做出調(diào)整，以確保運(yùn)動康復(fù)的有效性和安全性。具體來說，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)生理指標(biāo)監(jiān)測、主觀感受監(jiān)測、運(yùn)動表現(xiàn)監(jiān)測等內(nèi)容。生理指標(biāo)監(jiān)測包含心率、血壓、血氧飽和度等。主觀感受監(jiān)測則包含有MHD患者在運(yùn)動中的感受，是否有不適、疼痛或其他不良反應(yīng)。運(yùn)動表現(xiàn)監(jiān)測是指對MHD患者的運(yùn)動能力，如力量、耐力、協(xié)調(diào)性等進(jìn)行監(jiān)測。

以下以MHD患者王女士為例，分析在運(yùn)動康復(fù)中實施監(jiān)測與調(diào)整的必要性。王女士在透析中進(jìn)行腳蹬車運(yùn)動，在每次透析的前兩小時進(jìn)行30分鐘的腳蹬車運(yùn)動。在監(jiān)測過程中，從生理監(jiān)測指標(biāo)可看出王女士在運(yùn)動后疲勞度明顯，心率超過了預(yù)定的目標(biāo)范圍，可見王女士自身的運(yùn)動計劃不匹配實際情況，需要做出運(yùn)動計劃調(diào)整，將運(yùn)動強(qiáng)度從中等降到低等，同時把運(yùn)動時間縮短為20分鐘。通過以上監(jiān)測與調(diào)整，王女士的透析舒適性明顯提高，且運(yùn)動后的疲勞感也明顯減輕。在一段時間的運(yùn)動后，王女士的力量和耐力都有所提升。

實施安全風(fēng)險評估以及預(yù)防措施是保障運(yùn)動的有效方式，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，患者需要停止運(yùn)動，稍作休息：軀體明顯疲勞，與運(yùn)動不相符的呼吸困難；心律失常且伴隨有頭痛或嗜睡、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛或骨痛等明顯不適；嚴(yán)重水腫影響到患者活動；嚴(yán)重高血壓（超過180/100mmHg）或低血壓（低于90/60mmHg）；運(yùn)動中呼吸頻率在40次/分以上；急性心功能不全或肺部感染等心肺疾病導(dǎo)致缺氧；反復(fù)胸痛、胸悶。

透析中運(yùn)動康復(fù)的注意事項

運(yùn)動康復(fù)對MHD患者有較大的益處，但值得注意的是，患者在運(yùn)動康復(fù)時應(yīng)當(dāng)有預(yù)判意識，如避免劇烈運(yùn)動，以降低運(yùn)動風(fēng)險。在實際運(yùn)動中，患者應(yīng)該注意透析情況，如透析機(jī)的報警、透析液的顏色、透析管的位置等，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，避免影響透析的效果和安全。運(yùn)動康復(fù)是長期且持續(xù)的運(yùn)動方案，患者在運(yùn)動的同時需要加強(qiáng)自身的心理建設(shè)，長期進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，以提高運(yùn)動依從性。

愿每一位MHD患者都能在透析中運(yùn)動康復(fù)的過程中，找到適合自己的運(yùn)動方式，收獲理想的運(yùn)動康復(fù)效果。

作者單位|昆明市第一人民醫(yī)院