定痛清漿散預防無張力疝修補術后血清腫的臨床效果

【摘要】 目的：探究定痛清漿散預防無張力疝修補術后血清腫的臨床效果。方法：以2022年1月—2023年6月新余市中醫院收治的80例腹股溝疝患者為研究對象。所有患者均接受無張力疝修補術治療，按隨機數字表法，分成對照組（常規預防干預，n=40）和研究組（常規預防聯合定痛清漿散干預，n=40）。比較兩組臨床圍手術期相關指標、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、血清腫發生率、血清腫體積、術區感染率、補片排異反應發生率、二次手術率及血清炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）]。結果：術后，研究組患者恢復飲食時間、下床時間均早于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）。兩組術后7 d的VAS評分均低于術后1 d，且研究組術后7 d的VAS評分低于對照組（Plt;0.05）。研究組患者術后血清腫的發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，且研究組發生血清腫的患者術后7 d血清腫體積小于對照組（Plt;0.05）。對照組術區感染發生率為20.00%，高于研究組的5.00%（Plt;0.05）；兩組患者補片排異反應發生率及二次手術率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。術后7 d，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于術前、術后1 d，且研究組均低于對照組（Plt;0.05）。結論：針對無張力疝修補術后患者，定痛清漿散預防血清腫的效果顯著，可以促進患者恢復，減輕患者疼痛程度，降低術區感染率及血清炎癥因子水平。

【關鍵詞】 定痛清漿散 無張力疝修補術 血清腫 預防效果

Clinical Effect of Dingtong Qingjiang Powder on Preventing Seroma after Tension-free Herniorrhaphy/LI Wei， ZHANG Lu， XU Lijin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-023

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Dingtong Qingjiang Powder on preventing seroma after tension-free hernia repair. Method： A total of 80 patients with inguinal hernia admitted to Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2023 were studied. All patients received tension-free hernia repair and were divided into control group （conventional preventive intervention， n=40） and study group （conventional preventive intervention combined with Dingtong Qingjiang Powder intervention， n=40） according to random number table method. Perioperative indicators， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， incidence of seroma， seroma volume， operative area infection rate， mesh rejection rate， secondary operation rate and serum inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）] were compared between the two groups. Result： After surgery， the time of resuming diet and getting out of bed in the study group were earlier than those in the control group， and the time of hospitalization was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. The VAS score 7 days after surgery in both groups were lower than those at 1 day after surgery， and the VAS score 7 days after surgery in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative seroma in the study group was 7.50%， lower than 25.00% in the control group， and the seroma volume of the patients with seroma in the study group was lower than that in the control group 7 days after surgery （Plt;0.05）. The infection rate in the control group was 20.00%， which was higher than 5.00% in the study group （Plt;0.05）; there were no significant differences in the rate of mesh rejection and the rate of second operation between two groups （Pgt;0.05）. 7 d after surgery， the levels of IL-6， TNF-α and CRP in both groups were lower than those before surgery and 1 d after surgery， those in the study group were lower than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Prevention effect of Dingtong Qingjiang Powder is significant on seroma in patients after tension-free herniorrhaphy， which can promote patients recovery， relieve pain， reduce incidence of operative area infection and serum inflammatory factors.

[Key words] Dingtong Qingjiang Powder Tension-free herniorrhaphy Seroma Prevention effect

First-author's address： The First Department of Surgery， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.005

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）是由于腹部的一些組織或器官，如腸管、網膜等，通過腹股溝區域的薄弱點或空隙突出到體外所致。這種薄弱點或空隙的形成，可能與先天發育、后天勞損、手術創傷等多種因素有關[1-2]。IH典型癥狀是在腹股溝區域出現一個突出的腫塊，這個腫塊通常在站立、行走或咳嗽時更為明顯，而在平臥休息時可能消失。此外，患者還可能感到腹股溝區域的疼痛、不適或墜脹感[3]。IH的治療主要包括保守治療和手術治療兩種。保守治療主要適用于癥狀較輕、年齡較大或不能耐受手術的患者，包括休息、避免重體力勞動、佩戴疝帶等。而手術治療則是IH的主要治療方法，傳統的疝修補術常常伴隨著較大的張力和術后疼痛[4-5]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，無張力疝修補術作為現代疝治療的主流方法，因其恢復快、并發癥少的優點而廣泛應用于臨床[6]。然而，血清腫作為IH術后的常見并發癥之一，不僅增加了患者的痛苦，還可能影響手術效果[7]。為了有效預防血清腫的發生，醫學界一直在尋找安全有效的預防方法。隨著中醫藥學的不斷發展，越來越多的學者開始關注中藥在預防無張力疝修補術后血清腫方面的應用，中藥如消腫止痛外敷散、定痛清漿散等以其獨特的藥理作用和較小的副作用，為預防術后血清腫提供了新的思路和方法[8]。本研究系統分析無張力疝修補術后，定痛清漿散對患者血清腫的預防效果，為臨床實踐提供有力支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年6月在新余市中醫院收治的IH患者80例。（1）納入標準：①經相關影像學檢查證實為IH[9]；②接受腹腔鏡無張力修補術；③年齡19～80歲；④ASA分級Ⅰ、Ⅱ級；⑤臨床相關資料完整，可供準確評估患者的病情。（2）排除標準：①患有惡性腫瘤或臟器功能衰竭；②有精神病史、心理疾病史；③患有急性感染、傳染性疾病；④存在精神疾病或溝通困難；⑤有盆腔疾病、盆腔放射史、手術史或腹膜透析；⑥凝血功能異常；⑦腹腔鏡二氧化碳（CO2）氣腹禁忌；⑧對本研究選用的藥物過敏。按隨機數字表法，將患者分成對照組（40例）和研究組（40例）。患者及家屬對本研究知情同意。本研究經新余市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均采用無張力疝修補手術治療。確保患者在手術前接受了全面的身體檢查和評估，了解患者的病情、身體狀況和手術適應證。對患者進行必要的術前教育，解釋手術過程、注意事項和可能的風險；術后給予抗感染、抗血栓等基礎治療措施。

對照組給予術后常規預防：（1）切口壓沙袋。選擇大小適中、重量適宜的沙袋。將沙袋輕輕地放在手術切口上6～8 h，定期檢查沙袋的位置，確保沙袋始終貼合在切口上。同時，要注意觀察患者是否有不適或疼痛，確保沙袋完全覆蓋切口。（2）神燈照射。確保神燈設備功能正常，光源清潔，將神燈對準手術切口，確保光線均勻照射在切口上。每次照射15～30 min，每天1或2次。在照射過程中，要注意觀察患者的反應，如有不適或疼痛，應及時調整照射距離或停止照射。同時，要確保神燈的安全使用，避免燙傷或其他意外情況發生。

術后，在對照組的基礎上，研究組給予定痛清漿散干預，定痛清漿散組方：蒲公英15 g、野菊花15 g、乳香6 g、沒藥6 g、當歸12 g、丹參12 g、茯苓15g、澤瀉15 g、甘草6 g、冰片6 g（以上中藥均由本院中藥房提供），將其碾碎為末，將粉末狀中草藥與醋混合，混合均勻后裝入紗布袋外敷于腹股溝術區，外敷時間一般為30 min～1 h，根據患者的舒適度進行調整。在外敷過程中，要密切觀察患者的反應和皮膚狀況，如有不適或疑似過敏反應，如紅腫、瘙癢等，立即停止使用，并進行相應的處理。1次/d，時長1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 圍手術期相關指標 記錄兩組患者恢復飲食時間、下床時間及住院時間。

1.3.2 疼痛程度 于術后1、7 d，使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛情況，計0～10分，分別對應“無痛”～“疼痛無法耐受”，患者得分與其疼痛感存在正向關聯[11]。

1.3.3 術后血清腫情況 記錄兩組患者術后1個月發生血清腫的情況。并對發生血清腫的患者，采用超聲測量法通過高頻聲波在患者體內的反射和折射來獲取圖像，從而計算出血清腫的體積。

1.3.4 術區感染及補片排異反應 記錄兩組患者術后因感染造成的發熱、紅腫、膿液或其他異常分泌物的發生情況；記錄兩組患者因刀口不愈合、刀口流液等補片排異反應的發生情況；記錄兩組患者二次手術情況，并計算其發生率。

1.3.5 血清炎癥因子水平 分別在術前和術后1、7 d利用抗凝管空腹采集患者5 mL肘前靜脈血，使用離心機3 000 r/min離心10 min，取上層血清，使用ELISA檢測法，檢測兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學處理

統計分析采用SPSS 24.0。計量資料與計數資料分別以（x±s）、率（%）表示，分別采用t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗）和字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組的基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期相關指標對比

研究組患者的下床時間、恢復飲食時間均早于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度對比

術后1 d，兩組VAS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后7 d，對照組患者VAS評分高于研究組（Plt;0.05）；兩組術后7 d的VAS評分均低于術后1 d（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組術后血清腫情況對比

對照組血清腫發生率為25.00%（10/40），高于研究組的7.50%（3/40）（Plt;0.05）；術后1個月，研究組發生血清腫的患者的血清腫體積為（1.24±0.32）cm3，小于對照組的（3.47±0.58）cm3（t=6.249，Plt;0.001）。

2.5 兩組術區感染、補片排異反應及二次手術發生情況對比

對照組術區感染發生率為20.00%，高于研究組的5.00%（Plt;0.05），研究組與對照組的補片排異反應發生率和二次手術率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

2.6 兩組炎癥因子水平對比

術前、術后1 d，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后7 d，兩組的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于術前、術后1 d，且對照組的IL-6、TNF-α、CRP水平均高于研究組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

IH是一種常見的外科疾病，而無張力疝修補術是治療IH的有效方法[12]。然而，手術后可能出現的血清腫并發癥一直是醫生和患者關注的問題[13]。中醫認為，IH的形成與人體內的“氣”有著密切的關系。當人體內的“氣”運行不暢，尤其是肝氣郁結時，容易導致氣血瘀滯，進而形成疝氣。此外，過度勞累、情志不暢、飲食不當等因素也可能導致氣機紊亂，進而誘發IH[14]。在中醫的理念中，預防勝于治療。IH患者術后，由于手術創傷和氣血耗損，容易導致氣血運行不暢，從而引發血清腫[15]。同時，IH的發生與肝、脾等臟腑功能失調有關。因此，在預防血清腫時，應注重調整這些臟腑的功能[16]。而本研究所用的定痛清漿散作為一種中藥制劑，其成分主要包括多種具有活血化瘀、清熱解毒作用的中草藥。這些成分通過協同作用，能夠有效地改善局部血液循環，促進炎癥消散，從而達到預防血清腫的目的[17-18]。本研究旨在分析定痛清漿散對無張力疝修補術后患者血清腫的預防效果。

術后恢復時間關乎患者的身體健康，縮短恢復時間意味著患者可以更早地回歸正常生活和工作，從而提高其生活質量[19]。本研究結果顯示，聯用定痛清漿散干預的研究組患者術后恢復飲食時間、下床時間及住院時間均優于常規預防的對照組，對照組中，壓沙袋可以通過施加一定的壓力，幫助止血，減少出血量，神燈照射通過熱效應，可以促進局部血液循環，適當的熱刺激可以刺激細胞增殖和膠原蛋白的合成，有助于促進切口組織的修復和再生。聯合定痛清漿散中的丹參等活血化瘀成分可以從多個方面促進患者的術后恢復，包括減輕疼痛、消炎退腫、促進血液循環等，幫助胃腸道功能的恢復，從而縮短術后下床時間和住院時間。本研究結果顯示，兩組術后7 d的VAS評分均低于術后1 d，研究組術后7 d的VAS評分低于對照組，這是因為壓沙袋可以固定切口周圍的組織，減少因移動引起的疼痛[20]；神燈照射通過熱效應，可以促進局部血液循環，緩解術后切口的疼痛；定痛清漿散中含有一些能夠直接作用于疼痛傳導通路的成分，如冰片、甘草等，這些成分能夠通過抑制疼痛信號的傳遞或調節神經遞質的釋放來發揮鎮痛作用；聯合使用能夠更好地控制術后疼痛。

本研究結果顯示，術后，研究組血清腫發生率及患者血清腫體積均低于對照組，這歸因于定痛清漿散通過其內部的中藥成分，有效降低了IH無張力疝修補術后患者的血清腫發生率，并減小了血清腫的體積。與常規預防措施相比，聯合使用定痛清漿散能夠更好地控制術后血清腫，促進患者的康復。本研究結果還顯示，研究組患者術區感染發生率和術后7 d的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，對照組中，神燈照射產生的熱量有助于促進局部組織的代謝，加速炎癥物質的消散和吸收，從而減輕術后腫脹和炎癥反應。定痛清漿散中的蒲公英和野菊花具有清熱解毒的功效，能夠減輕術后局部組織的炎癥反應，從而抑制細菌繁殖；乳香、沒藥等成分具有活血化瘀的作用，能夠促進傷口愈合；當歸、丹參等成分能夠調節機體免疫功能，提高患者對感染的抵抗力。

綜上所述，定痛清漿散通過活血化瘀、消腫止痛、抗炎和提高免疫力等多方面的機制，有效預防無張力疝修補術后血清腫的發生，并促進患者的術后恢復。因此，定痛清漿散在無張力疝修補術后的預防應用中具有廣闊的臨床前景。然而，由于本研究樣本量較小和個體差異等因素的影響，未來仍需進一步擴大樣本量、深入探究其作用機制并進行長期隨訪觀察，以期為臨床應用提供更可靠的依據。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文編輯：張爽）