中醫藥治療多發性硬化的可視化分析

[摘要] 目的 對中醫藥治療多發性硬化（multiple sclerosis，MS）的發展現狀、熱點及趨勢進行文獻計量及可視化分析。方法 檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網2000年1月至2024年7月有關中醫藥治療MS的相關文獻，利用CiteSpace軟件對相關文獻的發文數量、作者、機構和關鍵詞進行可視化分析。結果 共納入438篇文獻，發文量總體呈增長趨勢。發文量最多的是樊永平。研究機構以北京中醫藥大學東直門醫院、首都醫科大學附屬北京天壇醫院為主。該領域當前高頻關鍵詞為針刺、辨證論治、中藥等，共形成9個聚類。“針刺”的突現度最高。結論 學者在中醫藥治療MS領域開展積極的探索與研究，整體發展態勢良好，研究熱點有針刺、辨證論治、中藥等，病因病機可能是未來的研究趨勢。

[關鍵詞] 多發性硬化；中醫藥；可視化分析

[中圖分類號] R277.7" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.001

[Abstract] Objective The development status， hot spots and trends of traditional Chinese medicine in the treatment of multiple sclerosis （MS） were analyzed by bibliometric and visual analysis. Methods Literatures related to the treatment of MS by traditional Chinese medicine were searched from CNKI， Wanfang Data and VIP from January 2000 to July 2024. CiteSpace software was used to visually analyze the number of publications， authors， institutions and key words in relevant literatures. Results A total of 438 literatures were included， and the number of published literatures showed an overall increasing trend. Fan Yongping pubilshed the most papers. The research institutions were mainly Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine and Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University. The current high-frequency key words in this field included acupuncture， treatment based on syndrome differentiation， traditional Chinese medicine， etc. A total of 9 clusters were formed. “Acupuncture” was the most prominent. Conclusion Scholars have carried out active exploration and research in the field of traditional Chinese medicine in the treatment of MS， and the overall development trend is good. The research hot spots include acupuncture， treatment based on syndrome differentiation， traditional Chinese medicine， etc.， and the etiology and pathogenesis may be the future research trend.

[Key words] Multiple sclerosis; Traditional Chinese medicine; Visualization analysis

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種慢性免疫介導的中樞神經系統疾病，其特征是白質和灰質多灶性急性和慢性炎癥性脫髓鞘，同時伴有神經軸突損失^[1]。MS的易感性可歸因于表觀遺傳、基因-基因或基因-環境相互作用^[2]。全球疾病負擔指出MS的發病率、死亡病例和殘疾調整生命年病例均有所增加，而年齡標準化率有所下降^[3]。中國的MS患病率為2.44/10萬^[4]。MS常見于年輕人，可導致身體殘障、認知困難及生活質量降低^[5]。MS可劃分為3種主要表型：復發緩解型MS、原發進展型MS、繼發進展型MS^[6-9]。目前西醫治療急性期以糖皮質激素、血漿置換、免疫球蛋白注射為主，緩解期以疾病修正治療為主^[10]。然而，并非所有患者均對疾病修正治療反應良好，有的患者可出現進行性多灶性白質腦病、感染、胃腸道反應、白細胞減少、關節痛等不良反應，需要額外的治療。中醫通過辨證論治與整體調理治療MS，并著重強調個體化治療，在長期調理、減少藥物副作用和改善患者生活質量方面具有優勢，可作為西醫治療的有益補充，幫助患者在增強免疫力、情緒調節等方面獲得更好的康復效果。本研究使用CiteSpace軟件創建知識圖譜，圍繞近年來中醫藥在MS的研究熱點與發展現狀進行分析，從研究作者、機構及文獻關鍵詞等方面進行探討，旨在客觀、真實地展示中醫藥干預治療MS的研究現狀，以期為中醫藥治療MS提供一定參考。

1" 資料與方法

1.1" 數據來源

檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網關于中醫藥治療MS的文獻。檢索式：（中醫藥+中西醫+中藥+中草藥+中成藥+中醫+針灸+針刺+電針+艾灸+方劑+復方）AND（多發性硬化）。檢索年限：2000年1月至2024年7月。納入篇名、摘要、關鍵詞與檢索主題詞相關的研究論文。排除重復發表、信息不全的文獻及會議、新聞報道、征文、學位論文。

1.2 "方法

將檢索到的文獻利用NoteExpress3.9軟件進行整合，去重后納入最終文獻并進行數據清洗，清洗原則：①更新合并作者單位，規范機構名稱，如將“首都醫科大學附屬天壇醫院中醫科”規范為“首都醫科大學附屬北京天壇醫院”；將“山西中醫學院”更新為“山西中醫藥大學”。②合并關鍵詞，相同含義的不同表達統一為規范術語或常見表達，如將“針刺”“針刺療法”統一為“針刺”。使用Excel軟件對文獻年發文量進行分析。采用CiteSpace 6.2.R6軟件對文獻進行數據轉換和分析。

1.3" 研究指標

對文獻的發表數量、作者、所屬機構及關鍵詞等進行量化研究。在分析中，關鍵詞被視為核心內容，進行共現、聚類和突現詞分析。節點包含發表文獻的作者、單位等諸多信息。節點中心性值gt;0.1表示該節點具有一定的重要性。Q值是指聚類中高頻詞語的重要性，S值是指聚類中高頻詞語的聚集程度。當Qgt;0.3和Sgt;0.5時，表明該聚類有意義。

2 "結果

2.1 "發文趨勢

共檢索得到1007篇相關文獻，剔除不符合主題文獻172篇、重復文獻397篇，最終得到438篇文獻，見圖1。發文量整體呈增長趨勢，2002—2004年及2010—2013年發文量增長迅速，說明對中醫藥治療MS的關注度增高，研究逐漸深入。2013年發表的文章數量最多（35篇），盡管此后發文量有所下降，但仍在15篇以上，處于相對平穩狀態。

2.2" 作者共現分析

核心作者發文量218篇，占全部作者發文量的49.77%（218/438），接近總發文量的一半，核心作者群比較顯著，發文量≥5篇的核心作者共24位，見圖2、表1。

2.3 "發文機構分析

發文量排名前3位的機構分別為北京中醫藥大學東直門醫院（40篇）、首都醫科大學附屬北京天壇醫院（38篇）、天津中醫藥大學（31篇），見圖3。研究機構多為大學院校或醫院，這可能與高等教育機構豐富的學術資源和濃烈的科研環境有關。研究機構主要分布在京津冀地區，跨地區之間合作尚薄弱，有必要進一步深化研究機構間的互動和合作。

2.4" 關鍵詞分析

2.4.1" 關鍵詞共現分析" 中醫藥對MS的研究主要包括針刺、辨證論治、中藥、病因病機探討、名家經驗等方面。除主題詞外，針刺與辨證論治在中醫藥治療MS中的關注度較高，見圖4、表2。

2.4.2" 關鍵詞聚類分析 "關鍵詞聚類大致可分為兩類，一是MS治療方法的研究，包括名醫經驗、針刺療法、中藥、中醫藥、治未病；二是MS辨證治療及復方的探討，包括病因病機、辨證、二黃方。MS近幾年的研究熱點主要圍繞中藥單體（姜酚、苦參素）、干細胞、外泌體等，見表3、圖5。

2.4.3" 關鍵詞突現分析" 通過對關鍵詞的顯著性分析獲取突現圖，見圖6。“針刺”的突現度最高，針刺治療MS效果較佳，臨床應用廣泛，因此成為學者關注的焦點。其次為“鄭紹周”，鄭教授認為MS是本虛標實之病，治療中倡導中西醫結合、辨證施治、個體化治療，并注重長期調理與心理護理。

3" 討論

通過可視化分析可知，中醫藥治療MS的發文量整體呈波動上升趨勢，近年來發展平穩，越來越多的研究關注中醫藥在MS中的作用。發文機構顯示，該領域前5名機構中有4個位于京津冀地區，凸顯其在中醫藥治療MS研究的主導作用。由作者可視化可知，已形成多個高產團隊，如樊永平、高穎、尚曉玲等研究團隊。

通過對關鍵詞和突現詞分析，顯示目前的研究熱點主要集中在治療方式上。針對MS的治療，臨床以針刺療法和中藥治療等中醫特色療法多見^[11]。針灸具有疏通經絡、調節臟腑之功效，可有效減輕MS患者的痙攣、疼痛和麻木，改善疲勞、不平衡和運動功能^[12]。辨證論治是中醫的命脈所在，將傳統醫學理論運用到MS的防治中，對MS患者在不同發病階段進行全面而有效的管理，對緩解患者的臨床表現、加速康復進程、提升生活品質及減緩MS帶來的不良影響具有至關重要的作用。MS的病因和機制復雜，其在臨床上的表現形式各異，辨證的入手點也因證型不同而各不相同。現代醫學認為MS與包括病毒感染、吸煙、肥胖等多種因素有關。根據MS的臨床表現和特征，可將其歸為中醫學“痿證”“麻木不仁”等范疇，并將發病過程歸為正氣虧虛、肺熱葉焦、遺毒內伏、久熱傷陰，發病基礎在于肺腎不和、殘余之邪未凈，內外合邪則病復不痊^[13]。西醫認為MS具有家族遺傳性，中醫認為部分原因在于先天稟賦不足。腎氣虧虛為本，臟腑功能紊亂，濕邪蘊于內或濕熱浸淫于內，則釀生濁毒、傷及督脈、戕害腦髓，其病在腦和脊髓，累及肝、腎、肺、胃。基于辨證論治的中藥復方在治療MS方面發揮重要作用。急性期以清熱利濕化濁為主要治法，輔之以滋陰補腎、溫陽補腎；緩解期重在補腎調陰陽，需選溫潤之品^[14]。隨著現代藥理學與網絡技術的持續進步，基于數據挖掘的藥物使用規律研究逐漸受到廣泛關注。數據挖掘技術探究選方用藥規律為MS臨床治療提供依據。目前MS中藥選方的相關研究較少，MS的核心藥物以益腎健脾為主，兼以化濁、通絡、解毒^[15]。然而，大多數中醫隨機對照試驗存在方法學的缺陷，如質量不高、臨床異質性突出、樣本量小等問題。良好的循證研究仍然較少，限制中醫藥在MS人群中的廣泛應用。

綜上，目前中醫藥治療MS顯示出增長的勢頭，但有必要進一步深化跨區域合作與交流，構建一個多中心的合作網絡。中醫藥在治療MS的研究熱點依然集中在病因、病機及辨證論治上。干細胞和外泌體等相關領域的研究正在不斷向前發展^[16]。未來應積極推進高品質的循證醫學研究，強化臨床與基礎科研，深入研究MS的多學科融合和各種治療策略，進一步完善治療計劃，制定明確的診療指導方針，促進中醫藥在MS治療領域的深入和多角度研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" MAZZIOTTI V， CRESCENZO F， TURANO E， et al. The contribution of tumor necrosis factor to multiple sclerosis： A possible role in progression independent of relapse？[J]. J Neuroinflammation， 2024， 21（1）： 209.

[2]"" OLSSON T， BARCELLOS L F， ALFREDSSON L. Interactions between genetic， lifestyle and environmental risk factors for multiple sclerosis[J]. Nat Rev Neurol， 2017， 13（1）： 25–36.

[3]"" QIAN Z， LI Y， GUAN Z， et al. Global， regional， and national burden of multiple sclerosis from 1990 to 2019： Findings of global burden of disease study 2019[J]. Front Public Health， 2023， 11： 1073278.

[4]"" XU L， CHEN L， WANG S， et al. Urban prevalence of multiple sclerosis in China： A population-based study in six provinces[J]. Eur J Neurol， 2021， 28（5）： 1636–1644.

[5]"" MCGINLEY M P， GOLDSCHMIDT C H， RAE- GRANT A D. Diagnosis and treatment of multiple sclerosis： A review[J]. JAMA， 2021， 325（8）： 765–779.

[6]"" LUBLIN F D， REINGOLD S C， COHEN J A， et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis： The 2013 revisions[J]. Neurology， 2014， 83（3）： 278–286.

[7]"" CHAPPELL M， SANDERSON A， ARUN T， et al. Literature review and Meta-analysis of natalizumab therapy for the treatment of highly active relapsing remitting multiple sclerosis in the ‘suboptimal therapy’ patient population[J]. J Neurol Sci， 2024， 464： 123172.

[8]"" BRAUN B， FISCHBACH F， PFEFFER L K， et al. Exploring the therapeutic potential of autologous hematopoietic stem cell transplantation in progressive multiple sclerosis-A systematic review[J]. Eur J Neurol， 2024， 31（12）： e16427.

[9]"" ROVARIS M， CONFAVREUX C， FURLAN R， et al. Secondary progressive multiple sclerosis： Current knowledge and future challenges[J]. Lancet Neurol， 2006， 5（4）： 343–354.

[10] 中國免疫學會神經免疫分會， 中華醫學會神經病學分會神經免疫學組. 多發性硬化診斷和治療中國專家共識（2018版）[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志， 2018， 25（6）： 387–394.

[11] 張欽博， 武繼濤， 翟磊. 基于數據挖掘分析針灸治療多發性硬化的選穴規律[J]. 中醫藥導報， 2023， 29（12）： 114–118.

[12] KARPATKIN H， SIMINOVICH-BLOK B， RACHWANI J， et al. Effect of acupuncture on sensorimotor function and mobility in patients with multiple sclerosis： A pilot study[J]. J Integr Complement Med， 2023， 29（1）： 42–49.

[13] 張穎， 韓燕， 徐敏華， 等. 衷中參西方法下的多發性硬化病因病機探析[J]. 上海中醫藥大學學報， 2024， 38（1）： 67–74.

[14] 高穎， 謝瑤， 劉佳， 等. 多發性硬化的病機認識與分期辨治思路[J]. 北京中醫藥， 2022， 41（7）： 703–708.

[15] 李婷婷， 孫千惠， 黃敏婷， 等. 基于數據挖掘技術探究多發性硬化證素及用藥規律研究[J]. 環球中醫藥， 2020， 13（11）： 1859–1866.

[16] 李春雨， 王蕾. 補腎中藥調控骨髓間充質干細胞防治多發性硬化的機制探索[J]. 環球中醫藥， 2024， 17（9）： 1713–1718.

（收稿日期：2024–09–15）

（修回日期：2024–12–28）

基金項目：國家自然科學基金項目（82060905）

通信作者：周哲屹，電子信箱：yingdaizhi@163.com