傳統手術與經皮微波消融對子宮肌瘤的療效研究

【摘要】 目的：比較經皮微波消融（PMWA）、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）與開腹子宮肌瘤剔除術（AM）治療子宮肌瘤患者的臨床效果。方法：對2021年1月—2023年4月新鋼中心醫院92例子宮肌瘤患者臨床資料進行回顧性分析，按手術方法將其分為PMWA組（31例）、LM組（28例）、AM組（33例）。比較三組的術中出血量、住院天數、術后肛門首次排氣時間、并發癥發生率、癥狀嚴重程度評分（SSS）及健康相關生命質量（HRQL）評分。結果：PMWA組的術中出血量和住院天數均少于LM組和AM組（Plt;0.05），術后肛門首次排氣時間早于LM組和AM組（Plt;0.05）。三組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后3、6、12個月，PMWA組的SSS均低于LM組和AM組（Plt;0.05），且HRQL評分均高于LM組和AM組（Plt;0.05）。結論：PMWA在治療子宮肌瘤方面，相比LM和AM，具有術中出血量少、住院時間短、術后腸道恢復更快的優勢，并能有效改善患者的臨床癥狀和生活質量。

【關鍵詞】 子宮肌瘤 經皮微波消融 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 開腹子宮肌瘤剔除術

Study on the Effect of Traditional Surgery and Percutaneous Microwave Ablation on Uterine Fibroids/DENG Jing， ZOU Yunfei， LIU Hongmin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -117

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of percutaneous microwave ablation （PMWA）， laparoscopic myomectomy （LM）， and abdominal myomectomy （AM） in the treatment of patients with uterine fibroids. Method： The clinical data of 92 patients with uterine fibroids in Xingang Central Hospital from January 2021 to April 2023 were retrospectively analyzed， and they were divided into PMWA group （31 cases）， LM group （28 cases） and AM group （33 cases） according to surgical methods. The amount of intraoperative blood loss， length of hospital stay， time of first anal exhaust after surgery， incidence of complications， symptom severity score （SSS） and health-related quality of life （HRQL） score were compared among the three groups. Result： The amount of intraoperative blood loss and hospitalization days in PMWA group were less than those in LM group and AM group （Plt;0.05）， and the time of first anal exhaust after operation was earlier than that in LM group and AM group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications among the three groups （Pgt;0.05）. At 3， 6 and 12 months after operation， SSS in PMWA group were lower than those in LM group and AM group （Plt;0.05）， and HRQL scores were higher than those in LM group and AM group （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of uterine fibroids， compared with LM and AM， PMWA has the advantages of less intraoperative blood loss， shorter hospital stay， faster postoperative intestinal recovery， and can effectively improve the clinical symptoms and quality of life of patients.

[Key words] Uterine fibroids Percutaneous microwave ablation Laparoscopic myomectomy Abdominal myomectomy

First-author's address： Department of Ultrasound Medicine， Xingang Central Hospital， Xinyu 338001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.026

子宮肌瘤作為一種常見的良性腫瘤，影響著廣大女性的生活質量和健康[1]。隨著醫學技術的進步，多種治療手段被開發出來[2-6]。經皮微波消融（PMWA）作為一種較新的治療技術[7]，其安全性和效果如何，尚需通過與傳統手術方法的對比來進一步證實。本研究通過比較三種手術方法在術中出血量、住院天數、術后肛門首次排氣時間及并發癥發生率等多個臨床指標，本研究旨在評估PMWA在減少手術侵襲性、加快恢復速度和提高生活質量方面的潛在優勢，為患者提供更有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2021年1月—2023年4月新鋼中心醫院92例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）經超聲或磁共振成像（MRI）診斷為子宮肌瘤。（2）具有子宮肌瘤相關癥狀，如異常子宮出血、腹部壓迫感或疼痛。（3）病歷及隨訪資料完整。排除標準：（1）存在嚴重心臟病、腎功能不全或其他可能影響手術安全和恢復的重大疾病。（2）妊娠期婦女。（3）有子宮癌或其他活動性惡性腫瘤的病史。（4）急性盆腔炎性疾病。按手術方法將其分為PMWA組（31例）、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）組（28例）、開腹子宮肌瘤剔除術（AM）組（33例）。本研究已獲本院醫學倫理委員會的審查和批準。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 本研究使用邁瑞M9超聲診斷儀，配備了C5-1s型低頻探頭。南京康有的KY 2000消融治療儀，配備無菌一次性微波消融針具，型號KY-2450B。

1.2.2 PMWA組 進行PMWA治療。患者在術前進行全面醫學檢查，并通過超聲或CT引導來精確確定肌瘤的位置。在局部麻醉或全身麻醉下，使用18G穿刺針穿透皮膚，將消融針插入肌瘤內部。消融針的放置過程在無菌條件下進行，確保精準對準目標區域。然后，激活微波設備，以40～50 W的功率進行消融，這一過程依賴于實時影像監控以確保治療的精確性和安全性。消融通常持續數分鐘，具體時間根據肌瘤的大小和位置調整。消融完成后，關閉微波設備并小心拔出消融針。接下來，使用超聲造影技術確認肌瘤已完全滅活。術后，使用18G穿刺針抽出人造腹水，并對穿刺口進行消毒和貼敷紗布。術后患者需進行疼痛管理和感染預防，同時安排隨訪檢查以評估消融效果并監控潛在的復發情況。

1.2.3 LM組 進行LM治療。患者需接受全面的術前評估，包括臨床檢查、血液檢查、超聲或MRI來評估肌瘤的大小、位置和數量。術前禁食，并可能需要使用腸道準備藥物以清空腸內容。患者在全身麻醉的作用下進行手術。在患者的肚臍附近進行小切口，通過該切口插入腹腔鏡。使用二氧化碳氣體充氣建立氣腹，使腹壁抬起，為手術提供足夠的操作空間。在下腹部進行額外的幾個小切口，用于插入手術器械，如剪刀、夾子和縫合器。使用腹腔鏡觀察并定位肌瘤。利用特殊的手術器械，沿肌瘤與正常子宮組織的界限進行切割，盡量精確地剝離肌瘤。在剝離過程中，使用電凝或其他止血技術控制出血。移除的肌瘤通過擴大一個切口或使用摩擦技術（摩擦肌瘤使其變小）后，從腹部小切口中取出。大型肌瘤需要在體內切碎后再取出。之后使用縫合材料對子宮進行縫合和修復。清除手術區域內的所有器械和材料。閉合所有切口，并對每個切口進行適當的縫合。術后注意疼痛管理和預防感染并安排定期的隨訪，進行術后恢復評估和復查，監控是否有復發的肌瘤。

1.2.4 AM組 進行AM治療。術前，患者進行全面的醫學評估，包括血液檢查、尿檢、心電圖和影像學檢查（超聲或MRI）來確定肌瘤的具體情況。手術在全身麻醉下進行，首先在下腹部做橫向或縱向切口，暴露腹膜前壁并小心進入腹腔。使用手術器械將鄰近器官移開，清晰暴露子宮后，定位并剔除肌瘤。剔除肌瘤后，進行止血并縫合子宮切口。最后，逐層縫合腹壁組織并關閉切口。術后患者被送往恢復室，在醫護人員監控下恢復，關注疼痛管理和感染預防，并安排術后隨訪以評估恢復進程和監測肌瘤復發情況。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）術中出血量：術中收集的血液量通過測量吸血器內血液總量及手術用紗布的重量增加來計算。（2）住院天數：從手術日起至出院日的總天數進行記錄。（3）術后肛門首次排氣時間：記錄從手術結束到患者首次自主排氣的時間，以小時計。（4）并發癥發生率：術后跟蹤記錄兩組12個月內并發癥的發生，包括腸系膜血管損傷、子宮頸管阻塞及感染、瘤腔血腫形成、皮膚切口感染、宮腔感染、嚴重盆腔粘連。（5）臨床癥狀和生活質量。術前與術后3、6、12個月使用子宮肌瘤癥狀生活質量問卷（UFS-QoL）評估。該量表包括癥狀嚴重程度評分（SSS）和健康相關生命質量（HRQL）評分，兩者滿分均為100分，SSS綜合考量月經量變化、經期疼痛程度、盆腔壓迫感、對生活工作影響等多方面癥狀條目量化得出。HRQL通過身體功能（如日常活動能力）、心理狀態（如焦慮抑郁情緒）、社會關系（如家庭工作社交角色功能）等多維度條目評估得出。SSS越高，癥狀越嚴重，HRQL評分越高，生活質量越好[8]。

1.4 統計學處理

用SPSS 23.0分析數據，計量資料用（x±s）表示，多組比較用方差分析，多組間兩兩比較用LSD-t檢驗；計數資料用[例（％）]表示，比較用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組臨床指標比較

PMWA組的術中出血量和住院天數均少于LM組和AM組（Plt;0.05），術后肛門首次排氣時間早于LM組和AM組（Plt;0.05），見表2。

2.3 三組并發癥發生率比較

三組并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 三組SSS和HRQL評分比較

術前，三組SSS和HRQL評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3、6、12個月，PMWA組的SSS均低于LM組和AM組（Plt;0.05），HRQL評分均高于LM組和AM組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，影響著廣大育齡女性的生活質量[9-10]。傳統的開腹手術雖然效果確切，但創傷較大，恢復周期長，且并發癥風險相對較高[11]。雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術相比，具有減少手術部位的感染率，減輕術后炎癥和氧化應激等優勢[12]，但仍需全麻和較長的手術時間[13]。PMWA作為一種微創新技術，它通過局部麻醉下進行，利用微波能量加熱誘導肌瘤組織壞死，能夠精確控制治療區域，從而最大限度地保留健康組織[14-15]，而且縮小肌瘤體積效果良好[16]。本研究旨在全面評估這三種手術方式在治療子宮肌瘤中的療效和安全性，以期為臨床醫師提供更加多元化的治療選擇，通過對三種手術方法進行比較，希望能夠明確每種手術方式的優勢和局限性，特別是在療效、并發癥發生率、術后恢復及患者生活質量的改善等方面。本研究不僅能夠幫助臨床醫生在面對不同類型的子宮肌瘤患者時做出更為科學的決策，也為未來的研究方向提供了基礎，尤其是在進一步優化手術技術和評估長期治療成果方面，從而為患者提供更優質的治療方法。

本研究結果表明，PMWA組的術中出血量和住院天數均少于LM組和AM組。這一結果可能與PMWA作為一種微創技術，對周圍組織的損傷較小有關。微波消融能夠精確地定位至肌瘤組織，減少了手術中對正常子宮和周圍血管的損害，從而有效降低出血量。此外，術后恢復迅速減少了住院天數，這對于提高患者滿意度和降低醫療成本都具有重要意義。這些與過去的研究結果相似，比如林俊東等[17]研究結果表明，相比LM，PMWA具有更少的創傷、更短的手術時間、較低的并發癥風險、更快的術后恢復及較低的子宮肌瘤殘留和復發率等優勢。PMWA組的術后肛門首次排氣時間顯著低于LM組和AM組，這反映了PMWA手術對患者腸道功能恢復的積極影響，這也與文獻[18]研究相符。由于PMWA手術損傷小，患者的全身反應較輕，腸道功能能夠更快恢復到手術前的狀態。而且三種手術方式在并發癥發生率上無顯著差異，這一結果表明PMWA的手術安全性可靠。這與過去的研究結果相似，比如Liu等[19]研究結果表明，超聲引導下的微波消融是一種有效且安全的微創治療子宮肌瘤的方法。PMWA組的SSS均低于LM組和AM組，而HRQL評分均高于其他兩組。這說明PMWA不僅提高了治療效果，還改善了患者的生活質量。SSS的下降反映了癥狀的明顯改善，而HRQL評分的提高則直接關聯到患者日常生活的改善。

綜上所述，經皮微波消融作為一種新興的微創治療技術，在多個方面表現出較傳統手術更好的臨床效果。未來的研究需要進一步探討其長期療效及適應證范圍，以便更廣泛地應用于臨床實踐中。同時，對比其他微創技術的研究也將有助于完善和優化子宮肌瘤的治療策略。

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（收稿日期：2024-05-16） （本文編輯：田婧）