戰略視角下的公立醫院成本管理模式

我國醫藥衛生體制改革不斷深入，公立醫院面臨著日益復雜的經營環境和激烈的市場競爭。在這一背景下，傳統的成本管理模式已經難以滿足公立醫院可持續發展的需求。新的醫療體制的改革為公立醫院成本管理提供了新的視角和方法，通過借鑒企業戰略管理經驗，有助于公立醫院優化資源配置，提升成本管理水平，增強核心競爭力，實現社會效益與經濟效益的平衡與協調發展。文章從優化資源配置、提升醫療服務質量、推動醫院的可持續發展等方面探討了成本管理在公立醫院的重要作用，進而提出相應的實施保障措施，如建立健全的預算管理體系、構建完善的成本管理機制、引進成本管理信息化系統以及培養成本管理復合型人才等，旨在為公立醫院提供一套系統、科學的成本管理思路，助力其在保障醫療服務質量的前提下有效控制成本，提升運營效率。

成本管理在公立醫院的重要作用

優化資源配置 在資源優化配置方面，成本管理猶如精準的導航儀，通過對各項成本的細致核算與分析，能夠清晰地洞察醫院中的人力、物力、財力在各個醫療環節與科室間的分布狀況。這使得有限的資源能夠精準地流向最急需、最能產生效益的領域，避免資源的閑置與浪費，確保每一份投入都能發揮最大價值，如合理安排醫療設備的采購與更新資金，讓設備購置既滿足臨床需求又不造成資金積壓。

提升醫療服務質量 從醫療服務質量的提升而言，成本管理并非一味地削減成本，而是在保障質量前提下的優化。其促使醫院對醫療流程進行深度地剖析，去除繁瑣且無實際價值的環節，在藥品、耗材采購環節嚴格把控質量與價格的平衡，從而在控制成本的同時提升醫療服務的安全性與有效性，為患者提供更高質量的就醫體驗。

推動醫院的可持續發展 從醫院的可持續發展來看，有效的成本管理是堅實的基石。在當今復雜多變的醫療市場環境下，醫保支付方式的改革、醫療行業的競爭加劇等因素都給公立醫院帶來了巨大的挑戰。良好的成本管理能夠增強醫院的經濟韌性，精準預測成本趨勢并提前制定應對策略，在滿足社會公益醫療服務需求的同時，保持財務狀況的穩定健康，實現經濟效益與社會效益的雙贏，為醫院長期穩定發展保駕護航，從而使其在不斷變革的醫療浪潮中始終屹立潮頭并持續發展壯大。

構建公立醫院成本管理模式的有效策略

建立健全的預算管理體系 預算管理是成本管理的重要前提，科學合理的成本管理離不開預算的指導。公立醫院要想順利實施成本管理，提升醫院的成本管理水平，則需要建立健全的預算管理體系。首先，企業需要從科學合理的預算編制入手，綜合考量醫院過往的財務數據、業務量變化趨勢、戰略發展規劃以及行業政策導向等多方面因素。在收入預算方面，要對門診掛號收入、住院收入、醫療服務收費收入等進行精準的預估，充分考慮醫保政策的調整、患者流量季節性的波動以及新業務開展等情況對收入的影響；在支出預算上，需要細致劃分人力成本預算，依據人員編制、薪酬福利標準及績效激勵計劃等確定人員經費；對于藥品采購預算，結合臨床用藥需求預測、藥品價格走勢以及庫存管理要求，確保藥品供應既充足又不積壓；設備購置預算則要依據醫療技術發展需求、設備更新周期以及現有設備使用狀況等確定優先級和購置金額。其次，預算在執行過程中，需要強化剛性約束，明確各部門在預算執行中的職責與權限，建立嚴格的審批流程。另外，借助信息化管理系統，實時監控預算執行進度，對偏離預算的情況及時預警并分析原因，如發現某科室的辦公用品支出超出預算進度，管理人員應迅速查找是因為采購計劃不合理還是存在浪費現象。同時，定期召開預算執行分析會議，組織各部門交流預算執行情況，協調解決遇到的問題，確保預算目標的一致性。最后，公立醫院需要設立專門的預算考核指標，如預算完成率、成本節約率等，將預算執行結果與科室及個人的績效掛鉤，以此來激勵全體員工積極參與預算管理。對于預算執行良好、成本控制有效的科室給予獎勵，如獎金激勵、榮譽表彰等；而對于超預算嚴重且無合理原因的科室進行相應的懲罰，從而形成全員重視預算、積極落實成本管理的良好氛圍，推動公立醫院整體運營效益的提升。

構建完善的成本管理機制 第一，在成本核算環節，公立醫院需要建立精細化的核算體系，打破傳統粗獷式的核算模式，明確劃分直接成本與間接成本，將醫療服務過程中的各項耗費精確歸集到具體的科室、診療項目乃至病種。例如：通過信息化手段詳細記錄每一次手術所消耗的高值耗材、低值耗材以及參與手術醫護人員的人力成本等，以實現成本核算的精準化、科學化，從而為成本分析與控制提供可靠的數據基礎。第二，成本控制方面，公立醫院需要設定全方位的控制目標與策略。在采購環節，公立醫院需要建立嚴格的供應商評估與篩選機制，通過集中采購、招標采購等方式降低采購成本，確保所采購的物資和服務質優價廉；在醫療服務流程中，依據臨床路徑優化診療流程，消除不必要的檢查、檢驗和治療環節，以減少患者住院的天數，降低時間成本和資源消耗。例如：對于一些常見疾病的診療，制定標準化的臨床路徑，規范醫護人員的操作流程和治療方案，避免過度醫療和資源浪費。同時，還需要加強如水電費、辦公用品費等日常運營費用的管控，倡導節能降耗、勤儉節約的醫院文化，從點滴之處控制成本。第三，公立醫院需要建立成本管理的監督與反饋機制，成立專門的成本管理監督小組，定期對各科室、各環節的成本管理情況進行檢查與評估，確保成本管理制度的有效落實。同時，還需要構建暢通的反饋渠道，鼓勵醫院員工積極反饋成本管理過程中存在的問題和改進建議。比如一線醫護人員能夠及時反饋在實際工作中發現的物資浪費現象或流程不合理之處，以便管理部門及時調整策略，持續優化成本管理機制，使公立醫院在保障醫療服務質量的前提下。

引進成本管理信息化系統 在當今數字化時代，成本管理信息化系統能夠整合醫院各個業務板塊的數據資源，構建起一個全面、實時且動態的成本管理信息庫。首先，成本管理信息化系統能與醫院的掛號收費系統、藥品管理系統、醫療設備管理系統以及財務核算系統等無縫對接，自動抓取諸如患者診療費用明細、藥品及耗材的出入庫記錄、設備的使用與維護費用等各類成本數據，避免了傳統人工采集方式的繁瑣與易錯性，極大地提高了數據收集的及時性和準確性。其次，在成本核算方面，信息化系統依據預先設定的成本核算規則與方法，借助強大的計算能力，能夠快速且精準地將采集到的海量數據進行分類、歸集與分配。無論是按科室核算成本，還是深入到病種、項目的成本核算，都能在短時間內完成復雜的計算過程并生成詳細、直觀的成本核算報表。對于一個心臟搭橋手術的成本核算，系統能夠準確地將手術中用到的特殊耗材、醫生護士的人力成本、手術室的占用成本以及術后康復治療成本等一一核算清楚，為醫院管理者提供清晰的成本結構視圖。最后，成本分析與控制功能也是該系統的核心優勢所在，其運用數據挖掘與分析技術，對歷史成本數據進行深度剖析，能夠識別成本變動的趨勢、規律以及異常波動情況。系統通過與行業標準成本或醫院自身設定的成本目標進行對比分析，能夠精準定位成本控制的關鍵點和潛在的成本節約空間。例如，當發現某科室的某種藥品使用成本過高時，系統可進一步分析是由于用藥量過大、藥品價格偏高還是存在浪費現象并及時發出預警提示。醫院管理者則可以根據這些分析結果制定針對性的成本控制策略，如調整藥品采購計劃、優化診療方案或加強科室內部管理等，實現對成本的有效監控與動態調整，從而提升醫院整體的成本管理水平，增強醫院在醫療市場中的競爭力。

培養成本管理復合型人才 公立醫院在成本管理領域要想實現長遠發展與創新突破，則需要加強培養成本管理復合型人才，這類復合型人才需要具備多方面的知識與技能體系。第一，在專業知識層面，成本管理人員既要精通財務會計知識，熟練處理成本核算、預算編制、財務報表分析等基礎財務工作，又要深入理解醫療服務流程與業務知識，明晰醫院各個科室、各個診療環節的運作模式與成本構成特點。比如他們需要熟知不同科室在藥品使用、設備依賴程度以及人力投入方面的差異，以便準確地進行成本歸集與分析。第二，在大數據時代，醫院成本管理涉及海量的數據信息，復合型人才能夠運用先進的數據分析軟件與工具，如數據挖掘算法、統計分析模型等，從紛繁復雜的數據中提取有價值的成本管理信息，識別成本變動的潛在因素與規律，為成本決策提供精準的數據支持。同時，成本管理人員還應擁有良好的溝通協調能力，因為成本管理貫穿于醫院的各個部門與業務流程之中，他們需要與臨床科室醫護人員、采購部門、后勤保障部門等進行有效的溝通與協作。一是向其他部門解釋成本管理的政策與要求，爭取各方的理解與配合；二是深入了解各部門在實際工作中面臨的成本問題與困難，共同探討解決方案，促進成本管理措施在全院范圍內的順利實施。第三，醫療行業政策不斷變化、技術快速更新、市場競爭環境動態演變，公立醫院的成本管理面臨著諸多不確定性與新挑戰。復合型人才能夠立足醫院實際情況，積極借鑒國內外先進的成本管理經驗與理念，結合新的形勢變化，創新性地提出適合醫院自身發展的成本管理方法與策略，如探索新的成本控制模式、優化成本核算體系架構等，使醫院在成本管理方面始終保持先進性與適應性，為醫院在激烈的醫療市場競爭中贏得優勢，從而實現經濟效益與社會效益的雙豐收。

公立醫院構建并實施基于戰略的成本管理模式，能夠在成本控制、資源優化配置和核心競爭力提升等方面取得顯著成效。盡管在這一過程中公立醫院可能面臨著諸多挑戰，但只要持之以恒地推進相關舉措，必將在保障醫療公益性的同時，實現經濟效益的穩步增長，為醫療事業的可持續發展貢獻更大的力量。在醫療環境進一步變化和理論實踐不斷深入的背景下，公立醫院成本管理模式需要持續創新與完善，以適應新形勢下的發展需求，更好地服務于廣大患者和社會大眾。

（作者單位：四川省婦幼保健院）