低能量半導(dǎo)體激光在促進(jìn)頜面部骨折手術(shù)傷口愈合中的臨床研究

[摘要] 目的 評價低能量半導(dǎo)體激光在促進(jìn)頜面部骨折手術(shù)傷口愈合中的臨床效果。方法 采用前瞻性隨機(jī)對照研究，選取2021 年8 月—2023 年6 月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院創(chuàng)傷整形外科住院治療的頜面部骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組于術(shù)后第1 天開始在每日常規(guī)換藥后使用低能量半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行面部皮膚傷口治療，每日1 次，連續(xù)治療6 d；對照組僅進(jìn)行常規(guī)換藥處理，不使用低能量半導(dǎo)體激光治療。比較2 組患者傷口愈合時間、傷口愈合情況、修正Stony Brook 瘢痕評定量表（mSBSES） 評分、疼痛指數(shù)和傷口感染率的差異。結(jié)果 本研究共納入患者211 例，其中試驗(yàn)組104 例，對照組107 例；男128 例，女83 例。試驗(yàn)組在低能量半導(dǎo)體激光治療后，面部皮膚傷口愈合時間較對照組明顯縮短（Plt;0.05），且試驗(yàn)組在術(shù)后第7 天的傷口甲級愈合率高于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后傷口評價指標(biāo)中，試驗(yàn)組在各觀察點(diǎn)的mSBSES 評分均高于對照組（Plt;0.05），且試驗(yàn)組較對照組在傷口寬度、高度、顏色和切口線等指標(biāo)的評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后傷口疼痛評價方面，試驗(yàn)組在經(jīng)過低能量半導(dǎo)體激光治療后疼痛指數(shù)較對照組明顯降低（Plt;0.05）。2 組傷口感染率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對于頜面部骨折手術(shù)面部皮膚傷口，低能量半導(dǎo)體激光治療能夠有效促進(jìn)傷口愈合，提升傷口愈合質(zhì)量，淡化瘢痕，緩解疼痛。

[關(guān)鍵詞] 半導(dǎo)體激光； 頜面部骨折； 疼痛； 傷口愈合； 瘢痕

[中圖分類號] R782.05+3" [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A" [doi] 10.7518/hxkq.2025.2024237

頜面部骨折是一種常見、多發(fā)疾病，因其給患者帶來的面部外形改變和功能障礙往往需采取手術(shù)治療，從而遺留手術(shù)傷口。相較于一般軟組織傷口而言，頜面部骨折的面部皮膚傷口損傷程度往往更重，傷口污染、局部缺損的發(fā)生率更高，容易在面部遺留嚴(yán)重的瘢痕。因此，如何更好地處理面部皮膚傷口、促進(jìn)傷口愈合、減少瘢痕形成、減輕患者痛苦成為目前頜面外科的臨床研究熱點(diǎn)之一。目前針對頜面部骨折手術(shù)面部皮膚傷口愈合的治療措施，常見有冷療、紅外線照射、局部使用重組人表皮生長因子等。冷療對傷口局部消腫和緩解疼痛有一定效果，但對促進(jìn)傷口愈合、改善傷口瘢痕性狀方面尚不足[1-2]；紅外線照射能減輕傷口局部腫脹，促進(jìn)傷口愈合，但對提高傷口愈合質(zhì)量效果甚微，且存在灼傷風(fēng)險[3]；重組人表皮生長因子能加速創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量，但其使用流程繁瑣，有一定潛在致瘤風(fēng)險[4]。近年來，操作安全性高、靈活、簡便的低能量半導(dǎo)體激光在傷口治療領(lǐng)域已被應(yīng)用于帶狀皰疹、壓力性損傷、自然分娩會陰側(cè)口等軟組織創(chuàng)面的治療中，半導(dǎo)體激光可通過熱輻射效應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞代謝及損傷修復(fù)，改善微循環(huán)，從而達(dá)到消腫、止痛、促進(jìn)傷口愈合的作用[5-6]。有學(xué)者[7]指出口腔頜面部皮膚血管、神經(jīng)豐富，具有激光照射時受體密度高的特點(diǎn)，是照射的敏感區(qū)域，因此，學(xué)者們[8-14]將其用于治療牙體牙髓病、牙周病和黏膜病，結(jié)果表明半導(dǎo)體激光有助于氟化物防齲過程，提高根管治療成功率，改善牙本質(zhì)過敏癥狀，在復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍和牙髓摘除術(shù)、牙周非手術(shù)治療等方面具有抑制疼痛的特點(diǎn)和促進(jìn)創(chuàng)口愈合的效果，但其在頜面部骨折手術(shù)面部皮膚傷口中的臨床研究報(bào)道較少見。此外，以往研究多選用氦氖激光，未見低能量半導(dǎo)體激光的應(yīng)用研究報(bào)道。因此本研究團(tuán)隊(duì)提出設(shè)想，將低能量半導(dǎo)體激光應(yīng)用于頜面部骨折手術(shù)面部皮膚傷口，以達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)傷口愈合、提高傷口愈合質(zhì)量的目的。有鑒于此，筆者自2021 年起，利用低能量半導(dǎo)體激光在頜面部骨折手術(shù)患者中輔助進(jìn)行面部皮膚傷口的康復(fù)治療，通過其應(yīng)用效果的觀察，評估低能量半導(dǎo)體激光在促進(jìn)頜面部骨折手術(shù)面部皮膚傷口愈合中的臨床效果，為減少術(shù)后瘢痕、改善顏面部外觀、緩解患者痛苦提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2021 年8 月—2023 年6 月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院創(chuàng)傷整形外科住院治療的頜面部骨折手術(shù)患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1） 頜面部骨折患者；2） 手術(shù)入路采用或含有經(jīng)面部皮膚切口；3） 患者為成年人，性別不限；4） 患者意識清醒，能有效溝通與交流；5） 患者具備能清晰判斷并陳述疼痛程度的能力；6） 患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 患者除頜面部骨折外還合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器疾病或其他嚴(yán)重慢性疾病；2） 光過敏及有出血性疾病者；3） 妊娠和哺乳期患者；4） 不能配合治療者。

所有納入病例均采用統(tǒng)一的縫合方法：骨膜、肌肉等采用3-0 可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合，皮下和真皮采用4-0 可吸收縫線進(jìn)行埋沒垂直褥式縫合，皮膚采用5-0 不可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合。

本研究已通過四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（WCHSIRB-D-2021-375）。

1.2 干預(yù)方法

2 組患者均自愿選擇使用自控鎮(zhèn)痛泵，在治療期間，除鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥以外未追加使用其他鎮(zhèn)痛藥。對照組僅行常規(guī)換藥處理，不用低能量半導(dǎo)體激光治療。試驗(yàn)組于術(shù)后第1 天開始在每日常規(guī)換藥后即刻用低能量半導(dǎo)體激光治療儀對頜面部骨折手術(shù)的面部皮膚傷口進(jìn)行治療。本研究選用武漢博激世紀(jì)科技有限公司的DENLAS系列半導(dǎo)體激光治療儀，可連續(xù)或脈沖輸出，最大功率10 W，選擇980 nm光纖線，圓形治療頭尖端。設(shè)置激光照射距離為1 cm，光斑直徑為1 cm，輸出功率為1.5 W，功率密度約1.91 W/cm2，單個區(qū)域照射時長5 min。根據(jù)單條傷口的長度、寬度，設(shè)置半導(dǎo)體激光治療的工作時間。啟動后，治療頭尖端以近距離非接觸式、緩慢移動的方式進(jìn)行照射。每日治療1 次，連續(xù)治療6 d （圖1）。

1.3 評價指標(biāo)及方法

術(shù)后7 d、1 月、6 月、1 年定期復(fù)查。

評價指標(biāo)：1） 面部皮膚手術(shù)傷口愈合時間和傷口愈合情況評價。在面部皮膚手術(shù)傷口拆線后采用甲級、乙級、丙級對傷口愈合情況分類評價，傷口愈合時間指面部皮膚傷口從手術(shù)后到傷口拆線并達(dá)到甲級愈合中間的天數(shù)。甲級愈合指拆線后傷口完全愈合，傷口無紅腫、無裂開，傷口邊界清楚、邊緣整齊；乙級愈合指拆線后傷口部分愈合或局部裂開，傷口仍有少量滲液但未見膿性分泌物，傷口周圍無明顯紅腫；丙級愈合指傷口出現(xiàn)化膿性感染或完全裂開，周圍紅腫無明顯消退。2） 采用修正Stony Brook 瘢痕評定量表（modifedStony Brook scar evaluation scale，mSBSES），由2 名醫(yī)務(wù)人員共同評估面部皮膚手術(shù)傷口的瘢痕外觀愈合情況，mSBSES 量表從寬度、高度、顏色、切口線4 個維度對瘢痕情況進(jìn)行評估，每個維度分值為0～2 分，總分為0～8 分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕愈合情況越好；3） 患者在每日面部皮膚手術(shù)傷口換藥前、治療后即刻采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS） 對面部傷口疼痛進(jìn)行評估；4） 面部皮膚手術(shù)傷口感染率比較。手術(shù)傷口感染指患者傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，且傷口部位有膿液排出，并能從膿液中培養(yǎng)出微生物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Shapiro-Wilk 法對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用xˉ±s 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。分類資料采用卡方檢驗(yàn)對比分析。2 組患者組內(nèi)和組間疼痛指數(shù)采用配對t 檢驗(yàn)，2 組患者傷口愈合情況、傷口感染率采用兩樣本秩和檢驗(yàn)對比分析。所有檢驗(yàn)為雙側(cè)，Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入患者211 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，其中試驗(yàn)組104 例，對照組107 例；男128 例，女83 例；年齡為18～79 歲，平均年齡為（36.88±11.70） 歲。致傷原因：跌傷68 例，交通事故傷65 例，高處墜落傷37 例，重物擊打傷41 例。骨折分型：下頜骨骨折56 例，顴上頜復(fù)合體骨折36 例，多部位復(fù)合型骨折119 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；致傷原因、骨折分型、受傷至手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組使用鎮(zhèn)痛泵比例為81.73%（85/104），對照組使用率為90.65%（97/107），對照組使用鎮(zhèn)痛泵比例更高，但2 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 面部皮膚手術(shù)傷口愈合情況評價

2 組頜面部骨折手術(shù)傷口愈合情況比較見表2。試驗(yàn)組較對照組的面部皮膚手術(shù)傷口愈合時間縮短（Plt;0.05），且在術(shù)后7 d 的手術(shù)傷口甲級愈合率高于對照組（Plt;0.05），傷口愈合情況優(yōu)于對照組；2 組在術(shù)后1 月、6 月和1 年的傷口愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 面部皮膚手術(shù)傷口的瘢痕評價

本研究結(jié)果顯示，2 組面部皮膚手術(shù)傷口瘢痕指數(shù)比較，試驗(yàn)組mSBSES 總分在術(shù)后7 d、1月、6 月和1 年均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在瘢痕評價方面，試驗(yàn)組瘢痕的寬度、高度、顏色及切口線等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。具體表現(xiàn)在，面部皮膚手術(shù)傷口瘢痕寬度無擴(kuò)大，高度上無突出于周圍皮膚的隆起，瘢痕處皮膚與周圍皮膚顏色相同或較淺，切口線較對照組缺失明顯等，瘢痕的質(zhì)量和性狀明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05）（表3～7）。

2.4 傷口疼痛評估

試驗(yàn)組患者換藥前VAS 評分為（3.07±0.46）分，使用低能量半導(dǎo)體激光治療后即刻VAS 評分為（0.79±0.90）分，治療后即刻疼痛指數(shù)下降（Plt;0.05）。對照組患者換藥前VAS 評分為（3.09±0.76）分，換藥后即刻VAS 評分為（3.44±0.96） 分，治療后疼痛指數(shù)上升（Plt;0.05）。

2.5 傷口感染情況比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后1 月感染率為0.96%（1/104），術(shù)后6 月感染率為1.92% （2/104）；而對照組術(shù)后1 月感染率為4.67% （5/107），術(shù)后6 月感染率為0.93% （1/107）。2 組病例傷口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.6 典型病例

2.6.1 試驗(yàn)組典型病例

患者女，26 歲，因車禍致頜面部外傷，行頜面部多發(fā)性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后左顳部手術(shù)切口在常規(guī)治療和護(hù)理外加用低能量半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行治療（圖2）。術(shù)后4 d、1 月、6月、1 年的mSBSES 評分分別為3、5、6、8 分。

2.6.2 對照組典型病例

患者男，28 歲，因摔倒致頜面部外傷，行頜面部多發(fā)性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后右側(cè)顳部發(fā)際線、頜后手術(shù)傷口采用常規(guī)治療和護(hù)理（圖3）。術(shù)后7 d、1 月、6 月、1 年的mSBSES 評分分別為2、3、3、3 分。

3 討論

骨折傷口與一般軟組織傷口相比較，其損傷程度更重，傷口污染和局部缺損發(fā)生率更高。因部位的特殊性，頜面部骨折的面部皮膚手術(shù)傷口相較于四肢骨折手術(shù)傷口，對患者的容貌損壞更為嚴(yán)重。如何更好地管理頜面部骨折術(shù)后的手術(shù)傷口，促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕形成，減輕患者痛苦，是頜面創(chuàng)傷面臨的一道難題，術(shù)后遺留的面部瘢痕直接影響著患者的容貌和生活質(zhì)量。目前，醫(yī)療領(lǐng)域正由傳統(tǒng)的生物治療模式向生物?心理?社會多元組合治療模式轉(zhuǎn)變。頜面部骨折術(shù)后的傷口治療，不僅關(guān)注骨折愈合，還兼顧縮短傷口愈合時間、提升傷口愈合質(zhì)量、減輕瘢痕和緩解疼痛等治療目的，這正是現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。隨著物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用物理治療作為輔助手段在患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用越來越受到關(guān)注，不僅要關(guān)注傷口愈合趨勢，還應(yīng)關(guān)注此過程中的瘢痕情況和患者舒適度。以往有關(guān)面部傷口的研究多選用氦氖激光，未見低能量半導(dǎo)體激光的應(yīng)用研究報(bào)道。氦氖激光和半導(dǎo)體激光都屬于短波長、低能量激光，都具有一定消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合和抑制瘢痕形成的作用。然而，氦氖激光[15]常見激光波長為632 nm，輸出功率僅為0.04～0.12 W，對軟組織的穿透深度低，局部照射時激光能量隨著部位的加深而減弱，對深部軟組織傷口的光照效能低。低能量半導(dǎo)體激光儀[13]波長約980 nm，輸出功率最高可達(dá)10 W，相較于傳統(tǒng)氦氖激光，其半導(dǎo)體模塊技術(shù)水平、最高輸出功率、軟組織穿透深度和深部組織光照效能均有顯著提高，對于頜面部骨折手術(shù)傷口治療，優(yōu)勢更明顯。因此，本研究旨在探討低能量半導(dǎo)體激光在頜面部骨折手術(shù)傷口治療中的應(yīng)用前景和價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的面部皮膚傷口愈合速度更快，術(shù)后7 d 甲級愈合率高，治療周期短，臨床療效明確，患者體驗(yàn)感好。具體來說，試驗(yàn)組傷口愈合時間明顯短于對照組，且術(shù)后7 d傷口甲級愈合率更優(yōu)，臨床療效顯著，這可能與低能量半導(dǎo)體激光能促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)有關(guān)。有學(xué)者[16-18]指出，半導(dǎo)體激光治療不僅可促進(jìn)創(chuàng)面血管新生，加快組織愈合和再生，還能促進(jìn)頜骨與周圍軟組織的愈合，從而縮短骨折的愈合時間。應(yīng)用低能量半導(dǎo)體激光輔助治療頜面部骨折術(shù)后創(chuàng)面，能有效改善傷口微環(huán)境并增加組織灌注，利于面部皮膚傷口愈合。

試驗(yàn)組面部皮膚傷口愈合質(zhì)量高，mSBSES 評分高，可有效減輕瘢痕形成，降低術(shù)后面部瘢痕對患者容貌的影響。在術(shù)后7 d、1 月、6 月及1 年隨訪中，試驗(yàn)組在mSBSES 總分和寬度、高度、顏色、切口線4 個維度的評分均高于對照組，顯示出較高的傷口愈合質(zhì)量和更優(yōu)的瘢痕特性。這可能是因?yàn)榈湍芰堪雽?dǎo)體激光照射治療可減輕創(chuàng)面的攣縮程度，提高傷口愈合的抗張強(qiáng)度[19]。有學(xué)者[20]指出，早期使用激光干預(yù)可預(yù)防創(chuàng)面瘢痕的形成，這些在頜面部骨折術(shù)后面部皮膚傷口的加速康復(fù)中均發(fā)揮了重要作用。

此外，試驗(yàn)組患者在低能量半導(dǎo)體激光治療后的疼痛感明顯下降，舒適度提高。研究顯示，頜面部骨折手術(shù)傷口疼痛可能與軟組織受炎性滲出液的刺激，組織間、神經(jīng)纖維間發(fā)生水腫和張力增高有關(guān)，而低能量半導(dǎo)體激光的應(yīng)用具有改善傷口血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、吸收炎癥滲出物等效果，從而減輕組織間張力，達(dá)到消腫止痛的目的[21-22]。一項(xiàng)納入14 項(xiàng)隨機(jī)對照研究[23]的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，低能量半導(dǎo)體激光治療能緩解傷口疼痛，是一種安全性高、不良反應(yīng)小的輔助治療方法。

盡管本研究通過前瞻性隨機(jī)對照研究表明，低能量半導(dǎo)體激光治療在頜面部骨折手術(shù)面部皮膚傷口愈合中具有加速傷口愈合、減輕瘢痕、消腫止痛的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但由于本研究為單中心分析，病例數(shù)量有限且患者來源單一，因此研究尚不夠全面，需要進(jìn)一步以多中心、大樣本的研究來進(jìn)行驗(yàn)證。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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（本文編輯 杜冰）

[基金項(xiàng)目] 四川省衛(wèi)生健康委員會科技項(xiàng)目（24YWYL02）