“學習困難”，是病了么？

近日，上海兒童醫學中心的“空間與數學學習困難門診”火了。不少家長帶著孩子躍躍欲試，也有網友調侃“原來自己數理化不好是有病啊”。

實際上，近年來，在北京、上海、江蘇、江西、湖北等地，不少兒童醫院專門開設“學習困難”門診，主要面向那些不愿上學的適齡兒童，這些孩子的常見表現為早晨拒絕前往學校，甚至出現長時間的缺課現象。這些門診大多一號難求。

“學習困難”患者真這么多？哪種情況算病？

針對學習困難問題醫院紛紛開設門診

“上課總是開小差，一個學期下來，課本還是新的。”前不久，一個工作日的上午，本該是上課時間，北京五年級小學生康康在父母的帶領下，來到首都兒科研究所附屬兒童醫院（以下簡稱兒研所）學習困難門診就診。

康康母親滿臉焦慮地向醫生講述孩子的情況：“進入四年級后孩子的成績逐漸下降，到了五年級徹底跟不上課了。”無奈之下，他們只能求助醫生。

記者注意到，當時候診大廳基本坐滿了人，有十多位家長帶著孩子正在候診，有的一家老小都出動了。這些孩子多半在埋著頭玩手機。

“孩子根本學不進去，不知道是孩子生了病還是我們的家庭教育出了問題。”孩子進入診室后，一位在外焦急等待的家長對記者如是說。

“‘拒絕上學門診’開設5個月接診4000人”“學習困難門診能幫家長走出焦慮嗎”“孩子數學學不好可能是數學障礙”……

在學習困難門診的相關報道下，存在著兩種不同的聲音：一部分人認為這類門診能夠敏銳地洞察并有效解決孩子的情感需求；另一部分人則將其歸結為部分家長為教育焦慮交的“智商稅”，是“病急亂投醫”。

而相關門診的醫生則認為，對于“拒絕上學”這一行為，家長和社會都不應輕視，這是孩子在面臨困境時發出的信號。

學習困難，孩子本身最苦惱。康康向醫生傾訴，自己真心想好好聽課，然而無論怎樣努力控制，還是不由自主地走神。

在經過一系列的注意力測試后，康康被確診為患有注意缺陷多動障礙，也就是人們常說的多動癥。

“康康的案例極具代表性。”接診醫生解釋說，在門診中，學習困難的發生率大約為20%，其中男生出現學習困難的數量相較于女生要多一些，并且這種情況在小學低年級階段表現得更為顯著。導致學習困難最常見的原因是多動癥，占比達60%以上。“學習狀態不好”“成績不行”“寫作業拖拉”“上課注意力不集中”等，幾乎是家長們共同關注的主要問題。

“就拿康康來說，低年級時題目較為簡單，他本身智力也不錯，所以即便上課走神，也能夠跟得上學習進度。然而，隨著學業難度的不斷增加，多動癥導致的注意力不集中問題愈發凸顯，進而使得他的學習困難情況表現得越來越明顯。”上述醫生說。

記者梳理公開資料發現，近年來，北京、上海、江蘇等很多地方的醫院都開設了學習困難門診，專門針對在學習方面出現問題的孩子，具體涵蓋了注意力缺失等認知層面的問題，以及心理和情緒問題、智力結構偏向問題等。

其中，兒研所的學習困難門診自2022年5月開設以來，每年接診8000多名患者。該門診旨在通過多方面檢查評估，尋找造成孩子學習困難的原因、排查影響學習表現的疾病，針對注意缺陷多動障礙和學習障礙等進行診斷評估、干預指導、家長教育及藥物治療綜合干預。

據醫學專家介紹，“拒絕上學”并未被列入既定的診斷標準，其并非一種獨立的疾病，一般會與其他精神或心理問題一同出現。從國際層面來講，有學者把“拒絕上學”定義為兒童自發地拒絕上學，抑或難以整日在課堂上堅持學習的表現形式。

有些確有就醫需要有些癥結在于家長

成績不理想就是“學習困難”癥？學習不好有得治？望文生義，容易產生誤讀。

首先應該明確，醫生眼中的“學習困難”，和大眾或很多家長理解的“學習困難”，并不是一回事。醫學上的“學習困難”是“不能學”的概念，比如，由于多動癥、自閉癥、閱讀書寫障礙等神經系統發育問題，使人在聽、說、讀、寫、推理、計算、想象等活動中表現出不完整的能力。

例如，有的孩子就是想不出來一張長方形的A4紙沿對角線對折，應該是什么樣子。對此，可以通過藥物治療、行為訓練、運動輔助等，針對性加以干預。從這個角度看，“學習困難”門診的設立，無疑有助于引導困擾的學生和家長積極尋求科學幫助，消除病恥感，轉變學習不好一定就是因為“粗心大意”“不努力”等錯誤認知。

真正確診“學習困難”的孩子所占比重并不高。“學習困難”門診為什么這么火爆？很大程度在于它戳中了許多家庭的教育焦慮、成績焦慮。有的孩子存在“厭學”“拒學”情緒，自述“一上學，視線里全變成了黑白色”，是他在撒謊，還是一種不真實的感覺？有的孩子成績長期不見起色，看了“學習困難”門診，就能讓“學渣”逆襲成“學霸”？一些家長內心疑惑重重，渴望一個答案，也需要一個方向。

實際上，除了“不能學”，還有“不會學”“不愿學”。具體問題具體分析，才能一把鑰匙開一把鎖。比如，有的不得其法，學習效果打了折扣；有的家庭關系緊張，使孩子情緒低落、內心承壓，難以集中注意力；有的不適應學校作息規律，睡眠不足，導致學習成績不佳……除了神經發育問題，情緒和精神心理因素、家庭教育、學習環境等等，都可能對孩子的學習狀態造成影響。

家長當局者迷、關心則亂，也大多缺乏這方面的知識儲備和判斷能力。“學習困難”門診，回應了不少家庭的現實所需，更重要的意義則在于，幫助家庭一起查找癥結，分析哪些是需要醫學應對的病癥，哪些是需要家校、孩子調整的問題，從而對癥施治。

癥結在孩子身上，因卻在別處，紀錄片《閃閃的兒科醫生2》里就有一個片段：一名6歲的小男孩一做作業就頭疼、雙腿抖動，經診療，孩子的病大概率是裝的，但滿滿當當的興趣班帶來的壓力卻是實實在在的。最終，醫生的藥方沒給“裝病”的娃，而是給了“卷王”的媽。孩子裝病，也是一種病。在醫學上，還有一種現象叫“癔癥”，簡單說是精神壓力軀體化，如一位醫生所提醒的，“壓力可能轉化為病歷”，一味加碼施壓，也許適得其反。

醫院家庭學校合作完善心理健康教育

在醫院門診采訪時，記者感受到家長對讓孩子接受治療和看到治療效果的迫切心情。一些家長反復催問：我家孩子是病了嗎？吃了藥多久能看到孩子好轉？孩子的癥狀什么時候能徹底消失？

醫生會耐心回復：“不能要求孩子完美。”

家長如何正確判斷孩子是否需要進行醫療干預？

靳彥琴舉例說，比如學校開學已將近一個學期，孩子已然適應了學習環境，然而即便有老師和家長的共同努力與幫助，孩子的學習狀態依舊欠佳，注意力不集中、粗心、完成作業困難、丟三落四等這些問題已經影響到孩子的學業和生活時，家長就應當重視了。

靳彥琴介紹，在因為學習問題前來就診的孩子里，有三分之二的孩子會被確診患有注意缺陷多動障礙。這些孩子通常有多動、注意力難以集中以及沖動等表現。但是“多動的孩子”不一定都是多動癥，倘若老師頻繁反饋孩子上課存在注意力方面的問題，又或者家長在輔導孩子時深感疲憊，乃至整個家庭狀態都因此受到影響，那么就應當及時對孩子進行專業的評估和干預。

專注于兒童青少年精神醫學臨床、科研和教學工作20年的崔永華指出，很多家長比孩子還容易焦慮、情緒失控，這些對孩子是不利因素。家長不當的養育方式會影響治療效果，這種案例比比皆是。

崔永華提醒家長，營造良好的家庭氛圍，實施良好的教育方式，有助于促進孩子的健康成長，降低孩子發生不良問題的風險。因疾病導致的學習困難，需要漫長的治療過程，一定要按時就醫，不可隨意停藥，需要根據孩子的癥狀、體重和用藥效果不斷調整治療方案，才能收獲更好的治療效果。

此外，通過多種渠道向公眾普及學習困難的相關知識，提高家長和老師對學習困難的認識和理解。醫院可以舉辦科普講座、發放宣傳資料、利用媒體宣傳等方式，讓更多的人了解學習困難的癥狀、原因、治療方法等。

教育專家李一陵認為，家長要樹立正確的教育觀念，尊重孩子的個性和興趣，采用科學、合理的教育方式。不要過分強調孩子的學習成績，要注重培養孩子的學習習慣、思維能力和創新精神。同時，家長也要給予孩子足夠的關愛和支持，讓孩子感受到家庭的溫暖，營造良好的家庭氛圍。

他還提到，學校層面，教師要根據學生的特點和需求，采用多樣化的教學方法，滿足不同學生的學習需求。例如，對于注意力不集中的學生，可以采用小組合作學習、游戲教學等方式，提高學生的學習興趣和參與度；對于存在一定學習障礙的學生，可以采用個別輔導、分層教學等方式，幫助學生克服學習困難。同時，學校還要加強對學生的心理健康教育，建立健全心理健康教育體系，與家長及時溝通和合作，共同關注學生的心理健康。

古語有言，學海無涯苦作舟。勸學之外，何嘗不是在說學習本就不是容易的事兒。“學習困難”是一件值得重視但也需要科學認識的事，學習不代表一切，成績不好也不能簡單貼上“學習困難”的病癥標簽。遵循成長規律、教育規律，每一朵花都有自己的花期，每個人都有自己的軌跡。

來源：人民日報評論 法制日報