不同術(shù)式對牙源性角化囊腫受累下頜神經(jīng)管影響的回顧性研究

[摘要] 目的 回顧性研究大型牙源性角化囊腫開窗減壓與刮治術(shù)治療后下頜神經(jīng)管位置和結(jié)構(gòu)的變化情況，為牙源性角化囊腫序列治療提供理論依據(jù)。方法 收集分別行開窗與刮治治療的大型牙源性角化囊腫各20 例患者的完整資料，包括術(shù)后每3 個月的隨訪資料，將錐形束CT 數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS 軟件，三維立體觀察下頜神經(jīng)管位置與結(jié)構(gòu)的變化情況并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 術(shù)后9 個月，開窗組下頜神經(jīng)管總位移為（1.89±0.21） mm，刮治組為（0.80±0.19） mm。垂直向上，開窗組下頜神經(jīng)管的位移幅度（1.03±0.17） mm顯著大于刮治組的位移幅度（0.52±0.10） mm （Plt;0.05）。頰舌向上，下頜神經(jīng)管頰側(cè)骨板厚度/舌側(cè)骨板厚度的比值隨時間逐漸增大。囊腫近下頜神經(jīng)管端的骨重建量，開窗組為（1.75±0.15） mm，顯著大于刮治組的（1.45±0.09） mm （Plt;0.05）。結(jié)論 兩種術(shù)式均可造成下頜神經(jīng)管位置發(fā)生不同程度的恢復(fù)與“回復(fù)”，對于大型牙源性角化囊腫，建議先行開窗減壓術(shù)，9 個月后再行二期刮治術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 下頜神經(jīng)管； 牙源性角化囊腫； 開窗減壓術(shù)； 刮治術(shù)

[中圖分類號] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2024.20242070

下頜骨牙源性角化囊腫（odontogenic keratocyst，OKC） 生長速度緩慢，缺乏自限性，不易發(fā)現(xiàn)。因此患者在就診時囊腫體積多已較大，出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞，造成唇頰側(cè)骨板膨隆、牙齒松動移位、局部反復(fù)感染等臨床癥狀[1-2]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頜面部畸形、下唇麻木、病理性骨折及侵犯周圍正常組織等并發(fā)癥。目前治療方法主要為囊腫開窗減壓術(shù)與刮治術(shù)，當(dāng)上述兩種方法序貫應(yīng)用時，囊腔可在行刮治術(shù)前減小至其初始體積的一半[3]。伴隨囊腫體積的增大，造成下頜神經(jīng)管（mandibular nerve canal，MC） 受壓移位，其程度取決于病變來源、生長速度、侵襲性等性質(zhì)[4]。下頜骨大型牙源性角化囊腫術(shù)后MC的轉(zhuǎn)歸規(guī)律鮮有報(bào)道，同時評估開窗減壓術(shù)的治療效果以及如何選擇合適的二期刮治治療時機(jī)，迄今仍缺乏量化指標(biāo)。本研究通過分析分別接受開窗減壓術(shù)與刮治術(shù)OKC 患者不同隨訪時段的影像學(xué)資料，對比兩種術(shù)式手術(shù)后MC的變化情況，探討MC的位置移動與管壁“恢復(fù)”的規(guī)律，為評估開窗減壓術(shù)治療效果以及如何選擇恰當(dāng)?shù)亩诠沃螘r機(jī)提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018 年6 月—2023 年6 月期間在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的大型OKC 病例共34 例，其中單側(cè)患病28 例，雙側(cè)患病6 例，開窗減壓治療的為A組（20 例），刮治治療的為B組（20 例）；兩組患者年齡、性別、病變大小（下頜骨體部） 等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）（表1）。

所有患者在術(shù)前對手術(shù)所采取方案充分知情，并于術(shù)前簽署知情同書。本研究方案經(jīng)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院倫理委員會批準(zhǔn)通過（批件號：2014010）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1） 根據(jù)臨床、病理檢查及影像學(xué)檢查，最終為下頜骨OKC診斷[5]；2） 頜骨吸收范圍較大，下頜骨體部病變直徑大于3 cm （頦孔至下頜角與下頜骨體轉(zhuǎn)角處）；3） 除頜骨囊腫病變外，下頜骨不存在其他結(jié)構(gòu)異常，且無外傷史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 下頜骨囊腫非首次手術(shù)治療者；2） 影像學(xué)顯示MC 管壁密度過低或骨質(zhì)完全吸收，難以判斷其位置者；3） 依從性差，臨床及隨訪資料不完整者；4） 術(shù)后創(chuàng)腔感染者。

1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

i-CAT 17-19錐形束CT機(jī)（cone beam CT，CBCT）（卡瓦盛邦牙科機(jī)械有限公司，美國）。

1.4 研究方法

1.4.1 手術(shù)方式

1） 刮治術(shù)：在囊腫唇側(cè)齒齦邊緣和前庭溝黏膜做一角形切口，充分顯露囊腫區(qū)域，吸出囊液，將囊壁完整刮除；充分止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，然后放置碘仿紗條或橡皮片放置于骨腔內(nèi)進(jìn)行引流，對位縫合切口。術(shù)后每天使用漱口水清潔口腔，并口服抗生素預(yù)防感染。

2） 開窗減壓術(shù)：術(shù)前通過CBCT 判斷囊腫范圍，選取囊腫近中心處為開窗口，切開直徑約2 cm大小黏骨膜瓣，顯露術(shù)區(qū)，吸凈囊腔內(nèi)容物，用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔；切取周圍囊壁送病理檢查，其余囊壁無須刮除，以防止骨創(chuàng)感染；修整窗口骨緣，碘仿紗條填塞于囊腔內(nèi)，開窗口處引流。術(shù)后處理同上，術(shù)后1 周去除碘仿紗條，于開窗口制作囊腫塞。

1.4.2 CBCT資料獲取

研究對象均常規(guī)拍攝CBCT，掃描時患者直立，上下前牙咬在咬合支架的凹槽內(nèi)，固定頭部和頦部，保持靜止。正中矢狀面與地平面垂直，眶耳平面與地平面平行。技術(shù)參數(shù)：管電壓90 kV，管電流10 mA， 電源電壓220 V， 電源頻率50/60 Hz，輸入功率1000 VA。圖像矩陣大小：640×640，體素大小為0.250。數(shù)據(jù)儲存為醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)DICOM格式。

1.4.3 數(shù)據(jù)測量

使用醫(yī)療軟件Mimics 22.0 （Materialise 公司，比利時） 測量神經(jīng)管至下頜下緣與頰舌側(cè)骨板的距離。將獲得的CBCT 影像資料導(dǎo)入Mimics 軟件系統(tǒng)，本課題組觀測MC具體位置方法如下：以下頜第一前磨牙中心點(diǎn)為起點(diǎn)，向遠(yuǎn)中每5 mm為一選定冠狀平面作為測量平面，在上述平面上觀察MC的位置及結(jié)構(gòu)改變。

具體方法（圖1）：首先在CBCT 擬合出的全景圖視窗中，以觀察側(cè)下頜第一前磨牙中心點(diǎn)為觀察平面基點(diǎn)設(shè)定5 個定位點(diǎn)，其中第一位定點(diǎn)（A點(diǎn)） 為過下頜第一前磨牙中心點(diǎn)；第二定位點(diǎn)（B 點(diǎn)） 為A點(diǎn)后5 mm；第三定位點(diǎn)（C 點(diǎn)） 為B點(diǎn)后5 mm；第四定位點(diǎn)（D 點(diǎn)） 為C 點(diǎn)后5 mm；第五定位點(diǎn)（E 點(diǎn)） 為D 點(diǎn)后5 mm。再于上述定位點(diǎn)的冠狀面測量MC內(nèi)緣距下頜骨各邊界（下頜下緣、頰側(cè)骨板、舌側(cè)骨板） 的距離（分別為a、b、h）。其中，為反映MC 在頰舌面的位置，本研究采用H值（頰側(cè)骨板厚度/舌側(cè)骨板厚度，即H=a/b） 以體現(xiàn)上述位置。

1.4.4 下頜神經(jīng)管結(jié)構(gòu)與位置評估

隨訪中于不同時間點(diǎn)（術(shù)后3、6、9 個月） 拍攝CBCT，同時測量MC 內(nèi)緣與下頜骨邊界的距離。本研究中的所有數(shù)據(jù)均由同兩位醫(yī)生重復(fù)測量3 次取平均值，以減少測量誤差。

1.4.5 下頜神經(jīng)功能評估

術(shù)前、術(shù)后觀察下唇麻木、感覺異常情況。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

將測量所得結(jié)果導(dǎo)入SPSS 25.0 （IBM公司，美國） 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 下頜神經(jīng)管在垂直方向的位移情況

所有患者經(jīng)治療后均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。測量結(jié)果（圖2） 顯示，頜骨囊性病變經(jīng)刮治與開窗減壓術(shù)后均可引起MC顯著移位，觀測點(diǎn)MC平均移位距離在開窗組為（1.89±0.21） mm，刮治組為（0.80±0.19）mm。

數(shù)據(jù)表明，在刮治組與開窗組，隨時間推移，MC在垂直向與頰舌向上均出現(xiàn)“回歸”趨勢（圖2、3），此外，A組MC的位移（1.03 mm） 幅度大于B 組的位移幅度（0.52 mm），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后0～3、3～6、6～9 個月開窗組MC的位移幅度均大于刮治組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）（表2）。

2.3 MC在頰舌面的位移情況

數(shù)據(jù)表明，H值隨時間逐漸增大，即MC有向舌側(cè)“回歸”的趨勢。術(shù)前，開窗組H 值與刮治組H值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后的3、6、9 個月開窗組的H 值均大于刮治組（表3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。此外，各觀測點(diǎn)術(shù)前與術(shù)后9個月H值對比情況見圖4。

2.4 下頜神經(jīng)管上壁的恢復(fù)情況

通過測量術(shù)前MC與囊腫最近處距離，研究2種術(shù)式術(shù)后MC的恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，隨時間推移，受壓迫的MC與囊腫逐漸分離，消失的MC上壁得以恢復(fù)，MC 與囊腫的距離逐漸增加（圖5）。在A組中，有95%（19/20） 的MC受到囊腫壓迫，截至術(shù)后9 個月，95%（18/19） 的MC上壁生長完整（圖6），在B組中，有90%（18/20） 的MC受到囊腫壓迫，截至術(shù)后9 個月，94%（17/18） 的MC上壁生長完整。術(shù)后6 個月內(nèi)，兩種術(shù)式對于MC上方成骨量的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6～9 個月間兩種術(shù)式對此的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）（表4）。

2.5 下頜神經(jīng)功能評估

術(shù)前34 名患者均無明顯下唇麻木與感覺異常，術(shù)后刮治組4 例患者出現(xiàn)不同程度的患側(cè)下唇麻木感覺，均在術(shù)后3～6 個月恢復(fù)正常。

3 討論

頜骨囊腫是由于頜骨內(nèi)出現(xiàn)囊性液體病變，隨時間推移導(dǎo)致頜骨膨隆，致使內(nèi)部壓迫吸收而形成[6]。目前，針對頜骨囊腫的治療主要有2 種術(shù)式，囊腫刮治術(shù)多用于治療中小體積的囊腫[7]，術(shù)中需徹底刮除囊壁，常常出血量較大，極易引起下牙槽血管神經(jīng)損傷，同時增加頜骨大面積骨缺損及牙損傷概率，導(dǎo)致患者創(chuàng)傷反應(yīng)加劇，增加術(shù)后腔性骨缺損、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致移植骨吸收壞死（增大牙拔除術(shù)的可能），最終引起頜骨形態(tài)異常，甚至功能喪失[8]。減壓術(shù)于1971 年報(bào)道，目前已成為一種有效、可靠的治療大型頜骨囊腫的方法[9]。該方法能有效促進(jìn)病變縮小及骨質(zhì)沉積，保護(hù)鄰近組織，并具備潛在降低OKC 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的能力[10]，此外，當(dāng)頜骨囊性病變范圍較大，波及牙齒、下牙槽神經(jīng)、上頜竇等鄰近重要組織結(jié)構(gòu)時，外科醫(yī)生可以選擇開窗減壓和刮治術(shù)相結(jié)合的方式[11]，從而達(dá)到縮小囊腔、促進(jìn)成骨、預(yù)防病理性骨折[12]并有效保護(hù)鄰近結(jié)構(gòu)組織的目的。目前，臨床上開窗減壓術(shù)通常用于大體積囊腫，臨床療效好[13]。此外，有研究[14]表明，大體積OKC 在采用開窗減壓術(shù)后，其體積縮小的速度顯著快于小體積囊腫。

OKC 作為頜骨囊腫中一種占比較大的病理分型，盡管其病理學(xué)特性被歸類為良性，但其臨床特點(diǎn)卻展現(xiàn)出顯著的侵襲性，并伴隨著術(shù)后的高復(fù)發(fā)率，這些特性使得OKC 的治療過程尤為復(fù)雜且充滿挑戰(zhàn)[15]。手術(shù)治療通常會導(dǎo)致MC完整性的受損及位置的偏移，且該損害的程度與位移狀況可能與擴(kuò)散速率及病變特性密切相關(guān)，因此損傷下牙槽血管神經(jīng)束的概率增大[16]。下牙槽神經(jīng)的醫(yī)源性損傷與MC 壁的完整性、是否存在解剖變異、手術(shù)方法的選擇以及外科醫(yī)生的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)[17]。術(shù)后，隨著囊腫減小，對MC的壓迫終止，導(dǎo)致原本移位的下牙槽神經(jīng)血管束趨向于“回歸”至相對正常的解剖位置。開窗減壓術(shù)后二期刮治手術(shù)的時機(jī)，應(yīng)根據(jù)囊腔內(nèi)骨組織再生情況及與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系來決定。因此，深入研究囊腫治療后MC的恢復(fù)狀況及其與囊腫之間的距離關(guān)系對于準(zhǔn)確預(yù)測二次刮治手術(shù)的適宜時機(jī)具有重要意義。同時，該研究對于頜骨囊腫治療后牙種植術(shù)的成功實(shí)施也具有積極推動作用。

有研究[18]證明，盡管下牙槽神經(jīng)血管束在術(shù)后傾向于恢復(fù)至其“初始”位置，但其更趨向于術(shù)后下頜骨再生形成的新位置。本研究中，通過選取術(shù)前以及術(shù)后3、6、9 個月的CBCT 對MC 進(jìn)行觀測，筆者發(fā)現(xiàn)，開窗減壓術(shù)與刮治術(shù)后MC均呈現(xiàn)向“正常”位置“回歸”的趨勢，開窗減壓術(shù)后MC重建的位置與“初始”位置的平均距離大于刮治術(shù)。鑒于本課題組研究對象為大型OKC，筆者選取了5 個矢狀面進(jìn)行測量以體現(xiàn)MC在頰舌以及垂直方向上的移動。本研究未選取牙槽嵴頂作為參照點(diǎn)而選取下頜下緣，是考慮到牙周病會導(dǎo)致牙槽骨吸收，從而引起測量誤差[19]。在術(shù)前的CBCT中，筆者發(fā)現(xiàn)MC在垂直向與頰舌向的偏移與囊腫膨脹生長方向一致，由于角化囊腫多為牙源性，其中心位于MC上方，筆者認(rèn)為隨著囊腫體積增大，MC遭到擠壓并隨即在垂直方向上向下方、在水平方向上向頰側(cè)位移；而術(shù)后，隨著新骨形成，神經(jīng)管位移反之。在本項(xiàng)研究中，鑒于兩組所采用的手術(shù)方式存在差異，MC位置變化呈現(xiàn)出顯著差異。筆者認(rèn)為MC在不同時間區(qū)間內(nèi)展現(xiàn)出的位移幅度，反應(yīng)了囊腫體積的變化與新骨的形成情況。在垂直方向上，術(shù)后9 個月的位移數(shù)據(jù)顯示，開窗組MC的位移量大于刮治組。在頰舌方向上，術(shù)后9 個月期間，MC在A組的舌向位移量均大于B 組。這表明在開窗術(shù)后，編織骨不斷形成，增厚，編織骨內(nèi)的骨小梁不斷鈣化、增粗，并在應(yīng)力作用下不斷改建，由于囊腔不同位置應(yīng)力不同，成骨速度亦不同[20]。綜上，開窗術(shù)后9 個月MC位置趨于固定，在此之后行二次刮治術(shù)，可降低損傷下牙槽神經(jīng)血管束的風(fēng)險(xiǎn)。

有研究[21]表明，在刮治術(shù)后，新骨形成速度較慢，而成熟速度較快；開窗術(shù)后新骨較快形成，而新骨存在一個逐漸成熟的過程，提示開窗減壓和刮治術(shù)后骨腔的愈合存在不同的生物學(xué)行為。刮治術(shù)后的骨腔愈合類似于拔牙創(chuàng)的愈合，主要是通過血凝塊充填、機(jī)化和骨化，再血管化在這個過程中具有重要意義，新生的毛細(xì)血管除了向骨組織提供營養(yǎng)、生長因子、激素、趨化因子和細(xì)胞因子，清除代謝產(chǎn)物，也充當(dāng)著骨組織與周圍組織的溝通網(wǎng)絡(luò)。筆者推測開窗減壓術(shù)后，囊腫內(nèi)壓力減小、體積縮小，對受壓神經(jīng)的壓迫解除，MC被收縮的囊壁所牽拉向原位回復(fù)。同時在骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)形成新生骨質(zhì)，隨后編織骨不斷形成、加厚，并在應(yīng)力作用下不斷改建，推動了神經(jīng)管的回復(fù)，與本研究結(jié)果一致。而開窗治療后的骨修復(fù)過程表現(xiàn)在囊腔周圍的骨質(zhì)沉積，骨密質(zhì)連續(xù)性得以改建。

本課題組認(rèn)為，MC上壁的修復(fù)及其與囊腫的間距是降低下牙槽血管神經(jīng)束損傷的關(guān)鍵因素，并且是評估囊腫術(shù)后骨重建效果的重要指標(biāo)。尤其當(dāng)MC 受壓迫時，該區(qū)域與囊腫之間的成骨量（即距離） 是評估后續(xù)治療中MC 損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素。Hoshi 等[22]認(rèn)為，CBCT 成像所展示的MC鄰近骨皮質(zhì)狀況，可作為預(yù)測刮治術(shù)期間下牙槽血管神經(jīng)束暴露風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后感覺異常可能性的重要依據(jù)。為評估術(shù)后MC恢復(fù)情況，本研究通過影像學(xué)資料，選取MC受囊腫壓迫最為嚴(yán)重的矢狀面，測量不同時間點(diǎn)該處MC上壁與囊腫之間的距離。結(jié)果表明，開窗減壓治療更有助于神經(jīng)管上壁的恢復(fù)及其與囊腫間的骨改建。本課題組認(rèn)為，此處骨高度可視為囊腫后期治療中保護(hù)MC的“安全距離”。結(jié)合本研究結(jié)果，對于兩種術(shù)式，術(shù)后9 個月后可達(dá)到的“安全距離”均大于1.4 mm，其中開窗減壓術(shù)的骨高度可達(dá)1.75 mm。盡管未完全符合種植術(shù)中關(guān)于種植體與MC 之間的“安全距離”原則[23-24]，但依然能夠在一定程度上確保下牙槽神經(jīng)血管束的安全性。當(dāng)MC骨皮質(zhì)受損時，更傾向于發(fā)生“回歸”。因此，筆者認(rèn)為MC 上壁受壓愈明顯處，骨重建效果愈顯著。本組開窗組術(shù)后的MC恢復(fù)與“回復(fù)”情況優(yōu)于刮治組，這可能與以下原因有關(guān)：1） 刮治術(shù)一般需要充分去除囊腫表面骨質(zhì)以顯露囊腫，并將囊壁組織盡量刮除，此過程增加下牙槽神經(jīng)血管束的受損風(fēng)險(xiǎn)；2） 開窗術(shù)后囊壁上皮保護(hù)囊壁內(nèi)骨不直接暴露于囊腔，有效避免與口腔內(nèi)環(huán)境接觸，顯著減少局部感染的機(jī)會；3） 本研究對象多為青年及中年，身體機(jī)能較好、新陳代謝較快，成骨條件好且生長力旺盛。

綜上所述，開窗減壓術(shù)作為一種微創(chuàng)的治療手段，用于大型OKC 的治療，具有操作簡單、成骨效果好等優(yōu)點(diǎn)，同時，對包括MC在內(nèi)的重要解剖結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用，已成為OKC 序列治療的重要環(huán)節(jié)。本研究存在的不足之處在于納入病例數(shù)較少，此外，OKC 與其他鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及MC在下頜升支處的位移特點(diǎn)將成為本課題組未來進(jìn)一步研究的方向。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rajendra Santosh AB. Odontogenic cysts[J]. Dental ClinNorth Am， 2020， 64（1）： 105-119.

[2] 邸瑞玲， 李向春， 張鑫， 等. 應(yīng)用袋形術(shù)聯(lián)合囊腫塞治療大型頜骨囊腫臨床療效分析[J]. 口腔頜面外科雜志， 2018， 28（6）： 338-340.

Di RL， Li XC， Zhang X， et al. Marsupialization combinedwith cyst plug on the treatment of large cyst ofjaw. A clinical review of 39 cases[J]. J Oral MaxillofacSurg， 2018， 28（6）： 338-340.

[3] Singh AK， Khanal N， Chaulagain R， et al. How effectiveis 5-Fluorouracil as an adjuvant in the management ofodontogenic keratocyst？ A systematic review and metaanalysis[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2022， 60（6）： 746-754.

[4] Evangelista K， Cardoso L， Toledo í， et al. Directions ofmandibular canal displacement in ameloblastoma： a computedtomography mirrored-method analysis[J]. ImagingSci Dent， 2021， 51（1）： 17-25.

[5] Vered M， Wright JM. Update from the 5th edition of theWorld Health Organization classification of head andneck tumors： odontogenic and maxillofacial bone tumours[J]. Head Neck Pathol， 2022， 16（1）： 63-75.

[6] 王鵬程， 陳春暉， 童熹， 等. β-TCP 植入與口腔修復(fù)膜覆蓋治療對頜骨囊腫術(shù)后骨缺損的修復(fù)效果分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2021， 37（3）： 260-263.

Wang PC， Chen CH， Tong X， et al. Effect of β-TCP combinedwith oral repair membrane on bone defect restorationafter jaw cyst excision[J]. Oral Med Res， 2021， 37（3）： 260-263.

[7] Han YS， Lee H， Seo BM. Fate of mandibular canals displacedby enlarged cystic lesions： does the inferior alveolarneurovascular bundle relocate to its original position[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2018， 56（4）： 292-298.

[8] Ku JK， Han M， Yongvikul A， et al. Volumetric analysis of spontaneous bone healing after jaw cyst enucleation[J]. Sci Rep， 2022， 12（1）： 14953.

[9] Wine WM， Welch JT， Graves RW. Marsupialization of adentigerous cyst of the mandible： report of case[J]. J OralSurg， 1971， 29（10）： 742-745.

[10] 章茜， 楊旭東. 頜骨囊性病變開窗減壓術(shù)療效評價(jià)方法的研究進(jìn)展[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 44（4）：493-496.

Zhang Q，Yang XD. Research progress on the effectivenessassessment of decompression on large jaw cystic lesions[J]. Int J Stomatol， 2017， 44（4）： 493-496.

[11] 肖鋒， 薛浩偉， 方冬冬， 等. 超聲骨刀技術(shù)聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿在頜骨囊腫中的應(yīng)用[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 38（7）： 430-433.

Xiao F， Xue HW， Fang DD， et al. Study on the therapeuticeffect of ultrasonic bone knife combined with medicalcollagen sponge in patients with jaw cyst and its effecton inflammatory factors[J]. J Clin Stomatol， 2022，38（7）： 430-433.

[12] 龐亞倩， 張凱， 劉亮， 等. 下頜骨囊性病變的三維有限元模型生物力學(xué)分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 40（6）： 911-915.

Pang YQ， Zhang K， Liu L， et al. Biomechanical analysisof three-dimensional finite element model of mandibularcystic lesions[J]. J Southern Med Univ， 2020， 40（6）：911-915.

[13] 彭笑， 張晨晨， 韓瑞， 等. 未成年人大型囊性成釉細(xì)胞瘤序列法治療臨床研究[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2023，39（2）： 236-242.

Peng X， Zhang CC， Han R， et al. Clinical study of sequentialtreatment of large cystic ameloblastoma in minors[J]. J Pract Stomatol， 2023， 39（2）： 236-242.

[14] Nakamura N， Mitsuyasu T， Mitsuyasu Y， et al. Marsupializationfor odontogenic keratocysts： long-term followupanalysis of the effects and changes in growth characteristics[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod， 2002， 94（5）： 543-553.

[15] Singh AK， Khanal N， Chaulagain R， et al. How effectiveis 5-Fluorouracil as an adjuvant in the management ofodontogenic keratocyst？ A systematic review and metaanalysis[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2022， 60（6）： 746-754.

[16] Cho JY， Kim JW， Kim SB， et al. Decompression of largecyst invading the mandibular canal leading to reducedcyst volume and increased mandibular canal length[J]. JOral Maxillofac Surg， 2020， 78（10）： 1770-1779.

[17] Vranckx M， Geerinckx H， Gaêta-Araujo H， et al. Do anatomicalvariations of the mandibular canal pose an increasedrisk of inferior alveolar nerve injury after thirdmolar removal[J]. Clin Oral Investig， 2022， 26（1）： 931-937.

[18] Li Y， Li L， Shi J， et al. Positional changes of mandibularcanal before and after decompression of cystic lesions inthe mandible[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2021， 79（4）：854-862.

[19] Liu T， Xia B， Gu Z. Inferior alveolar canal course： aradiographic study[J]. Clin Oral Implants Res， 2009， 20（11）： 1212-1218.

[20] 杜悅， 彭笑， 韓瑞， 等. 頜骨囊腫開窗治療臨床特征動態(tài)研究[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)， 2021， 30（6）： 658-662.

Du Y， Peng X， Han R， et al. Clinical dynamic study ofjaw cyst after decompression[J]. Shanghai J Stomatol，2021， 30（6）： 658-662.

[21] Al-Moraissi EA， Kaur A， Gomez RS， et al. Effectivenessof different treatments for odontogenic keratocyst： a networkmeta-analysis[J]. Int J Oral Maxillofac Surg， 2023，52（1）： 32-43.

[22] Hoshi R， Tetsumura A， Yamaguchi S. Preoperative imagingfindings as predictors of postoperative inferior alveolarnerve injury following mandibular cyst surgery[J]. J Oral Sci， 2018， 60（4）： 618-625.

[23] Etoz OA， Er N， Demirbas AE. Is supraperiosteal infiltrationanesthesia safe enough to prevent inferior alveolarnerve during posterior mandibular implant surgery[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2011， 16（3）： e386-e389.

[24] Ba?a O， Dilek OC. Assessment of the risk of perforationof the mandibular canal by implant drill using densityand thickness parameters[J]. Gerodontology， 2011， 28（3）： 213-220.

（本文編輯 洪瀟）

[基金項(xiàng)目] 安徽省教育廳2021 年高校學(xué)科（專業(yè)） 拔尖人才學(xué)術(shù)資助項(xiàng)目（gxbjZD2021058）