乳牙融合牙及其繼承恒牙的臨床研究

[摘要] 目的 應(yīng)用全口牙位曲面體層片技術(shù)研究乳牙融合牙的特點(diǎn)及其繼承恒牙的表現(xiàn)類型。方法 收集2023 年1 月—2024 年7 月蘇州口腔醫(yī)院影像數(shù)據(jù)庫中3～6 歲乳牙列期兒童的全口牙位曲面體層片，共納入14 404張，觀察記錄乳牙融合牙的發(fā)生情況，同時(shí)記錄其繼承恒牙的表現(xiàn)類型。應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析所得的數(shù)據(jù)。結(jié)果 乳牙融合牙的發(fā)生率為3.06%（441/14 404），好發(fā)牙位從高到低的順序?yàn)椋合骂M乳側(cè)切牙和乳尖牙融合（58.18%） gt;下頜乳中切牙和側(cè)切牙融合（30.91%） gt;上頜乳中切牙和側(cè)切牙融合（8.89%） gt;乳切牙和多生牙融合（2.02%）。乳牙融合牙發(fā)生于男孩226 例，女孩215 例，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。患者發(fā)生1 對(duì)乳牙融合牙有387 例，2 對(duì)乳牙融合牙有54 例。乳牙融合牙發(fā)生于右側(cè)有287 對(duì)，左側(cè)有208 對(duì)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。患者發(fā)生下頜乳牙融合牙有443 對(duì)，上頜有54 對(duì)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。患者發(fā)生單側(cè)乳牙融合牙有387 例，雙側(cè)有54 例，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。乳牙融合牙其繼承恒牙有3 種表現(xiàn)類型：1） 繼承恒牙缺失占49.49%（245/495）；2） 繼承恒牙不缺失占46.67%（231/495）；3）繼承恒牙融合牙占3.84%（19/495）。結(jié)論 乳牙融合牙發(fā)生率為3.06%，好發(fā)于下前牙區(qū)，無性別差異，融合牙1 對(duì)多發(fā)，右側(cè)多于左側(cè)，下頜多于上頜，單側(cè)多于雙側(cè)，乳牙融合牙對(duì)繼承恒牙有一定影響，兒童口腔醫(yī)生應(yīng)重視并密切追蹤觀察恒牙列是否存在異常，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防乳牙融合牙產(chǎn)生的危害。

[關(guān)鍵詞] 乳牙融合牙； 恒牙先天缺失； 恒牙融合牙； 牙齒發(fā)育異常； 全口牙位曲面體層片

[中圖分類號(hào)] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2024.2024304

融合牙是指兩顆（罕見多顆） 正常牙胚的釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合而成，在乳牙列和恒牙列均可出現(xiàn)融合牙，但乳牙的融合牙比恒牙的融合牙多見，常發(fā)生于下頜乳前牙，并發(fā)其中一顆恒牙先天缺失[1]，筆者在臨床工作中還遇到并發(fā)繼承恒牙融合牙的情況。目前乳牙融合牙的文獻(xiàn)大部分是流行病學(xué)調(diào)查研究，無法了解融合牙的繼承恒牙的異常情況，研究融合牙的文獻(xiàn)年代久遠(yuǎn)，文獻(xiàn)中融合牙的研究樣本量較小，為了研究乳牙融合牙的特征及其繼承恒牙的表現(xiàn)類型，筆者分析總結(jié)了441 例乳牙融合牙及其繼承恒牙的臨床特點(diǎn)，以期為臨床診療提供一定參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

該研究經(jīng)過蘇州口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：SZKQYY-2020-HB0010）。選取2023 年1 月—2024 年7 月因常規(guī)檢查、牙齒治療、正畸治療等原因就診于我院的兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：1） 3～6歲兒童的全口牙位曲面體層片；2） 乳牙融合牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 混合牙列期的患者；2） 全口牙位曲面體層片數(shù)字圖像不清晰，解剖結(jié)構(gòu)扭曲，有運(yùn)動(dòng)偽影等影響診斷。

1.2 研究方法

由3 名兒童口腔醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象行常規(guī)口腔檢查，記錄牙齒發(fā)育異常情況，共同分析患者的全口牙位曲面體層片，一致性檢驗(yàn)Fleiss Kappa 值為0.915，一致性程度非常高。記錄乳牙融合牙發(fā)生的牙位和數(shù)目，同時(shí)記錄融合牙繼承恒牙的異常情況，融合牙、先天缺牙和多生牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童口腔醫(yī)學(xué)》第5 版[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料用例數(shù)（%） 表示，采用卡方檢驗(yàn)比較患者性別、融合牙在上下頜、左右側(cè)之間以及單雙側(cè)的差異，Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳牙融合牙的發(fā)生率

經(jīng)篩選，共納入14 404 例兒童的全口牙位曲面體層片， 男7 745 例， 女6 659 例， 男女比例1.16∶1。共收集乳牙融合牙441 例，乳牙融合牙的發(fā)生率為3.06% （441/14 404），其中男226 例，女215 例，平均年齡5.32 歲，男女比例1.05∶1，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.165，P=0.281），詳見表1。

2.2 乳牙融合的特點(diǎn)

441 例乳牙融合牙患者共495 對(duì)融合牙，其中發(fā)生1 對(duì)乳牙融合牙的患者有387 例，占87.76%（387/441），發(fā)生2 對(duì)乳牙融合牙的患者有54 例，占12.24%（54/441），見圖1，本研究未發(fā)現(xiàn)有3 對(duì)及以上融合牙患者。

乳牙融合牙最常發(fā)生于下頜乳側(cè)切牙和乳尖牙的融合，有288 對(duì)，占58.18%（288/495），見圖2；其次為下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙融合，有153對(duì)，占30.91%（153/495），見圖3；再次為上頜乳中切牙和乳側(cè)切牙融合，有44 對(duì)，占8.89% （44/495），見圖4；最后為乳切牙和多生牙融合，有10對(duì)，占2.02%（10/495），見圖5、6。

2.2.1 乳牙融合牙的左右側(cè)分布

乳牙融合牙發(fā)生于左側(cè)有208 對(duì)，占42.02%（208/495），發(fā)生于右側(cè)有287 對(duì)，占57.98%（287/495）， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.829，P=0.000lt;0.01），因此右側(cè)乳牙融合牙多于左側(cè)乳牙融合牙。

2.2.2 乳牙融合牙的上下頜分布

乳牙融合牙發(fā)生于上頜有54 對(duì)，占10.91%（54/495），發(fā)生于下頜有443 對(duì)，占89.49%（443/495），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=314.250，P=0.000lt;0.01），因此下頜乳牙融合牙多于上頜乳牙融合牙。

2.2.3 乳牙融合牙的單雙側(cè)分布

乳牙融合牙發(fā)生于單側(cè)有387 例，占87.76%（387/441），發(fā)生于雙側(cè)有54 例，占12.24% （54/441），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=259.391，P=0.000lt;0.01），因此單側(cè)乳牙融合牙多于雙側(cè)乳牙融合牙。

2.3 乳牙融合其繼承恒牙異常的類型

本研究441 例患者共有495 對(duì)乳牙融合牙，其繼承恒牙有3 種表現(xiàn)類型，詳見表2。乳牙融合牙其繼承恒牙融合牙，包括以下3 種情況：1） 下頜恒側(cè)切牙和恒尖牙融合有13 例，見圖7；2） 下頜恒中切牙和恒側(cè)切牙融合有5 例，見圖8；3） 右下頜側(cè)切牙和多生牙融合有1 例，見圖9。

3 討論

3.1 融合牙的病因

融合牙是一種牙體形態(tài)異常的表現(xiàn)，其病因目前尚不清楚，普遍認(rèn)為在牙生長發(fā)育過程中，在壓力或創(chuàng)傷因素作用下，發(fā)育中的兩個(gè)牙胚相接觸，牙胚間原有的組織壞死，進(jìn)而導(dǎo)致牙胚融合。此外，融合牙可能還與遺傳和種族因素等有關(guān)[1-4]。

3.2 乳牙融合牙的特點(diǎn)

融合牙常由兩個(gè)牙胚融合而成，本研究441 例均為2 顆牙齒的融合，未見3 顆及以上牙齒融合，但是文獻(xiàn)[5-6]報(bào)告有罕見的三牙融合。融合牙可發(fā)生在正常牙胚之間，本研究有431 例，也可發(fā)生在正常牙胚與多生牙之間[2]，本研究有10 例。本研究乳牙融合牙的發(fā)生率為3.06% （441/14 404）。Otsuchi等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳牙融合牙的發(fā)生率為3.65%（128/3 507）。Oda 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，乳牙融合的發(fā)生率為2.24% （26/1 163），男18 例，女8 例，但性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示乳牙融合牙性別間也無差異，但是單側(cè)融合牙明顯多于雙側(cè)，這與其他學(xué)者[1-2]研究結(jié)果一致。本研究顯示乳牙融合牙發(fā)生于右側(cè)多于左側(cè)，與Otsuchi 等[3]的研究一致。筆者研究發(fā)現(xiàn)，乳牙融合牙最常發(fā)生于下頜乳側(cè)切牙和乳尖牙的融合（58.18%），其次是下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙的融合（30.91%），再次是上頜乳中切牙和乳側(cè)切牙的融合（8.89%），最后是乳切牙和多生牙的融合（2.02%）。本研究未發(fā)現(xiàn)上頜乳側(cè)切牙和乳尖牙融合，未發(fā)現(xiàn)跨越中線的乳牙融合（左側(cè)乳中切牙和右側(cè)乳中切牙的融合），未發(fā)現(xiàn)乳磨牙融合。

3.3 乳牙融合牙其繼承恒牙異常的類型

乳牙與恒牙的數(shù)目和形態(tài)異常有一定關(guān)系，乳牙融合牙可并發(fā)繼承恒牙發(fā)生異常。筆者研究發(fā)現(xiàn)乳牙融合牙其繼承恒牙出現(xiàn)以下3 種類型。

第一種類型：乳牙融合牙其繼承恒牙先天缺失有245 顆，占49.49% （245/495）。李慧等[7]研究發(fā)現(xiàn)乳牙融合均為下頜乳側(cè)切牙與乳尖牙融合，伴繼承恒牙胚缺失的患病率為92.00% （23/25），A??kel 等[8]研究發(fā)現(xiàn)土耳其乳牙融合牙繼承恒牙胚缺失的發(fā)生率為65.00% （26/40），與筆者的結(jié)果相差較大，這與研究對(duì)象選擇、樣本量、不同地區(qū)等因素有關(guān)。筆者研究發(fā)現(xiàn)下頜乳側(cè)切牙和乳尖牙融合， 繼承恒牙胚缺失占比70.49% （203/288），而下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙融合，繼承恒牙胚缺失僅占比5.88%（9/153），乳切牙和多生牙融合，繼承恒牙均無缺失（0/10），繼承恒牙缺失合計(jì)49.49%。乳牙融合繼承恒牙先天缺失的情況下，乳牙列期出現(xiàn)前牙區(qū)形態(tài)異常的融合牙會(huì)影響美觀，替牙后的恒牙列可能存在牙間隙。若雙側(cè)發(fā)生恒牙胚先天缺失（54 例），恒牙列間隙更為明顯；若單側(cè)發(fā)生（387 例），可導(dǎo)致恒牙列中線不齊。無論是單側(cè)還是雙側(cè)發(fā)生恒牙胚先天缺失均會(huì)影響美觀。

第二種類型：乳牙融合牙其繼承恒牙不缺失有231 顆，占46.67%（109/495）。這種情況下乳前牙出現(xiàn)牙齒形態(tài)異常，對(duì)美觀有影響。因恒牙列不缺牙，將來恒牙萌出時(shí)會(huì)因間隙不足導(dǎo)致牙列擁擠，進(jìn)而也會(huì)影響美觀。

第三種類型：乳牙融合牙其繼承恒牙融合有19 對(duì)，占4.91%（19/495）。王東旭等[9]報(bào)告1 例右下乳側(cè)切牙乳尖牙融合伴繼承恒牙融合。筆者研究發(fā)現(xiàn)乳牙融合其繼承恒牙包括以下3 種情況：1）下頜恒側(cè)切牙和恒尖牙融合有13 例。2） 下頜恒中切牙和恒側(cè)切牙融合有5 例。3） 右下頜側(cè)切牙和多生牙融合有1 例。這種情況下，乳牙列和恒牙列均存在牙齒形態(tài)異常，對(duì)美觀產(chǎn)生影響。

3.4 乳牙融合牙的危害

乳牙融合牙對(duì)乳牙及乳牙列，甚至恒牙及恒牙列均會(huì)產(chǎn)生不良影響[1-2]。1） 牙體牙髓疾病：融合牙的融合線處易產(chǎn)生齲病，繼而造成牙髓和根尖周病。2） 咬合關(guān)系不良：融合牙的近遠(yuǎn)中徑小于非融合的兩顆牙齒近遠(yuǎn)中徑之和，對(duì)牙弓周長和牙齒排列造成影響。如果兩個(gè)正常的牙胚發(fā)生融合，可能導(dǎo)致融合牙與鄰牙之間產(chǎn)生間隙和鄰接關(guān)系不良。如果正常牙胚與多生牙之間發(fā)生融合，可能導(dǎo)致牙列擁擠和鄰接關(guān)系異常。3） 美觀問題：融合牙位于前牙區(qū)，會(huì)因其牙冠外形不規(guī)則而影響美觀。4） 乳牙融合與恒牙發(fā)育異常有關(guān)：乳牙融合牙常并發(fā)繼承恒牙的缺失[1-2，8]，而乳牙多生牙會(huì)并發(fā)恒牙列的多生牙。Andrei 等[10]報(bào)道的其中1 例為右上乳側(cè)切區(qū)多生牙，其恒牙列同時(shí)存在多生牙，Yildirim等[11]報(bào)道雙側(cè)上頜乳側(cè)切牙區(qū)多生牙，其恒牙列存在雙側(cè)恒側(cè)切牙多生牙。本研究中10 例乳牙多生牙繼承恒牙僅1 例存在多生牙。

3.5 乳牙融合牙的治療

融合牙對(duì)牙列影響不大時(shí)，可不處理，如果對(duì)牙列有影響時(shí)，融合牙的治療方法主要有預(yù)防性治療和手術(shù)治療。預(yù)防性治療包括融合線處窩溝封閉或預(yù)防性充填。如果已達(dá)到恒牙萌出時(shí)間，滯留的乳牙融合牙建議手術(shù)拔除。對(duì)于乳牙融合牙的早期診斷采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防策略至關(guān)重要，以避免恒牙列潛在的咬合異常，保持乳牙健全且無齲齒，直到繼承恒牙萌出[12]。筆者研究發(fā)現(xiàn)乳牙融合牙其繼承恒牙胚無論出現(xiàn)哪種類型，對(duì)恒牙和恒牙列均存在的一定影響，因此兒童口腔醫(yī)師對(duì)乳牙融合牙應(yīng)密切觀察，以便及時(shí)采取最佳的治療方案。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛立宏. 兒童口腔醫(yī)學(xué)[M]. 5 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2020： 56-79.

Ge LH. Pediatric Stomatology[M]. 5th ed. Beijing： People’sMedical Publishing House， 2020： 56-79.

[2] 于雅瓊， 仇麗鴻. 對(duì)融合牙的分類及其治療的認(rèn)識(shí)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 58（1）： 25-30.

Yu YQ， Qiu LH. Considerations of the classification andtreatment for fused teeth[J]. Chin J Stomatol， 2023， 58（1）： 25-30.

[3] Otsuchi T， Ogaya Y， Suehiro Y， et al. Large-scale surveyof missing deciduous anterior teeth on medical examinationat the age of 3.5 years[J]. Children （Basel）， 2022， 9（11）： 1761.

[4] Oda M， Nishida I， Saeki K， et al. Imaging characteristicsof the gubernaculum tracts in successional teeth relatedto deciduous fused teeth on computed tomography[J].Congenit Anom （Kyoto）， 2022， 62（6）： 241-247.

[5] Ahuja V， Verma J， Bhargava A， et al. “Triple tooth synodontia”of primary incisors in triangular configuration：a rare aberrant case report[J]. Int J Clin Pediatr Dent，2022， 15（6）： 779-783.

[6] Lagarde M， Bonnet AL， Douangmala N， et al. Simultaneousoccurrence of triple teeth and double teeth in primarydentition： a rare case report and review of the literature[J]. Clin Case Rep， 2020， 8（7）： 1277-1286.

[7] 李慧， 董實(shí)， 許慶安. 武漢市3～12 歲兒童牙齒發(fā)育異常的分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2022， 38（7）： 636-639.

Li H， Dong S， Xu QA. Analysis of dental developmentalanomalies in children aged 3-12 in Wuhan[J]. J Oral SciRes， 2022， 38（7）： 636-639.

[8] A??kel H， ?bi? S， ?en Tun? E. Primary fused teeth andfindings in permanent dentition[J]. Med Princ Pract，2018， 27（2）： 129-132.

[9] 王東旭， 張敏英， 馬立亞. 乳側(cè)切牙乳尖牙融合伴繼發(fā)恒牙融合1 例及相關(guān)文獻(xiàn)回顧[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020， 36（3）： 545-547.

Wang DX， Zhang MY， Ma LY. A case report of deciduouscanine incisor fusion with secondary permanenttooth fusion and literature review[J]. J Pract Stomatol，2020， 36（3）： 545-547.

[10] Andrei OC， Farca?iu C， M?rg?rit R， et al. Unilateral supplementalmaxillary lateral incisor： report of three rarecases and literature review[J]. Rom J Morphol Embryol，2019， 60（3）： 947-953.

[11] Yildirim G， Bayrak S. Early diagnosis of bilateral supplementalprimary and permanent maxillary lateral incisors：a case report[J]. Eur J Dent， 2011， 5（2）： 215-219.

[12] Bernardi S， Bianchi S， Bernardi G， et al. Clinical managementof fusion in primary mandibular incisors： a systematicliterature review[J]. Acta Odontol Scand， 2020，78（6）： 417-424.

（本文編輯 洪瀟）