單側雙通道內鏡聯合穴位沖擊波對腰椎管狹窄癥的療效觀察

【摘要】 目的：觀察單側雙通道內鏡（UBE）聯合穴位沖擊波對腰椎管狹窄癥（LSS）的臨床療效。方法：選取浙江中醫藥大學附屬第一醫院骨科2022年10月—2023年12月收治的LSS患者60例，根據治療方法不同分為治療組及對照組，每組30例。兩組均予UBE治療，對照組術后予常規止痛、營養神經及護胃等治療，治療組在對照組的基礎上，術后予以沖擊波刺激承山穴。術后進行3個月的隨訪，收集并記錄兩組術前及術后1周、1個月、3個月的視覺模擬評分法（VAS）評分、日本骨科協會評估治療分數（JOA）及Oswestry功能障礙指數（ODI），并于術后3個月時采用改良Macnab療效評定標準對兩組的療效進行評價。結果：治療組和對照組術后1周、1個月、3個月VAS評分、ODI均低于術前，JOA均高于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療組術后1周、1個月、3個月VAS評分、ODI均低于對照組，JOA均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療組和對照組優良率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：UBE聯合穴位沖擊波治療LSS的效果顯著，可減輕術后疼痛，促進腰椎功能康復，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 單側雙通道內鏡 沖擊波 腰椎管狹窄癥

Observation on the Curative Effect of Unilateral Biportal Endoscopy Combined with Acupoint Shock Wave on Lumbar Spinal Stenosis/TU Zhan， HE Zewei， KONG Zhiyin， CHEN Haonan， DU Wenxi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-041

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of unilateral biportal endoscopy （UBE） combined with acupoint shock wave on lumbar spinal stenosis （LSS）. Method： A total of 60 patients with LSS admitted to Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University from October 2022 to December 2023 were selected and divided into treatment group and control group according to different treatment methods， with 30 cases in each group. Both groups were treated with UBE， and the control group was treated with routine analgesia， nerve nutrition and stomach protection after surgery， the treatment group was given shock wave stimulate Chengshan point after after surgery on the basis of the control group. The patients were followed up for 3 months after surgery， and the visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association scores （JOA） and Oswestry disability index （ODI） were collected and recorded before surgery and 1 week， 1 month and 3 months after surgery. The efficacy of the two groups was evaluated by the modified Macnab efficacy evaluation standard 3 months after surgery. Result： 1 week， 1 month and 3 months after surgery， the VAS scores and ODI in the treatment group and control group were lower than those before surgery， JOA were higher than thsoe before surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1 week， 1 month and 3 months after surgery， the VAS score and ODI in the treatment group were lower than those in the control group， and JOA were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rate between the treatment group and the control group （Pgt;0.05）. Conclusion： UBE combined with acupoint shock wave has a remarkable effect in the treatment of LSS， which can reduce postoperative pain， promote functional rehabilitation of lumbar spine and improve patients' quality of life.

[Key words] Unilateral biportal endoscopy Shock wave Lumbar spinal stenosis

First-author's address： The First Clinical College of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.009

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）是指由于各種原因引起的腰椎退行性改變，導致腰椎管狹窄，引起神經源性跛行、下肢神經根性疼痛等一系列臨床癥狀的疾病[1]。LSS好發于50歲以上人群，我國發病率為3.9%～11%[2]。近年來，單側雙通道內鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）快速發展，在腰椎不穩定、LSS等復雜病例的脊柱內鏡治療中已廣泛應用[3]。UBE可以有效改善腰椎椎管狹窄的狀態，從而減輕神經壓迫[4]。然而單純UBE治療后，部分患者仍存在腰背、下肢殘余痛等癥狀[5]。如何有效地治療LSS，緩解術后殘余疼痛、促進術后康復等問題是骨科領域研究的重點之一。體外沖擊波技術也在骨科領域發揮了獨特的優勢[6]。但目前，關于穴位沖擊波治療在LSS手術患者中的臨床應用較為少見。本研究回顧性分析接受UBE及穴位沖擊波治療的患者，旨在觀察其臨床療效，探究UBE聯合穴位沖擊波治療LSS的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江中醫藥大學附屬第一醫院骨科2022年10月—2023年12月收治的LSS患者60例。納入標準：LSS診斷參照文獻[7]，CT或MRI提示單節段LSS；有間歇性跛行伴神經根性癥狀；經正規保守治療3個月以上效果不佳，影響正常生活起居及工作，或急性疼痛難以忍受；自愿接受UBE治療。排除標準：有嚴重心血管、消化道或肝腎等疾病；由于腰椎骨折、腰椎滑脫、脊柱腫瘤、脊柱感染等引起的繼發性LSS；無自主意識或精神障礙；妊娠期、哺乳期及月經期婦女。60例患者根據治療方法不同分為治療組和對照組，各30例。本研究通過浙江中醫藥大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者術前根據體格檢查及輔助檢查等資料確定手術責任節段，排除相關手術禁忌證后，行UBE。手術過程：（1）麻醉與體位。全身麻醉后，患者取俯臥位，雙側髂嵴墊高，調高腰橋體位，盡量確保責任間隙垂直于水平線。C臂X線機透視定位棘突中線、上位椎弓根、下位椎弓根并標記。（2）通道及工作空間建立。術區常規消毒鋪巾。沿椎弓根內緣標記點向外側做兩個切口，間隔2～3 cm。逐一切開皮下組織及筋膜，并利用擴張器逐級擴張、分離椎旁肌，為置入管道創造足夠的空間。采用相同的方法，建立工作通道，經觀察通道放入關節鏡，在關節鏡直視下經操作通道放入操作器械。（3）椎管減壓。從棘突與椎板交界處開始減壓，關節鏡直視下用磨鉆磨除同側上椎板下緣至皮質骨，并用咬骨鉗咬除，向磨除外部分椎管上關節突尖端擴大椎管，直到暴露出責任節段椎板間隙和黃韌帶；黃韌帶上下止點處用剝離器剝離；使用髓核鉗去除黃韌帶的淺層，保留深層黃韌帶作為保護層；使用剝離子和射頻刀頭分離粘連組織，松解硬膜、游離同側神經根；在神經拉鉤保護下，射頻消融及鉗夾清除突出椎間盤髓核及增生的韌帶，減壓完成后通過射頻刀頭、骨蠟進行止血，放置引流管，縫合切口、術畢。對照組UBE后予常規止痛、營養神經及護胃等治療。治療組在對照組的基礎上予以沖擊波（Intelect RPW，Chattanooga USA）刺激承山穴：沖擊波刺激參數為壓力1.6 bar，頻率15 Hz，沖擊1 000次，2次/周，2周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

于術前和術后1周、1個月、3個月對兩組患者行視覺模擬評分法（visual analgue scale，VAS）、日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）、Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評估。VAS最低0分，最高10分，分值越高表明疼痛越劇烈；JOA最低0分，最高29分，分值越低表明功能障礙越明顯；ODI根據答題情況計算，ODI=（實際得分/5×回答問題數）×100%，最低0，最高100%，指數越高表明功能障礙越嚴重。術后3個月對兩組患者行改良Macnab療效評定，評定結果分為優、良、可、差4級，并計算優良率。

1.4 統計學處理

所有資料均用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。正態分布計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 VAS評分

術前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1周及1、3個月，兩組VAS評分均降低，且治療組VAS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 ODI

術前兩組ODI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1周及1、3個月，兩組ODI均降低，且治療組ODI均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 JOA

術前兩組JOA比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1周及1、3個月，兩組JOA均升高，且治療組JOA均較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 療效

兩組優良率比較，差異無統計學意義（字2=1.46，P=0.23），見表5。

3 討論

LSS是由于突出的髓核、增生的骨贅或肥厚黃韌帶引起椎管面積減少刺激馬尾神經或壓迫脊神經根引起腰部或下肢坐骨神經支配區域疼痛、酸脹、麻木等癥狀，并多伴有間歇性跛行的綜合征[8]。LSS已成為一個重要的醫學和社會問題，是全球導致勞動能力喪失的主要原因之一，嚴重威脅中老年人群的生活質量和身心健康。目前臨床上治療本病的方法可分為保守和手術兩大類。一部分LSS患者能通過保守治療獲得滿意的臨床效果[9]，手術治療則適用于經3個月正規保守治療后無效或腰痛癥狀較重甚至已經出現馬尾神經根受壓表現的LSS患者[10]。

近年來，UBE快速發展，Choi等[11]使用了UBE技術治療LSS，Pao等[12]對81例退行性LSS患者行UBE進行椎管減壓，并進行了超過6個月的隨訪觀察。結果顯示，所有患者均有效擴大了狹窄椎管的有效面積，平均VAS評分顯著降低，且ODI和JOA均明顯改善，提示神經系統癥狀和殘疾狀況有顯著改善。根據改良Macnab療效評定標準，在81例患者中，有76例取得了良或優的結果。但是術后部分患者仍存在腰背、下肢殘余痛等癥狀，可能與術前長期神經壓迫、無菌性炎癥反應、術中對神經根的牽拉性損傷，以及術后血腫、瘢痕形成等有關[13-14]。中醫認為LSS患者術后殘余疼痛癥狀原因為不通則痛與不榮則痛。手術損傷人體經脈筋骨，血溢至經脈之外，形成瘀血閉阻經脈，不通則痛；手術傷及氣血，正氣虛弱，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血為人之根本，氣虛推動血行無力，形成血瘀，進一步阻礙氣血的正常運行，加重氣血虧虛不能濡養筋骨，不榮則痛[15]。

沖擊波治療是一種無創的體外治療方式，通過產生不同能量密度的脈沖作用于人體引起特定的物理效應達到治療效果，在臨床治療中已經取得良好的成效[16]。沖擊波通過機械效應及特殊的空化效應，可以起到促進肌肉放松和血管舒張，從而改善局部血液循環，減輕炎癥反應的作用[17]。有學者將中醫針刺療法與現代醫學技術相結合，提出對特定穴位施加脈沖式壓力刺激的療法，也就是“沖擊波針灸”[18]。承山穴是足太陽膀胱經上的經穴，“氣在脛者，止之于氣街與承山踝上以下”，說明其是經脈氣血運行的重要腧穴，是陽氣匯聚的地方，刺激承山穴可以激發陽氣，促進經脈之氣的流通，使氣血得以順暢運行，從而緩解經脈瘀滯帶來的不適。沖擊波刺激承山穴可以疏通穴位的小血管，刺激神經末梢，在局部產生酸、麻、脹、痛等感覺，獲得傳統針刺后的“得氣感”。刺激承山穴可以起到活血化瘀、祛瘀生新的作用，引經氣下行，使腰部痙攣得解[19]。齊文斌等[20]對腰椎間盤突出患者進行PELD手術，術后聯合體外沖擊波局部取穴治療，結果顯示沖擊波局部取穴治療可以起到緩解術后肌肉痙攣、減輕炎癥反應的作用，對術后的殘余痛有輔助改善效果。

本研究結果顯示，兩組患者術后1周及1、3個月VAS評分和ODI均較術前顯著降低，JOA均較術前顯著升高（Plt;0.05），說明UBE在緩解LSS患者腰腿痛方面展現出確切的療效，能有效改善LSS患者腰椎功能，提升患者的生活質量。治療組術后1周及1、3個月相較于對照組，VAS評分和ODI均低，JOA均高（Plt;0.05）。治療組的優良率為93.33%，對照組為83.33%，經統計學軟件對比分析發現，兩組的優良率并未顯示出明顯的統計學差異（Pgt;0.05）。這一結果說明，兩種治療方案在LSS的治療上均表現出有效性，但術后進行承山穴沖擊波治療在輔助緩解疼痛方面展現出優勢，能進一步促進LSS患者腰椎功能恢復。

本研究的局限性在于：（1）本研究納入的樣本量較少，對研究結果的普適性和準確性產生一定影響，且都來自單一醫院，這意味本研究屬于小樣本單中心研究，可能存在偏倚。（2）在術后觀察方面，只進行了為期3個月的隨訪，無法充分評估患者長期的治療效果及可能出現的遠期并發癥。（3）在本課題的研究過程中只選取了承山穴一個穴位，但在臨床中很多穴位治療腰痛都有較好的效果，在今后的研究中，可以比較多種穴位組合的治療效果。

綜上所述，UBE聯合穴位沖擊波治療的LSS的臨床效果顯著，可以減輕術后疼痛，改善腰椎功能，加快術后康復。因本文仍具有較多缺陷與不足，希望未來能開展更大規模的研究，通過擴大樣本量并進行多中心的研究，以獲得更廣泛和更可靠的數據支持。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文編輯：陳韻）