營養干預聯合規范化治療在妊娠期糖尿病孕婦中的應用

【摘要】 目的：探索營養干預與規范化治療在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦中的應用效果。方法：選擇2021年1月—2023年3月瑞金市婦幼保健院收治的102例GDM孕婦。按隨機數字表法分為常規組和聯合組，各51例。常規組實施規范化治療，聯合組在常規組的基礎上實施營養干預。比較兩組的糖脂代謝指標、營養狀態及妊娠結局。結果：干預后，聯合組餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及空腹血糖（FPG）均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，聯合組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而兩組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，聯合組血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（ALB）及血清總蛋白（TP）均高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，聯合組不良妊娠結局發生率低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：營養干預聯合規范化治療能顯著改善GDM孕婦的糖脂代謝和營養狀態，并有效降低不良妊娠結局的風險。

【關鍵詞】 營養干預 規范化治療 妊娠期糖尿病孕婦 糖脂代謝指標 營養狀態

Application of Nutritional Intervention Combined with Standardized Treatment in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus/LI Ying， GUO Lingli， WANG Yanmei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -134

[Abstract] Objective： To explore the effect of nutritional intervention combined with standardized treatment in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 102 pregnant women with GDM treated in Ruijin Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to March 2023 were selected. According to random number table method， they were divided into conventional group and combined group， with 51 cases in each group. The conventional group received standardized treatment， and the combined group received nutritional intervention based on the conventional group. The glucose and lipid metabolism indexes， nutritional status and pregnancy outcome of the two groups were compared. Result： After intervention， 2 h postprandial plasma glucose

（2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and fasting plasma glucose （FPG） in the combined group were lower than those in the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the combined group were lower than those in the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， while there was no statistical significance in the level of high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， hemoglobin （Hb）， plasma albumin （ALB） and serum total protein （TP） in combination group were higher than those in conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the incidence of adverse pregnancy outcome in the combined group was lower than that in the conventional group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Nutritional intervention combined with standardized treatment can significantly improve the glucose and lipid metabolism and nutritional status of pregnant women with GDM， and effectively reduce the risk of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Nutritional intervention Standardized treatment Pregnant women with gestational diabetes mellitus Glucose and lipid metabolism indexes Nutritional status

First-author's address： Department of Obstetrics， Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.030

妊娠期糖尿病（GDM）作為妊娠期間常見的代謝病態[1]，在全球約有14%的孕婦受其影響，特別是在超重、肥胖、年齡較大或存在家族糖尿病史的高危孕婦中，其發病率及相關并發癥風險更高[2-3]。GDM不僅增加孕期并發癥如子癇前期、剖宮產的風險，還可能導致胎兒出生時體重過重、未來發展成2型糖尿病等長期健康問題[4-5]。雖然藥物治療，特別是胰島素注射，是常規的GDM管理方式，但這種方法可能伴隨副作用，并且可能影響孕婦對治療的依從性[6]。因此，更多研究開始關注非藥物治療，如通過生活方式的調整進行干預[7-8]，其中早期營養干預顯得尤為重要。這種干預通過優化飲食結構、保證充足的微量元素及維生素的攝入，旨在改善孕婦的營養狀態并優化其代謝過程[9]。此外，結合系統的血糖監測和個性化營養指導的規范化治療，能為GDM孕婦提供全面的管理策略。當前，針對GDM孕婦如何有效實施早期營養干預和規范化治療的研究尚不充分，尤其是在不同地域和人群的適用性及效果評估方面。適當的營養干預不僅能改善母體健康，還能降低妊娠晚期GDM的發病率，減少潛在的妊娠并發癥。因此，本研究旨在探索針對高危孕婦的早期營養干預與規范化治療的有效性，這對完善GDM管理策略、提升孕期醫療服務質量及減輕未來代謝性疾病風險具有重要意義，同時也為臨床提供了更具針對性和副作用更小的治療選擇，對公共衛生管理產生深遠影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年3月瑞金市婦幼保健院收治的102例GDM孕婦。納入標準：（1）符合GDM相關診斷標準[10]；（2）入組產檢時孕周均lt;28周；（3）均為單胎；（4）臨床病例資料齊全。排除標準：（1）合并心肺腎等器官功能障礙；（2）合并妊娠期高血壓疾病；（3）合并精神障礙、認知障礙或溝通交流障礙等不利于開展臨床研究；（4）孕前患有糖尿病；（5）治療不配合或不規律。按隨機數字表法分為常規組和聯合組，各51例。經本院醫學倫理委員會批準；孕婦及其家屬知悉本項目內容，且簽署同意書。

1.2 方法

常規組給予規范化治療，包括定期產前檢查、參加與妊娠相關的健康教育及嚴格的血糖監控。醫護人員會定期向孕婦及其家庭成員講解妊娠期糖尿病的基本知識、潛在危害及治療的必要性，以減少孕婦的心理壓力。對血糖水平超標的孕婦，實行餐前注射短效胰島素（初始為4～6 U），根據連續的血糖測試結果調整注射劑量，以確保治療的個體化和有效性。

聯合組在常規組基礎上聯合實施營養干預，措施如下：（1）營養評估與膳食調查。在孕婦初次就診時，醫護人員對其進行全面的營養評估，了解孕婦孕期體重增長情況及其體力活動和產檢等結果。此外，評估孕婦的運動習慣、飲食習慣、近3 d的膳食情況、營養狀態、營養知識及血糖自我監測知識等。根據評估結果，制定個性化的營養干預方案。（2）飲食結構調整與教育。根據每位孕婦的日常能量需求，制定個性化飲食計劃并調整營養供給，確保碳水化合物（200～300 g/d）、蛋白質（80～100 g/d）及脂肪（50～70 g/d）的攝入比例符合健康指南；而對于體重超標或肥胖的妊娠期糖尿病孕婦，應調整該孕婦群體的膳食結構，增加蛋白質比例，限制其碳水化合物和脂肪的攝入，以優化代謝狀態和控制體重增長。另外，通過一對一咨詢、健康教育課程和發放教育手冊的方式，詳細向孕婦解釋妊娠期糖尿病的風險因素、潛在威脅及介入方法，強調膳食營養知識的重要性，鼓勵孕婦定期復診，積極配合治療計劃。（3）膳食纖維與少量多餐。采用富含膳食纖維的營養補充品進行干預，每份約46.5 kcal能量，1.7 g蛋白質、0.3 g脂肪、3.7 g碳水化合物、9.5 g膳食纖維、8.6 g鈉及1.4 g燕麥β葡聚糖。通過150 mL的飲用水調和服用，1或2次/d。此外，醫護人員會建議孕婦每日以3次主餐和2或3次加餐的方式進行膳食分配，以幫助其維持血糖水平的穩定，同時，盡可能優先選擇低糖粗糧，如蕎麥和燕麥等，以及富含纖維的新鮮蔬菜和低升糖指數的水果，以優化餐后血糖響應。（4）監測與調整。強化孕婦血糖水平監測，根據血糖波動情況調整飲食方案。每2周進行1次復查并于下次復查時評價血糖及飲食情況、營養干預方案執行率等，向孕婦反饋結果并及時調整。在孕24周后根據孕婦情況每天補充鈣劑600 mg。提醒孕婦應做好飲食記錄，且主食應盡量避免高脂、高熱量食物，適當補充富含微量元素、維生素B的食物及葉酸等。平均1周中執行營養干預方案需≥3 d為執行。兩組均持續干預至分娩。

1.3 觀察指標

（1）于干預前至分娩后（干預后）采集所有入組研究對象約5 mL空腹靜脈血，待離心后取血清，采用血糖測定儀測量餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）；通過全自動生化分析儀測量三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（ALB）及血清總蛋白（TP）。（2）記錄兩組早產兒、呼吸窘迫、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結局發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，糖脂代謝指標、營養狀態等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；不良妊娠結局發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

聯合組年齡27～39歲，平均（29.74±2.79）歲；入組孕周23～27周，平均（24.76±4.52）周；體重指數（BMI）22～26 kg/m2，平均（23.84±3.16）kg/m2；初產婦32例，經產婦19例。常規組年齡24～43歲，平均（30.06±2.54）歲；入組孕周21～26周，平均（24.18±3.97）周；BMI 22～25 kg/m2，平均（24.02±3.17）kg/m2；初產婦36例，經產婦15例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組干預前后血糖代謝指標比較

干預前，兩組血糖代謝指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組2 h PG、HbA1c、FPG均低于干預前，且聯合組均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后血脂代謝指標比較

干預前，兩組血脂代謝指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組TG、TC、LDL-C均低于干預前，且聯合組均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而兩組HDL-C水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后營養狀態比較

干預前，兩組營養狀態指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組Hb、ALB、STP均高于干預前，且聯合組均高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組不良妊娠結局發生率比較

聯合組不良妊娠結局發生率為3.92%，低于常規組的15.69%，差異有統計學意義（字2=3.991，P=0.046），見表4。

3 討論

GDM的全球患病率持續升高，特別是在發展中國家更為明顯，這與生活方式的改變、肥胖率的增加及產前檢查的普及密切相關[11]。GDM的存在顯著提升了各種妊娠并發癥的風險，如早產、妊娠高血壓和新生兒需住院治療等，尤其高危孕婦對GDM的敏感性更高。盡管可以通過藥物如胰島素有效控制血糖，但這些治療方式可能帶來的副作用和對孕產婦及胎兒的潛在影響仍然是治療的難題[12-13]。此外，單純的藥物治療無法根本解決營養失衡問題，因此，對于這些GDM孕婦，實施營養干預顯得尤為重要。

營養干預通過優化孕婦的飲食結構和營養攝入，旨在未使用藥物的情況下控制GDM的發展，有效減少藥物依賴及其可能的副作用。這種方法不僅有助于血糖控制，而且關注整體營養狀態，能夠改善孕婦的總體健康狀況和孕期體驗[14]。結合規范化治療，包括系統的血糖監測和個性化的飲食指導，為孕婦提供了一個全面的治療與管理框架[15]。在本研究中，通過結合規范化治療與早期營養干預，觀察GDM孕婦的血糖代謝指標變化，結果顯示聯合組在血糖代謝水平上相較于單一規范化治療的常規組有更顯著的改善。其表明，本研究的聯合干預通過調整飲食結構、提高孕婦的膳食纖維攝入及優化飲食頻次，強化了血糖的日常管理，減少了高血糖峰值的出現頻率，有助于改善孕婦胰島β細胞的功能，降低胰島素抵抗，該成效與近年來關于娠期糖尿病治療的研究相契合[16]。

本研究通過規范化治療結合營養干預對GDM孕婦進行干預，觀察到兩組干預后的血脂代謝水平均有顯著改善，特別是聯合組的TG、TC、LDL-C水平變化相較常規組明顯下降，其顯示出早期營養干預的增強效果。這一結果與陳婷婷等[17]的研究相吻合，該研究發現，通過早期調整飲食結構和增加膳食纖維的攝入對改善血脂水平具有顯著性。而本研究通過限制高熱量食物，優化膳食纖維攝入，不僅幫助孕婦調整血脂代謝，還能通過改善腸道健康及減少炎癥反應進一步促進血脂水平的改善。此外，多餐少量的飲食習慣有助于維持穩定的血糖水平，間接影響脂質代謝。這種綜合干預方法不僅提高了孕期血糖和血脂的管理效果，也對預防孕后糖尿病及心血管疾病有積極影響。

本研究中，通過結合規范化治療和營養干預探討對GDM孕婦營養狀態的影響，觀察到聯合組Hb、ALB、TP水平上均優于僅接受規范化治療的常規組。這一結果表明，營養干預可能有效改善孕婦的整體營養狀況，從而提高孕期健康。根據唐紅浩等[18]的報道，在針對GDM孕婦的管理中，通過規范化綜合干預可以顯著改善其營養狀況并降低孕期并發癥的風險。而本研究通過增加膳食纖維的攝入、調整飲食結構，確保營養均衡，為孕婦提供了更多的必需微量元素和維生素，特別是通過推薦低糖、高纖維的食品如蕎麥和燕麥，不僅優化了飲食習慣，還能通過減少炎癥反應和改善腸道健康間接影響營養吸收和利用。此外，本研究觀察了規范化治療與營養聯合干預對GDM孕婦的不良妊娠結局的影響。結果顯示，接受聯合干預的孕婦在不良妊娠結局發生率上均顯著低于僅接受規范化治療的常規組。其結果表明，在GDM管理中通過優化飲食結構，強調高纖維飲食和適量微量元素的攝入，可以有效幫助孕婦改善胎兒的生長環境和減少代謝相關的不良影響[19]，此外，定期的血糖監測和飲食調整進一步確保了治療方案的及時性和有效性[20-21]，使得聯合組的妊娠結局更為有利。

綜上所述，通過實施規范化管理及早期營養策略，本研究顯著優化了GDM孕婦的糖脂調控，有效降低了發生不良妊娠結局的風險。然而，研究仍存在局限，如樣本量較小，缺乏長期隨訪數據，未能全面評估干預對孕晚期及產后健康的影響，今后需開展更廣泛的臨床試驗以驗證這些初步發現的普遍性及持續效應。

參考文獻

[1]江志發，葉湘云，曹丹丹，等.代謝組學在妊娠期糖尿病中的研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2023，15（6）：21-25.

[2]范巖峰，鐘紅秀，蔡李倩，等.年齡匹配設計的初產孕婦妊娠期糖尿病發病危險因素的病例對照研究[J].中南大學學報（醫學版），2021，46（12）：1346-1353.

[3]田丹，王欣，魏文文.表觀遺傳學在妊娠期糖尿病中的研究進展[J].醫學研究生學報，2021，34（6）：640-645.

[4]韓煒，唐成和.母親妊娠期糖尿病對胎兒結局影響的研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2022，37（14）：1117-1120.

[5]黃詩韻，于博，何欣，等.妊娠期糖尿病孕婦分娩期合并酮癥的母兒結局分析[J].中國計劃生育和婦產科，2021，13（11）：73-77.

[6]楊小容，蔣維連，覃芳，等.孕前超重的妊娠期糖尿病患者再次妊娠體質量管理的阻礙因素研究[J].中國護理管理，2023，23（3）：351-355.

[7]汪海英，田曉紅.家屬協作式干預用于妊娠期糖尿病患者中對母嬰結局的影響[J].貴州醫藥，2021，45（4）：661-662.

[8]于宏波，王娟，張曉燕，等.孕早期不同干預方法預防妊娠期糖尿病發生的效果分析[J].東南大學學報（醫學版），2021，40（6）：809-812.

[9]夏文秀，武韜，袁方，等.個體化醫學營養干預對孕早期妊娠期糖尿病患者的干預分析[J].中國食物與營養，2023，29（12）：85-88.

[10]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[11]楊飛飛，韓天碧，杜文瓊，等.肥胖相關基因多態性與妊娠期糖尿病發病風險的關系[J].中華流行病學雜志，2020，41（7）：1097-1102.

[12]趙琳，徐亞輝，武海英.肥胖、維生素D缺乏與妊娠期糖尿病關系及對妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（9）：1886-1889.

[13]劉素貞，李益民，寧麗，等.妊娠期糖尿病患者智謀水平及其影響因素分析[J].護理與康復，2022，21（12）：1-4.

[14]劉凱琳，郭倩倩，姜宏衛，等.妊娠期糖尿病飲食模式的現狀及進展[J].實用臨床醫藥雜志，2022，26（23）：129-133.

[15]劉靜，李春榮.持續葡萄糖監測對于促進妊娠期糖尿病個體化營養治療的價值[J].中華健康管理學雜志，2023，17（8）：631-635.

[16]楊春麗，楊敬敬，洪騰.胰島素結合格列本脲治療妊娠期糖尿病對患者妊娠結局及Nesfatin-1、Irisin水平影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（1）：46-49.

[17]陳婷婷，唐紅浩，尤祥妹，等.孕早期醫學營養治療在妊娠期糖尿病高危孕婦糖脂代謝及孕期體質量管理中的應用效果[J].中國婦幼保健，2023，38（3）：419-423.

[18]唐紅浩，李躍進，卞月梅，等.規范化治療聯合營養干預在妊娠期糖尿病患者中的治療效果及對營養狀態的影響[J].武漢大學學報（醫學版），2023，44（2）：202-205.

[19]陳燕敏，張紅，洪彩香.規律運動聯合膳食干預對妊娠期糖尿病患者血脂血糖、免疫功能及母嬰結局的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（1）：162-165.

[20]劉燕.飲食干預聯合運動指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平的影響[J].川北醫學院學報，2022，37（1）：133-136.

[21]劉文峰，池曉玲，黃敏紅.膳食營養干預結合不同孕周胰島素應用對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2024，27（4）：60-62.

（收稿日期：2024-05-14） （本文編輯：馬嬌）