麝香保心丸聯合替奈普酶治療心肌梗死的效果觀察

【摘要】 目的：探討麝香保心丸聯合替奈普酶治療心肌梗死的臨床效果。方法：選擇2021年1月—2023年12月廬山市人民醫院收治的60例心肌梗死患者為研究對象，運用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，各30例。兩組均采用常規對癥支持治療，對照組在此基礎上靜脈推注替奈普酶溶栓治療，研究組聯合應用麝香保心丸，分析治療前后兩組中醫癥候積分、心功能指標及血清學指標水平變化。結果：治療后，兩組中醫癥候積分均較治療前降低，且研究組低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）均較治療前降低，且研究組均低于對照組（Plt;0.05），兩組左心室射血分數（LVEF）均較治療前升高，且研究組高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均較治療前降低，且研究組均低于對照組（Plt;0.05）；研究組不良心臟事件發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：麝香保心丸聯合替奈普酶治療心肌梗死效果顯著，可有效緩解癥狀，改善心功能，降低炎癥反應對機體的損害，患者再發心肌梗死等不良心臟事件發生率降低，值得臨床應用。

【關鍵詞】 麝香保心丸 替奈普酶 心肌梗死 心功能

Observation on the Effect of Shexiang Baoxin Pills Combined with Tenecteplase in the Treatment of Myocardial Infarction/DING Renping. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-063

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the combination of Shexiang Baoxin Pills and Tenecteplase in the treatment of myocardial infarction. Method： Sixty patients with myocardial infarction admitted to Lushan People's Hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research subjects. The patients were divided into a study group and a control group using a random number table method， with 30 cases in each group. Both groups received routine symptomatic supportive treatment， while the control group received intravenous infusion of Tenecteplase for thrombolysis. The study group received a combination of Shexiang Baoxin Pills， and the changes in traditional Chinese medicine syndrome scores， cardiac function indicators， and serum indicators before and after treatment were analyzed. Result： After treatment， the TCM syndrome scores of the two groups decreased compared to those before treatment， and that of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）; after treatment， LVEDD and LVESD in both groups decreased compared to those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）， LVEF increased compared to those before treatment， and that of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）; after treatment， IL-6，

hs-CRP， TNF-α of both groups decreased compared to those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）; the incidence of adverse cardiac events in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of Shexiang Baoxin Pills and Tenecteplase has a significant therapeutic effect on myocardial infarction， which can effectively alleviate symptoms， improve heart function， reduce the damage of inflammatory reactions to the body， and reduce the incidence of adverse cardiac events such as recurrent myocardial infarction in patients， it is worthy of clinical application.

[Key words] Shexiang Baoxin Pills Tenecteplase Myocardial infarction Heart function

First-author's address： Cardiology Department of Lushan People's Hospital， Lushan 332800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.014

心肌梗死屬于冠心病較為嚴重的類型，其發病原因為在冠狀動脈粥樣硬化性改變基礎上，斑塊破潰引起血小板聚集，造成冠脈血管急性狹窄甚至閉塞，心肌細胞血氧供應受阻，從而引發局部組織缺血、壞死性改變[1]。采取針對性治療措施，盡快開通梗死動脈，恢復冠脈血液供應，對于挽救患者生命及改善預后等均有重要價值。對于不具備介入條件或因各種因素導致無法及時介入治療時，明確符合抗凝溶栓適應證的心肌梗死患者，藥物治療仍為可靠治療方案。替奈普酶為第三代血栓溶解劑，藥物吸收后能夠選擇性激活纖溶酶原，較少出現出血等并發癥，能夠促進心肌梗死阻塞冠狀動脈恢復血液供應[2-3]。該藥物雖然實現了心肌梗死的無創性治療，但諸多研究在實踐運用中發現，受血藥濃度變化影響，單純運用替奈普酶難以獲得理想療效。中醫學將心肌梗死納入“胸痹”“真心痛”范疇內，患者主癥左側胸部隱痛，嚴重者還會出現胸部壓榨性絞痛，發病機制為情志失調、外感邪氣等因素所致脈絡痹阻，治療應以寬胸開痹、恢復氣血為原則[4]。麝香保心丸具有芳香溫通、益氣強心等功效，能夠輔助治療心肌梗死?，F臨床關于麝香保心丸聯合替奈普酶治療心肌梗死的相關報道較少，本文就此展開分析，為麝香保心丸的臨床運用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月廬山市人民醫院心內科收治的60例心肌梗死患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》中關于心肌梗死的相關診斷標準；（2）心電圖ST段抬高超過0.2 mV的相鄰胸前導聯或者超過0.1 mV的相鄰肢體導聯≥2個；（3）發病至就醫時間≤6 h。排除標準：（1）合并心包炎、心臟瓣膜病、心力衰竭等其他類型心臟病；（2）合并嚴重高血壓、腦血管疾病、肝腎功能障礙；（3）既往有冠狀動脈介入等心臟手術史；（4）合并惡性腫瘤；（5）因存在精神障礙、智力障礙等無法遵醫囑用藥；（6）合并免疫性疾病、急慢性感染、血液系統疾?。唬?）因各種因素中途退出研究；（8）存在用藥禁忌證。將納入研究患者按照隨機數字表法分為研究組（30例）和對照組（30例）。患者均對研究內容知情同意并簽字確認，此項研究經醫院醫學倫理委員會批準后執行。

1.2 方法

兩組均于患者入院后予以吸氧、絕對臥床等指導，連接心電監護設備監測生命體征，實施β受體阻滯劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等常規治療及對癥支持治療。對照組接受替奈普酶[生產廠家：石藥集團明復樂藥業（廣州）有限公司，批準文號：國藥準字S20150001，規格：1.0×107 IU/16 mg）]16 mg靜脈注射治療，于5～10 s注射完畢。研究組予以麝香保心丸（生產廠家：上海和黃藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z31020068，規格：22.5 mg）聯合替奈普酶治療，其中替奈普酶用量用法同對照組，同時口服麝香保心丸治療，每次2丸，每日3次，1個療程7 d，連續用藥2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫癥候積分：觀察兩組治療前后的胸痛、胸悶、心悸等共10個癥狀積分變化，每個癥狀根據嚴重程度以0～3分評價，分數越高則相應癥狀越重，總體癥狀積分評分范圍為0～30分[6]。（2）心功能：治療前后均采用GE超聲檢測儀對心功能進行檢測，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）。（3）炎癥因子指標：治療前后均測定白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采集靜脈血6 mL并離心處理，分離血清后均以酶聯免疫吸附實驗進行測定。（4）不良心臟事件：統計兩組患者治療過程中心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常、心源性休克等不良心臟事件的再發或發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

治療后，兩組LVEDD、LVESD均較治療前降低，且研究組均低于對照組（Plt;0.05）；兩組LVEF均較治療前升高，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組中醫癥候積分比較

治療后，兩組中醫癥候積分均較治療前降低，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子指標比較

治療后，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α均較治療前降低，且研究組均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組不良心臟事件發生情況比較

研究組不良心臟事件發生率低于對照組（字2=5.455，P=0.019），見表5。

3 討論

心肌梗死發病基礎為冠狀動脈粥樣硬化后，血管發生的狹窄或阻塞，在情緒緊張、吸煙、過度勞累、暴飲暴食等因素刺激下就會造成心肌梗死發作[7-8]。心肌梗死發病除了典型的胸痛癥狀外，還常伴有休克、心律失常、心力衰竭等癥狀，極易導致患者死亡[9]。此外，心肌梗死發病后，患者機體存在嚴重炎癥反應，會釋放大量炎性介質及氧自由基，進一步加重了心力衰竭及心肌收縮功能障礙的發生風險。盡管醫學水平不斷進步，心肌梗死的救治成功率有所提高，但由于心肌梗死的兇險性、危重性特點，加之不同地區救治水平的差異性，仍有較高比例的致死、致殘率，早期妥善救治仍是心肌梗死未來研究重點[10-11]。心肌梗死發病早期往往并沒有固定的梗死部位，早期甚至超早期溶栓治療有助于快速疏通阻塞血管，恢復心肌細胞血供，對于改善預后具有重要價值。替奈普酶為第三代靜脈溶栓藥物，該藥物為第二代藥物基因改構后的變異體，具有給藥便捷特點，進一步優化了藥代動力學，實現了纖維蛋白的特異性結合，半衰期也明顯延長[12-13]。實踐運用中發現，替奈普酶對于符合藥物靜脈溶栓適應證且發病時間在6 h內的患者，具有較好的療效及安全性，能夠有效提高血管再灌注率，但受血藥濃度逐漸降低的影響，替奈普酶對于近期炎癥因子等指標改善的作用不顯著[14-15]。

隨著中西醫結合治療在臨床實踐的不斷推廣，使得諸多疾病療效有了進一步提高，因此在常規西藥治療同時，聯合中藥治療或成為我國臨床用藥的新趨勢[16]。中醫認為，心肌梗死發病與氣滯血瘀、寒凝阻塞心脈絡等因素相關，心主血脈，脈絡痹阻可致胸陽不振，因此治療應以益氣活血、養陰通陽、行氣通腑等為原則[17]。麝香保心丸包含人工麝香、冰片、蟾酥、人參提取物、肉桂、人工牛黃、蘇合香等組分，其中麝香活血化瘀，蟾酥行氣止痛，人參強心補氣，肉桂益氣行滯，牛黃清心開竅，蘇合香通絡止痛，諸藥合用具有益氣強心、芳香溫通功效[18-19]。本研究結果顯示：采用麝香保心丸聯合替奈普酶治療的患者胸痛、胸悶等癥狀明顯減輕，心功能、炎癥因子指標均明顯改善，提示麝香保心丸的應用進一步提高了綜合療效，減輕了機體炎癥反應?，F代藥理學研究發現，麝香保心丸中的人工麝香具有擴張血管功效，有利于減少缺血及再灌注對血管的損害，蘇合香及冰片則能夠提高抗炎效果、減少氧自由基生成，同時具有抑制平滑肌增生效果，有效改善了心肌缺血等心肌梗死癥狀[20]。此外，聯合治療患者不良心臟事件發生率進一步降低，可能得益于替奈普酶溶栓后麝香保心丸的持續調節及修復作用，從而取得了較好的近期療效。

綜上所述，麝香保心丸聯合替奈普酶治療心肌梗死效果顯著，可有效緩解癥狀，改善心功能，降低炎癥反應對機體的損害，患者再發心肌梗死等不良心臟事件發生率降低，值得臨床應用。

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（收稿日期：2024-06-03） （本文編輯：占匯娟）