羥考酮與氫嗎啡酮在經尿道前列腺切除術后的鎮痛效果對比

【摘要】" 目的" 探討羥考酮與氫嗎啡酮對比，在經尿道前列腺切除術后的鎮痛效果。方法" 選取2021年5月- 2024年5月醫院收治的87例需要進行經尿道前列腺切除術的患者，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為羥考酮組（n=44）和氫嗎啡酮組（n=43），羥考酮組術后給予羥考酮，氫嗎啡酮組術后給予氫嗎啡酮。比較兩組患者術后1、2天鎮痛效果、認知功能、術后麻醉情況及不良事件發生率。結果" 兩組患者術后第2天視覺模擬評分法（VAS）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分均低于術后1天，但組間術后第1、2天的VAS評分及MoCA評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者在麻醉恢復時間、蘇醒時間及不良事件發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 在同樣的麻醉恢復情況下，羥考酮與氫嗎啡酮在經尿道前列腺切除術后鎮痛應用效果均較好，能夠降低患者疼痛情況，恢復認知功能，且安全性較高。

【關鍵詞】" 羥考酮；氫嗎啡酮；經尿道前列腺切除術；鎮痛

中圖分類號" R699.8" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--03

Comparison of analgesic effects of oxycodone and hydromorphone after transurethral resection of the prostate" Mao Kai， Shi Ke. Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology， Xianning 437100， China

【Abstract】" Objective To explore the analgesic effects of oxycodone and hydromorphone after transurethral resection of the prostate. Methods" A total of 87 patients who needed transurethral resection of the prostate and were admitted to the hospital from May 2021 to May 2024 were selected. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into an oxycodone group （n=44） and a hydromorphone group （n=43） by the random number table method. The oxycodone group was given oxycodone after surgery， and the hydromorphone group was given hydromorphone after surgery. The analgesic effects， cognitive function， postoperative anesthesia status， and incidence of adverse events of the two groups were compared on the 1st and 2nd days after surgery. Results" The visual analogue scale （VAS） scores and Montreal Cognitive Assessment Scale （MoCA） scores of the two groups on the 2nd day after surgery were lower than those on the 1st day after surgery. However， there were no significant differences in the VAS scores and MoCA scores between the two groups on the 1st and 2nd days after surgery （Pgt;0.05）. There were no significant differences in the anesthesia recovery time， awakening time， and incidence of adverse events between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion" Under the same anesthesia recovery conditions， both oxycodone and hydromorphone have good analgesic effects after transurethral resection of the prostate， which can reduce the pain of patients， restore cognitive function， and have high safety.

【Key words】" " Oxycodone; Hydromorphone; Transurethral resection of the prostate; Analgesia

前列腺增生是男性較為常見的疾病之一，其癥狀常表現為尿急、排尿不暢等，嚴重危害男性的身心健康和生活質量[1]。臨床上治療前列腺增生的主要手段是經尿道前列腺切除術，該手術能有效控制患者病情，具有創傷小、恢復快、見效快、安全性高的特點[2]。術后疼痛是經尿道前列腺切除術的主要并發癥，尤其是膀胱痙攣痛，可能導致創面二次出血并引發其他并發癥。因此，在術中和術后合理應用鎮痛藥物至關重要[3]。羥考酮作為一種半合成阿片類藥物，已在鎮痛領域得到廣泛應用；氫嗎啡酮是嗎啡的半合成衍生物，適用于多種原因引起的重度疼痛[4-5]。這2種藥物在結直腸鏡診療術方面的鎮痛效果較好，但在經尿道前列腺切除術方面的應用報道相對較少。鑒于此，本研究針對臨床行經尿道前列腺切除術的患者，對比觀察羥考酮與氫嗎啡酮在經尿道前列腺切除術后的鎮痛效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取于2021年5月- 2024年5月在醫院就診且需行經尿道前列腺切除術的患者87例。納入標準：符合經尿道前列腺切除術手術指征；精神意志正常；對實驗藥物不存在禁忌證。排除標準：合并嚴重疾病，影響研究結果；存在重要器官障礙；存在嚴重凝血功能異常；中途退出。根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為羥考酮組（n=44）和氫嗎啡酮組（n=43）。羥考酮組年齡50～78歲，平均64.61±10.34；身體質量指數19～23，平均21.17±0.56。氫嗎啡酮組年齡50～79歲，平均65.48±9.88；身體質量指數19～23，平均21.05±0.62。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。所有患者或家屬簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2" 麻醉方法

兩組患者術前12h均禁食禁水，術前未使用藥物。入手術室后，連接心電監護儀監測患者的血壓、心率、動脈壓、血氧飽和度，同時建立靜脈通道?；颊呷∽髠扰P位，于腰2～3或3～4間隙注射2%利多卡因（湖北津藥藥業股份有限公司，國藥準字H20133209）2ml，麻醉生效后開始穿刺。在腦脊液流出后，注射1%羅哌卡因（宜昌人福藥業股份有限公司，國藥準字H20103553）14.00mg于蛛網膜下腔，并置管3.5cm于硬膜外向頭處。為保持鎮痛效果，術中可向硬膜外推注2%利多卡因5ml，并保持麻醉平面在第八胸椎水平。平面阻滯效果達到后，進行手術，手術途中遇到血壓、心率、血氧等突發情況時給予對應措施。術后拔除硬膜外導管。

1.3" 鎮痛方法

兩組患者均在手術結束前10min內使用鎮痛泵靜脈推注鎮痛液5ml。此后，以2ml/h的速度、0.5ml/次的劑量鎮痛2天，每次間隔15min。

1.3.1" 羥考酮組" 采用鹽酸羥考酮（萌帝中國制藥有限公司，H20130314）0.6mg/kg聯合鹽酸托烷司瓊注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20061193）10mg，溶于0.9%氯化鈉溶液100ml。

1.3.2" 氫嗎啡酮組" 采用氫嗎啡酮（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20174033）7.5mg聯合鹽酸托烷司瓊10mg溶于0.9%氯化鈉溶液100ml。

1.4" 觀察指標

（1）鎮痛效果：在術后1、2天采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的鎮痛效果。VAS量表總分10分，無痛記0分，分數越高表示疼痛越劇烈。

（2）認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對術后1、2天兩組的認知功能進行評估。MoCA量表包括計算和定向力、記憶、執行能力、抽象思維、視結構功能、語言、注意集中等，總分30分，26分以上為正常[6]。

（3）麻醉情況：包括麻醉恢復時間、蘇醒時間。

（4）術后不良事件發生率：包括心動過緩、惡心嘔吐、低血壓等術后不良事件。

1.5" 數據分析方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后鎮痛效果比較

兩組患者術后1天VAS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第2天，兩組患者的VAS評分均低于術后1天，但組間差異仍無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者術后認知功能比較

兩組患者術后1天的MoCA評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第2天，兩組患者的MoCA評分均高于術后1天，但組間差異仍無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者麻醉情況比較

觀察組患者的麻醉恢復時間、蘇醒時間均低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者術后不良事件發生率比較

兩組不良事件發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

疼痛已經被國際組織列為第5大生命體征，是人類對于損害的一種提示，并且長時間的劇烈疼痛會嚴重影響人們的身心健康。經尿道前列腺切除術不僅會因為手術創傷對患者造成劇烈的疼痛，還會因留置導尿管對手術切口產生刺激，引起膀胱痙攣以及劇烈疼痛，會嚴重影響患者的身心健康，甚至產生并發癥[9]。因此，對于經尿道前列腺切除術后的鎮痛藥物運用頗受關注[7]。

羥考酮是一種從生物堿蒂巴因中提取而成的半阿片藥物。常用于手術后的急性疼痛。當人體組織出現損傷而進行修復時，這是一段復雜的生理過程，會出現急性疼痛[8]。羥考酮比其余阿片類藥物更適合于抑制內臟型疼痛。同時有研究表示，羥考酮能夠降低內臟痛，對患者呼吸功能的影響也極小，也不會使軀體產生依賴，對腸道的蠕動影響也較小[9]。

氫嗎啡酮是一種嗎啡衍生物，結構上與嗎啡相似，但不同的是氫嗎啡酮有6位酮基基團以及7、8位上的氫化雙鍵，這一差異性使得氫嗎啡酮鎮痛效果高于嗎啡5～10倍，并且能夠更加輕松地穿過血腦屏障以發揮作用[10]。本研究中，兩組患者術后第2天VAS評分均顯著低于術后1天。說明兩種藥物對于經尿道前列腺切除術后鎮痛的效果都很理想。認知功能障礙包括感知、記憶、思維障礙，手術后的鎮痛藥物使用，也是引起認知功能障礙的原因之一。本研究發現，兩組患者術后第2天MoCA評分顯著低于術后1天。說明羥考酮和氫嗎啡酮并不會引起行經尿道前列腺切除術的患者術后認知功能的障礙。本研究發現，羥考酮組與氫嗎啡酮組不良事件發生率均較低，組間比較差異無統計學意義。分析可能因為，羥考酮對患者呼吸功能和腸道蠕動的影響較小，同時不會對患者身體產生依賴性；據有關研究表示，硬膜外氫嗎啡酮鎮痛后患者血壓、血氧等有所下降，但均在安全范圍內，同時對患者呼吸系統、胃腸道的影響也較低[10]。

綜上所述，在同樣的麻醉恢復情況下，羥考酮與氫嗎啡酮在經尿道前列腺切除術后鎮痛應用效果都很好，能夠降低患者疼痛情況，恢復認知功能，且安全性較高。

4" 參考文獻

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[2024-08-18收稿]