UBM檢查在急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者中的應用

【摘要】 目的：探討超聲生物顯微鏡（UBM）檢查在急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者中的應用。方法：回顧性選取2021年1月—2024年1月南昌大學撫州醫學院收治的98例急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離的患者為觀察組，并選擇本院正常人群98例作為對照組。均使用UBM檢查，比較兩組的眼部解剖結構，睫狀體脫落狀態。結果：觀察組角膜厚度、晶狀體厚度均大于對照組，眼軸長度較短于對照組，前房深度、睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離均小于對照組（Plt;0.05）。兩組鞏膜厚度、鞏膜形態比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組均存在回聲區，對照組均不存在回聲區（Plt;0.05）；觀察組全周脫離占比為51.02%、象限脫離占比為48.98%，對照組無脫離，兩組脫離狀態比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：使用UBM檢查能夠清晰檢查眼部解剖結構，睫狀體脫落狀態，為急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者提供診斷依據。

【關鍵詞】 UBM檢查 急性閉角型青光眼 睫狀體脫離

Application of UBM Examination in Patients with Acute Angle-closure Glaucoma with Ciliary Detachment/DONG Zeya， HU Piaopiao. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -130

[Abstract] Objective： To investigate the application of ultrasonic biological microscopy （UBM） examination in acute angle-closure glaucoma with ciliary detachment. Method： A total of 98 patients with acute angle-closure glaucoma with ciliary detachment admitted to Fuzhou Medical College of Nanchang University from January 2021 to January 2024 were retrospectively selected as the observation group， and 98 normal population cases were selected as the control group. UBM examination was used to compare the ocular anatomy and ciliary detachment status of the two groups. Result： Corneal thickness and lens thickness in observation group were higher than those in control group， axis length was shorter than that in control group， anterior chamber depth， ciliary lens distance and trabecular ciliary distance were lower than those in control group （Plt;0.05）. There were significant differences in scleral thickness and morphology between the two groups （Plt;0.05）. There was echo region in the observation group， but no echo region in the control group （Plt;0.05）. The weekly detachment accounted for 51.02% in the observation group and 48.98% in the quadrantal detachment， while no detachment was observed in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： UBM examination can clearly examine the anatomical structure of the eye and the cycloid state， and provide diagnostic basis for acute angle-closure glaucoma with ciliary detachment.

[Key words] UBM examination Acute angle-closure glaucoma Ciliary detachment

First-author's address： Department of Eye， Ear， Nose and Throat， Fuzhou Medical College of Nanchang University， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.029

青光眼是一種眼部疾病，主要特征為視神經損傷和視野缺損，是全球第二大致盲眼病，它通常與眼內高壓相關，但眼壓正常也可能發生青光眼[1]。急性閉角型青光眼通常是由于房角突發性關閉造成的，眼壓急劇升高，表現為劇烈眼痛、眼紅、視力下降、頭痛甚至惡心嘔吐[2]。而睫狀體脫離是指睫狀體與其周圍組織之間的分離，這種情況在急性閉角型青光眼中較為常見，睫狀體脫離可能是由于眼內壓力過高，導致睫狀體與其周圍的鞏膜和脈絡膜分離，患者可能長期無明顯癥狀，直到視野嚴重受損或有其他眼科檢查發現問題時才會被發現[3]。急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離未及時診斷和治療可能會導致永久性視神經損傷。為了患者眼部健康，目前選擇一種科學合理的診斷方法十分迫切。超聲生物顯微鏡（UBM）檢查是一種特殊的超聲技術，主要用于眼科領域，它可以對活體人眼的解剖結構進行實時觀察和研究。UBM的分辨力可以達到普通光學顯微鏡的水平，提供了一種無創性的對眼部房角、睫狀體的解剖結構進行高分辨圖像的方法[4]。本文應用UBM對急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2024年1月南昌大學撫州醫學院收治的98例急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離的患者作為觀察組，另選擇本院健康人群98例作為對照組。納入標準：觀察組確診為急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離，單眼患病；對照組眼部健康；年齡45～65歲。排除標準：全身或局部有嚴重炎癥；心臟疾病；耦合劑過敏；血液類疾病，骨髓抑制等；腎臟等器官不全；嚴重高血壓；失訪。本研究經南昌大學撫州醫學院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用UBM技術對兩組進行眼部解剖結構、睫狀體脫落狀態檢查。兩組采用同一臺儀器檢查，儀器型號為Eye Cubed UBM，儀器廠家為眼科聯合（Eye Cubed）公司。檢查時盡可能保證客觀環境溫度一致。

1.2.1 準備工作 （1）確保檢查環境的溫度在5～40℃，濕度在30%～80%，遠離強磁場和電場，避免日光直接照射；確保檢查環境和設備符合要求，包括檢查電源線和設備的連接線是否正確連接，以及設備的清潔和維護狀態。（2）受試者準備：受試者通常采取仰臥位，醫生核對受試者信息，并向受試者解釋檢查過程及注意事項，以消除受試者的緊張情緒，醫生會向受試者的眼睛內滴入表面麻醉劑，以降低角膜的敏感性。（3）選擇合適的眼杯：根據受試者的瞼裂大小選擇合適的眼杯，并將其放置在受試者的眼瞼內。（4）填充耦合劑：向眼杯內填充適當的耦合劑，常用的耦合劑包括隱形眼鏡護理液、甲基纖維素溶液或滅菌注射用水。（5）進行UBM檢查：囑咐受試者注視自己的手指尖，改變手的位置以調整眼位，醫生會使用探頭進行超聲掃描，根據病情需要做任意切面的探查，房角的掃描方式有放射狀和水平狀，需做360°全周掃描，并記錄鐘點位獲取高清圖像。（6）圖像采集：在發現病變或其他重要結構時，醫生會使用腳踏控制板凍結UBM圖像，并進行圖像采集。（7）檢查結束后的處理：檢查結束后，醫生會取出眼杯，并向受試者的眼內滴入抗生素1或2滴，以預防交叉感染。

1.2.2 注意事項 在進行UBM檢查時，為確保圖像的清晰度和檢查的準確性，應該避免探頭接觸到角膜，并且超聲束必須垂直于被檢查部位。此外，還需要注意去除探頭上的氣泡，以獲得最清晰的圖像。在評估UBM圖像時，應注意角膜前后彈力層線是否清晰，虹膜的色素上皮層和晶體前表面反射線是否清晰，以及晶體前表面與虹膜后表面是否相切等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組角膜厚度、晶狀體厚度、眼軸長度。（2）比較兩組鞏膜厚度、鞏膜形態。（3）比較兩組睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離。（4）比較兩組是否存在無回聲區。（5）比較兩組睫狀體脫離狀態（全周脫離、象限脫離）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組角膜厚度、晶狀體厚度、眼軸長度、前房深度比較

觀察組角膜厚度、晶狀體厚度均大于對照組，眼軸長度短于對照組，前房深度小于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組鞏膜厚度、鞏膜形態比較

兩組鞏膜厚度、鞏膜形態比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離比較

觀察組睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離均小于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組睫狀體脫離狀態、有無回聲區比較

觀察組均存在回聲區，對照組均不存在回聲區（Plt;0.05）；觀察組全周脫離占比為51.02%、象限脫離占比為48.98%，對照組無脫離，兩組脫離狀態比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

急性閉角型青光眼是一種常見的急性眼病，其特點在于眼內壓力的急劇升高[5]。閉角型青光眼患者急性發作多源于慢性眼病，在經歷急性發作后，可能會出現一段時間的低眼壓期，這時如果使用縮瞳劑或其他降眼壓藥物，可能會致使眼壓急劇下降，使得原本就處于高眼壓狀態下的眼部組織更加不穩定，從而導致睫狀體脫離[6-7]。急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離未及時診斷和治療會導致一系列嚴重的后果，如持續的眼壓升高和睫狀體脫離可能導致視神經受損，進而出現視野缺損，同時急性閉角型青光眼和睫狀體脫離均可能會引起患者出現持續且加重的眼痛，甚至會引發頭痛、惡心等全身癥狀，嚴重影響患者生活，如不及時治療，可能會導致視神經萎縮，最終造成永久性視力喪失[8-10]。相關研究顯示，UBM檢查能夠提供高分辨率的圖像，清晰顯示房角、角膜、虹膜等眼部結構，尤其在青光眼診斷中，能夠準確評估房角的形態和功能[11-12]。UBM檢查通過提供高分辨率的眼前段結構圖像，幫助醫生更加精確地識別青光病的早期變化，特別是在其他影像學檢查無法顯示的情況下。UBM檢查可以揭示青光病相關的解剖異常，如小梁網形態的改變、房角的開放程度及周邊虹膜的形態變化，這些信息對于確定青光病的類型和嚴重程度至關重要[13]。此外，UBM檢查技術的發展也改善了治療計劃的制定。通過UBM檢查得到的高清圖像，醫生可以更好地了解青光病患者的個體差異，從而制定更為個性化的治療方案[14]。例如，在考慮手術干預時，UBM提供的詳細解剖信息可以幫助醫生預測手術風險和可能的效果，進而做出更為明智的治療決策。

本研究采用UBM檢查對患者進行角膜厚度、晶狀體厚度、眼軸長度、前房深度比較，結果顯示急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者角膜厚度、晶狀體厚度較大，眼軸長度較短、前房深度較小。有研究表示，閉角型青光眼患者晶狀體較正常人厚度增加[15]，這與本研究結果一致，角膜厚度增加、晶狀體厚度增加是閉角型青光眼部分特征。有研究表明，急性閉角型青光眼前房更淺，房角更為狹窄、前房結構更擁擠、房角關閉發生率更高[16]，這與本研究結果一致，前房深度較小是急性閉角型青光眼部分特征。采用UBM檢查對患者進行鞏膜厚度、鞏膜形態比較，急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者鞏膜厚度偏薄型、中間型較多，鞏膜形態膨隆型較多。對照組少部分患者鞏膜膨隆，可以看出隨著年齡增加，部分正常人群生理性瞳孔阻滯力升高，從而導致鞏膜形態為膨隆型。對于急性閉角型青光眼患者，主要是由于晶狀體增大與鞏膜靠近，瞳孔阻滯力升高，房水進入前房受限，引起后房壓力增高，鞏膜向前膨隆，從而導致鞏膜形態為膨隆型[17]。其他研究表示，慢性閉角型青光眼患者發病主要由于鞏膜長期慢性肥厚堆積于房角引起房角慢性關閉[18]。這表明鞏膜厚度偏薄型、中間型，鞏膜形態膨隆型，是診斷急性閉角型青光眼的重要特征。

采用UBM檢查對患者睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離進行比較，結果顯示急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離相對較小。說明睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離相對較小是診斷急性閉角型青光眼的重要特征。有研究表示，急性閉角型青光眼存在睫狀體增高、增厚特征[19]。采用UBM檢查判斷患者是否存在回聲區，急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者均存在回聲區，對照組均無回聲區，表明是否存在回聲區可作為診斷患者是否睫狀體脫落的重要標準。其他研究表示，既往診斷為慢性閉角型青光眼患者，較長時間從事重物體力活動，眼壓增高，出現急性發作高眼壓狀態，從而導致睫狀體脫落[20]。采用UBM檢查患者脫離狀態，急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者全周脫離50例、象限脫離48例，對照組無脫落。這說明UBM檢查是一種使用高頻超聲波進行眼部檢查的技術，它可以提供關于眼部結構的高分辨率圖像，從而更好判斷患者眼部狀況。

綜上所述，使用UBM檢查能夠清晰檢查眼部解剖結構，睫狀體脫落狀態，為急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者提供診斷依據，UBM檢查也存在一些局限性，UBM檢查依賴于操作者的技術和經驗，不同的操作者可能會有不同的解讀結果，這在一定程度上影響了檢查的一致性和可靠性。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文編輯：馬嬌）