CPC病例庫構建及在醫學本科生臨床病理學教學中的應用研究

[摘要]目的探討臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）病例庫構建在醫學本科生臨床病理學教學中的應用效果。方法自2023年4月至2024年5月，選取首都醫科大學2019級和2020級臨床醫學專業本科班學生90名作為研究對象。采用隨機數表法將90名學生分為實驗組和對照組，每組45名。實驗組學生采用CPC病例庫教學法，對照組學生采用普通教學法。比較兩組學生的理論考試成績、病例庫考核成績，調查實驗組學生對CPC病例庫教學法的評價。結果實驗組學生的病例分析和總成績均顯著高于對照組（Plt;0.05）；實驗組學生的病例庫考核成績顯著高于對照組[（88.79±2.52）分vs.（83.53±2.45）分，t=3.017，P=0.003]。實驗組學生對CPC病例庫教學法的總體滿意度較高，認為該種教學方法可提高學生的病例分析能力、學習積極性和自學能力，增強學生對知識的掌握，激發學生的學習興趣。結論在醫學本科生臨床病理學教學中應用CPC病例庫教學法，有助于提升學生的理論與病例分析水平，提高學習效果。

[關鍵詞] CPC病例庫；臨床病理學；醫學本科生；教學法

[中圖分類號] R365""" [文獻標識碼] A""" [DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.020

臨床病理學是一門基礎醫學與臨床醫學相融合的課程，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁。過去，醫學院常將基礎醫學和臨床醫學分開教學，單獨開設臨床病理學課程。臨床病理學是醫學專業學生本科教育中非常重要的一門課程，它為臨床醫學如何確診和判斷疾病提供指導依據^[1-2]。如何“縱向梳理”基礎醫學知識，逐漸向臨床醫學知識及臨床實踐的過渡和深入是一個巨大障礙^[3]。本研究組織臨床病理學教研室教師、病理科醫生、臨床醫生共同構建臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）病例庫，將其運用到首都醫科大學2019級和2020級90名臨床醫學專業本科學生的臨床病理學教學中，并對構建的CPC病例庫在臨床病理學的教學成效進行分析，以期提高醫學專業本科學生臨床病理學的教學效果。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

自2023年4月至2024年5月，選取首都醫科大學2019級和2020級臨床醫學專業本科班學生90名作為研究對象。納入標準：已完成基礎醫學課程并對本研究知情同意的學生；排除標準：不服從本教學安排和不能配合后續考核及問卷測評的學生。采用隨機數表法將90名學生分為實驗組和對照組，每組45名。實驗組學生男20名，女25名，年齡21～25歲，平均（23.15±1.45）歲，既往平均成績（78.65±8.25）分；對照組學生男23名，女22名，年齡22～24歲，平均（23.05±1.43）歲，既往平均成績（77.82±9.28）分。兩組學生的性別、年齡和既往成績比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 教學方法

在教學設計階段，臨床病理學教研室教師、病理科醫生和臨床醫生共同參與CPC病例庫構建，學習CPC病例庫構建的基本要求和原則，構建CPC病例庫，形成教學案例，并設置問題和安排時間，明確后續的考核方式和調查問卷。所用教材為2010年科學出版社出版的《臨床病理學》（第2版）。所有授課教師都具備臨床帶教資質，總學時為18學時。授課內容包括：6大系統疾病涉及的“縱向”交叉學科基礎知識及“橫向”基礎病理學知識，從臨床病理學角度對設計病例進行分析思考并做出診斷性的結論。

1.2.1 教學前準備——CPC病例庫構建根據臨床病理學教學特點及重點構建6大系統典型疾病的CPC病例庫，包括呼吸系統（大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺結核、肺角化性鱗狀細胞癌、肺浸潤性腺癌、上皮樣惡性間皮瘤）、消化系統（潰瘍性結腸炎、克羅恩病、大腸管狀腺瘤伴高級別異型增生、部分區域癌變-黏膜內高中分化腺癌、食管中分化鱗狀細胞癌、胃中分化腺癌、胃印戒細胞癌、胃神經內分泌腫瘤、直腸中分化腺癌）、甲狀腺（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺未分化癌、甲狀腺髓樣癌）、女性生殖系統（宮頸上皮內瘤變、宮頸鱗狀細胞癌、宮頸腺癌、子宮內膜異位、子宮內膜增生、子宮內膜樣癌、成熟性畸胎瘤、卵巢漿液性癌、卵巢黏液腺癌）、乳腺（非典型乳腺導管增生、導管原位癌、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、導管內乳頭狀瘤、纖維腺瘤、葉狀腫瘤）、淋巴造血系統（霍奇金淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤、結外NK/T細胞淋巴瘤）。

1.2.2" 教學實施實驗組采用課前預習、課堂活動、課后反思的程序進行。每次課前老師通過微信群提供CPC病例庫的3個病例資料和參考材料，學生進行病例閱讀，每個小組需討論并解決這些病例中提出的問題；課堂期間每個小組對照病例庫和提出的思考問題進行最終診斷，并展示診斷依據；老師對各個小組的展示進行點評，并對診斷依據和相關知識點進行補充；課后老師在微信群發出課程總結和復習資料，讓學生對課堂內容進行反思以深化課堂內容。對照組采用傳統理論授課方式，主要通過PPT講解方式向學生講授各系統疾病的臨床病理學知識，最后對課堂內容進行總結。

1.3" 考察指標

1.3.1理論考試由臨床病理學教研室依據教學大綱統一設置題目，滿分100分。基礎知識包括40個單選題（每題1分）、10個多選題（每題2分），病例分析包括2個簡答題（每題20分）。

1.3.2 病例庫考核由臨床病理學教研室依據教學大綱涵蓋的CPC病例庫，統一設置題目進行病例分析考核，包括呼吸系統、消化系統、甲狀腺、女性生殖系統、乳腺、淋巴造血系統6個病例大庫。總分為100分。

1.3.3 教學效果評價采用問卷調查方式，通過設置5分量表在問卷星發布，每項問題分5個等級，主要從學生對知識的掌握、學習積極性的提高、自學能力的提高、激發學習興趣、對教學方式是否滿意等方面進行評價^[4]；主要調查實驗組學生對CPC病例庫在臨床病理學教學中應用的效果評價。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗，計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組學生的理論考試成績比較

兩組學生的基礎知識成績比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），實驗組學生的病例分析和總成績均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組學生的病例庫考核成績比較

實驗組學生的病例庫考核成績顯著高于對照組[（88.79±2.52）分vs.（83.53±2.45）分，t=3.017，P=0.003]。

2.3" 實驗組學生對CPC病例庫教學效果的評價

實驗組學生對CPC病例庫在臨床病理學教學中應用總體滿意度較高，認為該種教學方法可提高學生的病例分析能力、學習積極性和自學能力，增強學生對知識的掌握，激發學生的學習興趣，見表2。

3" 討論

首都醫科大學五年制本科專業學生采用的教育模式是學生們在基礎醫學院完成基礎醫學課程的學習后，以班級為單位分配至附屬的臨床教學醫院進行后續臨床醫學學科學習和臨床見習與實習。病理學本科教育分為基礎病理學和臨床病理學兩大部分。基礎病理學又分為總論和各論兩部分內容，其以“橫向通講”的模式對病理學基礎知識進行詳盡的闡述。臨床病理學不是對基礎病理學的簡單重復，而是對其內容的進一步細化和深化。臨床病理學以各系統為章節，每章節內容設置為基礎醫學知識–病理學知識–臨床醫學聯系這樣一個“縱向”模式，更加凸顯其由基礎醫學向臨床醫學過渡的“橋梁”和“紐帶”作用，給教學醫院任課教師帶來極大的挑戰^[5]。首先，基礎醫學知識的“縱向梳理”是一個難題。臨床病理學各章節所涉及的基礎醫學知識內容繁雜。由于在基礎醫學教學中多采用“橫向學習”模式，導致基礎醫學知識點的學習“片面”“斷裂”。其次，立足于臨床病理學知識，逐漸向臨床醫學知識及臨床實踐的過渡和深入也是一個巨大障礙。若繼續采用傳統的教師講、學生聽的“填鴨式”教學模式，一是教學時間嚴重不足，二是不能激發學生的學習興趣。學生會認為臨床病理學僅僅是基礎病理學的簡單重復，學習效果將“事倍功半”^[6]。

CPC為臨床醫生和病理醫生共同參與，對疑難病例或有學術價值的尸檢病例的臨床癥狀和病理診斷進行綜合分析與討論，明確臨床診斷與病理結果是否相符、治療措施是否合適、分析患者死亡的原因和機制。CPC可提高臨床醫生和病理醫生的診治水平、培養其獨立思考和分析解決問題的能力^[7]。在臨床病理學教學中引入CPC教學模式，是針對臨床病理學中的重點內容以病例形式組織學生進行討論的一種教學方法^[8]。CPC教學模式有利于學生將疾病的病因、發病機制、基礎病理變化和臨床表現融會貫通，既可鞏固和加深學生對基礎醫學知識點的掌握和理解，又可培養學生的臨床病理思維能力和主動創新能力，為后續臨床醫學學科的學習和臨床實習打下堅實的基礎^[9]。然而，雖有部分學者探討CPC在臨床病理學中的應用，但仍存在CPC病例庫構建不全、新出現的疾病未進行系統總結等問題。

本研究結果顯示，CPC病例庫構建并在臨床病理學教學中應用顯著提高學生的理論考試成績，有效激發學生的學習積極性和興趣，將學習由被動轉為主動，促進學生對知識的消化和吸收。通過課前案例閱讀、課中案例分析和展示及討論、課后老師補充和拔高，逐步提高學生的分析能力和應用能力。CPC病例庫還幫助學生全面了解和掌握臨床病例的特點、難點和重點，有助于學生建立系統的病理思維能力和知識體系。

在臨床環境中，病例分析能力至關重要，它決定患者治療方案的起點和終點。CPC病例庫提供真實的案例場景，使學生身臨其境，提高學習的興趣和積極性；另外，CPC病例庫可讓學生舉一反三，通過討論–反饋–再學習，不斷觀摩提高，提高學生的分析能力和實踐操作能力。

盡管CPC病例庫具有上述優點，但該教學方法還存在以下不足：一是增加教師的準備負擔。CPC病例庫系統和全面的構建不僅需要大量的人力物力，還需要一個醫療資源豐富的醫院做支撐，因而CPC病例庫構建需要多醫院、多學科的合作共享。二是學生的基礎醫學知識準備不充分。要想掌握全部的CPC病例，需要學生掌握全面的基礎醫學知識，這對大學階段的醫學生而言顯然準備不充分，因此，需要該課程延伸到病理學研究生階段。

綜上，CPC病例庫構建并在臨床病理學教學中應用，不僅能有效提高學生的學習積極性，將理論與實踐知識有效融合，提高學生分析病例和解決實際問題的能力，還能有效整合基礎醫學知識和臨床醫學知識，提高學生的診斷能力。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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（收稿日期：2024–10–28）

（修回日期：2025–01–10）

基金項目：首都醫科大學 2023 教育教學改革研究課題（2023JYY269）

通信作者：翟翠靜，電子信箱：zhaicuijing@163.com