內部控制視角下基礎預算績效管理策略探討

在當今的醫療衛生環境中，預算績效管理已經成為提高醫療服務質量和效率的關鍵工具，尤其是在基層醫療衛生機構中。然而，實施預算績效管理的過程中，往往會面臨多種內部控制問題，因此，從內部控制的視角出發，探討基層醫療衛生機構預算績效管理的策略，具有重要的理論和實踐意義。本文探討了基層醫療衛生機構預算績效管理的策略，并嘗試從內部控制的視角進行深入分析。文章首先解析了預算績效管理和內部控制的內涵，然后討論了內部控制在預算績效管理中的關鍵作用，進一步分析了在內部控制視角下預算績效管理的內容，并提出了優化策略，包括營造良好的內部環境、強化風險管理、優化流程、明確目標、加強信息溝通以及完善內部監督，旨在為基層醫療衛生機構提供一個全面的預算績效管理框架，以提高預算執行的效率和效果。

基層醫療衛生機構作為醫療衛生服務體系的重要組成部分，其預算績效管理的好壞直接影響到醫療服務的質量和效率，進而影響到整個社會的健康福祉。

然而，在實際的預算績效管理過程中，基層醫療衛生機構往往會遇到許多內部控制問題，這些問題不僅會影響預算績效管理的效果，也會影響基層醫療衛生機構的運行效率和服務質量。因此，如何從內部控制的角度出發，提出和實施有效的預算績效管理策略，是當前基層醫療衛生機構面臨的重要問題。

相關理論概述

預算績效管理的內涵 預算績效管理融合了預算與績效評價，旨在通過預算規劃和執行達成組織戰略目標。它以結果為導向，整合資源以實現目標，并強調預算的透明度和多方參與，以提升經濟效益和管理效率，促進組織長期發展。

內部控制的內涵及要素 內部控制是組織為保障目標實現而建立的系統，涉及多個相互聯系的要素。這些要素包括：內部環境、風險評估、控制活動、信息溝通和監督。內部環境是基礎，涵蓋治理結構和價值觀等。風險評估識別潛在風險，制定應對策略?？刂苹顒油ㄟ^政策和程序預防風險。信息溝通確保信息流通，支持決策。監督包括持續監測和獨立評估，確保控制有效性。這些要素共同作用，幫助組織管理經營活動，達成目標。

內部控制視角下基層醫療衛生機構預算績效管理分析

內部控制對預算績效管理的作用 首先，內部控制能夠確保預算績效管理過程的正常運行，這是通過對組織內部環境的管理來實現的，包括對預算績效管理的政策制定、組織結構設計、員工行為規范等各個方面進行有效的控制和管理，以確保預算績效管理的各個環節都能夠順利進行，這種內部控制不僅可以為預算績效管理提供必要的保障，還能夠營造出一個對預算績效管理有利的環境。其次，內部控制通過風險評估，有助于識別和管理預算績效管理過程中可能面臨的風險，包括對預算制定、執行、評估等各個階段的風險進行系統的識別、評估和控制，以防止這些風險對預算績效管理產生負面影響，提高預算績效管理的效率和效果。再者，內部控制還通過控制活動，對預算績效管理過程進行有效的監督和管理。這是通過建立一套有效的內部控制活動，如預算審批、執行監控、績效評估等，以確保預算績效管理的目標得以實現，這種內部控制活動不僅能夠保證預算績效管理的過程不偏離預定的目標，還能夠發現并糾正可能存在的問題，進一步提高預算績效管理的效果。最后，內部控制通過信息和溝通，能夠確保預算績效管理的各個階段都能夠獲取必要的信息。這包括對預算績效管理的各種數據、信息進行有效的收集、處理和傳遞，以便在預算績效管理過程中為決策提供準確、及時的信息支持，提高預算績效管理的決策效率，從而提高預算績效管理的效果。

內部控制視角下預算績效管理的內容 在內部控制視角下，基層醫療衛生機構的預算績效管理內容可以分為預算制定、預算執行和預算評估三個關鍵環節。首先，在預算制定環節，內部控制的角色是確保預算的合理性和可行性，涉及到的主要活動包括對醫療衛生機構的資源狀況、業務流程和風險環境進行全面分析，以確保預算的制定充分考慮到這些因素，從而提高預算的實施可能性。其次，在預算執行環節，內部控制的目標是保證預算的執行符合預定的目標，主要通過實施有效的控制活動來實現，比如制定明確的預算執行規程，進行預算執行的實時監控，以及對預算執行過程中出現的問題進行及時處理，幫助醫療衛生機構及時發現和解決預算執行中的問題，從而提高預算的執行效率。最后，在預算評估環節，內部控制的職責是確保預算績效的評估公正、準確，這需要通過建立完善的預算評估體系，采用科學的評估方法，以及確保評估結果的透明性來實現。通過有效的預算評估，醫療衛生機構可以了解預算執行的效果，發現預算制定和執行過程中的問題，從而不斷優化預算績效管理?？偟膩碚f，從內部控制視角下看，基層醫療衛生機構的預算績效管理內容包括預算制定、預算執行和預算評估三個環節，每個環節都有其特定的控制目標和控制活動。這種視角有助于我們更全面、更深入地理解預算績效管理的內涵，對于優化醫療衛生機構的預算績效管理具有重要的參考價值。

內控視角下基層醫療衛生機構預算績效管理的優化策略

營造良好的內部環境 在內控視角下，基層醫療衛生機構預算績效管理的優化策略首先需要營造良好的內部環境，這一環境是通過以下三個方面建立的：內部控制制度的完善、以預算績效管理為核心的組織文化的形成，以及員工預算績效管理能力的提升。首先，建立健全的內部控制制度是基礎，醫療衛生機構需要制定一套完整的內部控制制度，包括預算制定、執行和評估的規程，以及針對預算績效管理的風險控制和信息溝通制度，這套制度應具備清晰性、系統性和操作性，能夠為預算績效管理提供清晰、可操作的指引，降低預算績效管理的不確定性和風險。其次，形成以預算績效管理為核心的組織文化是關鍵。

這種文化的形成需要從頂層到基層，通過各種方式，如員工培訓、組織溝通、激勵機制等，讓所有員工都能理解和接受預算績效管理的理念和方法，激發員工的積極性和創新性，進一步提高預算績效管理的效率和效果。最后，提升員工的預算績效管理能力是保障。這需要通過定期的培訓和教育，使員工掌握預算績效管理的知識和技能，提高其工作效率。通過提升員工的預算績效管理能力，也能進一步提高他們對預算績效管理的認同度和滿意度。總的來說，營造良好的內部環境是基層醫療衛生機構預算績效管理優化策略的基礎和關鍵，也是實現預算績效管理目標的重要保障。

只有在良好的內部環境中，預算績效管理才能發揮出最大的效果，為醫療衛生機構的健康、穩定和可持續發展提供有力的支持。

強化風險管理 在內控視角下，基層醫療衛生機構預算績效管理的優化策略中，強化風險管理是核心環節。

首先，建立科學的風險識別體系是前提，涉及到對預算制定、執行到評估的全過程進行深入的剖析，識別可能出現的風險點，并對其進行量化。這個體系應包括財務風險、操作風險、市場風險等多個維度，以全面覆蓋可能出現的風險。

其次，對于已識別的風險，需要制定風險應對策略。這些策略應針對性地提出預防和應對措施，盡可能降低風險對預算績效的負面影響，例如，對于財務風險，可以通過改變預算策略來應對；對于操作風險，可以通過增強內部控制來防范；對于市場風險，可以通過風險轉移等方式來應對。再者，建立風險信息通報和反饋機制也非常關鍵，只有確保風險信息能被及時識別和處理，才能防止風險的擴散和蔓延，這需要定期發布風險報告，及時通報風險信息，同時也要對風險應對效果進行反饋和評估，以便及時調整風險管理策略。

最后，定期進行風險審計，對風險管理的效果進行評估，是提高風險管理效果的重要手段，可以發現并修正風險管理的不足，提高風險管理的質量和效果?？偟膩碚f，通過強化風險管理，基層醫療衛生機構可以更好地防范預算績效管理的風險，提高預算績效，有效地服務于醫療衛生事業的發展。通過這種方式，我們可以為醫療衛生事業的可持續發展提供強有力的支持。

優化流程，明確目標 在內控視角下，優化流程和明確目標也是基層醫療衛生機構預算績效管理的優化策略的關鍵部分。首先，優化流程意味著要深入研究和分析當前的預算績效管理流程，找出存在的問題和瓶頸，然后通過改革和創新，打造更高效、更靈活的預算績效管理流程，包括精簡冗余的流程、引入先進的管理理念和技術、以及改善工作環境等，優化流程不僅能夠提高預算績效管理的效率，而且能夠提升員工的工作滿意度，進而提高預算績效。其次，明確目標是預算績效管理的出發點和落腳點?；鶎俞t療衛生機構在制定預算時，應明確預算的目標，包括短期和長期的目標，以及各個部門和個人的目標，使得所有人都明白自己的責任和期望，以便于能夠更好地指導和激勵員工達成預算目標?？偟膩碚f，優化流程和明確目標是基層醫療衛生機構提高預算績效管理效果的重要手段。通過優化流程和明確目標，醫療衛生機構能夠更好地實現預算目標，提升預算績效，為醫療衛生事業的發展做出更大的貢獻。

加強信息溝通 在內控視角下，加強信息溝通是基層醫療衛生機構預算績效管理的優化策略中不可忽視的一部分。有效的信息溝通不僅能確保所有參與預算績效管理的人員都能對預算目標、策略和流程有一個清晰的理解，還能提高預算績效管理的透明度，增強員工的參與感和認同感。首先，醫療衛生機構應定期舉行預算會議，讓所有相關人員都有機會了解和參與預算績效管理的全過程，這不僅能使所有人都能對預算有一個全面的理解，而且還能積極收集和利用員工的建議和意見，從而更好地優化預算策略和流程。其次，醫療衛生機構應建立有效的信息傳遞機制，包括內部的信息共享平臺，以確保預算和績效的信息能在組織內部快速、準確地傳遞，也需要建立反饋機制，讓員工可以對預算績效管理提出自己的看法和建議。最后，醫療衛生機構還應加強與外部的信息溝通，包括與政府、社區、患者等的溝通。這可以提高醫療衛生機構的公開透明度，增強公眾的信任，同時也能更好地理解和滿足社區和患者的需要，從而提高預算績效。

完善內部監督 在內控視角下，完善內部監督是基層醫療衛生機構預算績效管理的關鍵優化策略。內部監督機制的強化可以保證預算績效管理的規范運行，避免預算的濫用和浪費，從而提升整體預算績效。在實施這個策略的過程中，首先需要建立和完善內部審計系統，由專門的內部審計人員來運營，這些人員需要獨立于預算績效管理的日常運作，其主要任務是定期對預算的制定、執行和評估進行審查，發現并糾正任何不規范和無效的行為。其次，建議醫療衛生機構設立專門的預算績效管理委員會，由機構的高層管理人員和關鍵部門的負責人組成。這個委員會的主要職責是對預算績效管理的全過程進行監督和指導，應定期召開會議，評估預算的執行情況，及時對預算策略進行適當的調整，以確保預算目標能夠得到有效實現。此外，醫療衛生機構還應建立健全的內部舉報機制。這個機制應鼓勵員工勇于舉報預算濫用和浪費等行為，并確保舉報人的合法權益得到保護。對于接到的舉報，機構需要及時進行調查，并對違規行為給予嚴厲的處罰，以此維護預算績效管理的公正性和公平性。

總的來說，內部控制在基層醫療衛生機構預算績效管理中起到了關鍵的作用，從確保預算績效管理過程的正常運行，到識別和管理預算績效管理過程中的風險，再到對預算績效管理過程的有效監督和信息溝通，內部控制都發揮了重要的作用。但也應注意，內部控制并非是萬能的，其只是預算績效管理的一個工具和手段，真正的關鍵還在于組織的領導、員工的支持和持續的改進。因此，基層醫療衛生機構在使用內部控制優化預算績效管理策略時，還需要結合自身的實際情況，持續優化和改進，以實現預算績效管理的最大效果。

[作者單位：無錫市新吳區康復醫院（旺莊街道社區衛生服務中心）]