酒量大的人真的“麻不倒”嗎

酒量大的患者在圍術(shù)期有哪些影響

在醫(yī)學(xué)中，乙醛脫氫酶和乙醇脫氫酶存在于肝臟中，是決定酒量大小的關(guān)鍵因素。當(dāng)肝臟里的這兩種酶含量匹配時，酒精很快就被分解，這就是為什么有些人天生酒量大。酒量大的本質(zhì)其實是其抵抗酒精的麻醉能力比較強。

長期飲酒、酒量較好或者習(xí)慣性飲酒的人，乙醇及其代謝產(chǎn)物通過直接或間接的方式作用于腦內(nèi)的阿片受體，使人產(chǎn)生對痛覺反應(yīng)遲鈍、嗜睡等效應(yīng)，從而對其身體健康產(chǎn)生非常大的影響。

酒量大的人，其肝臟在體內(nèi)的代謝環(huán)境被酒精破壞，使得肝藥酶增多，從而導(dǎo)致肝臟功能的減退，同時可能會繼發(fā)心臟疾病（心律不齊、心臟傳導(dǎo)功能障礙、心衰）、神經(jīng)病變、血流動力學(xué)改變以及水、電解質(zhì)離子紊亂等。而肝藥酶的增多則是導(dǎo)致麻醉藥物代謝加速（即抗藥性體質(zhì)）的主要原因。

長期大量飲酒者，尤其是合并有高血壓、糖尿病、冠心病者，可能引發(fā)其肝、腦、腎等重要臟器線粒體受損，使得線粒體氧化磷酸化生成較少的三磷酸腺苷，繼而影響了各重要器官的功能，導(dǎo)致其圍術(shù)期出血、感染、肝臟病變、心肺系統(tǒng)并發(fā)癥及術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高，同時也會影響麻醉藥物的代謝，最終導(dǎo)致麻醉耐受能力下降、影響麻醉效能。

長期飲酒或習(xí)慣性飲酒者，麻醉后易出現(xiàn)POCD的原因可能有以下四種。一是長期飲酒導(dǎo)致的大腦萎縮，以及神經(jīng)細(xì)胞長期在酒精的作用下產(chǎn)生的脫水性壞死，使得酒精對神經(jīng)突觸功能產(chǎn)生抑制作用。二是全身麻醉藥物的使用對人體腦組織中興奮性氨基酸（天冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸）及抑制性遞質(zhì)（γ-氨基丁酸）產(chǎn)生影響，使得這類患者受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，術(shù)后神經(jīng)細(xì)胞功能受到明顯抑制，繼而誘發(fā)POCD的發(fā)生。三是酒精依賴的患者腦灌注壓的降低導(dǎo)致慢性腦缺血、缺氧性改變，這種改變可出現(xiàn)在大腦右側(cè)扣帶回、右側(cè)尾狀核以及雙側(cè)額葉。四是長期過量飲酒使得大腦海馬中膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致記憶能力、學(xué)習(xí)能力的減弱。

酒量大真的“麻不倒”嗎

一般來說，對于需要接受非全身麻醉，如局部浸潤麻醉、外周神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉的患者來說，飲酒量的多少對麻醉效果不會產(chǎn)生很大的影響。如果是因為飲酒過量導(dǎo)致的凝血功能異常的患者，椎管內(nèi)麻醉已經(jīng)不適用，全身麻醉則是其更好的選擇。

對于需要接受全身麻醉的患者來說，目前常用的靜脈全身麻醉藥物，如丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼等，對于酒量大的患者需適當(dāng)加大劑量。因為大部分麻醉藥物經(jīng)肝臟代謝，長期大量飲酒會使肝微粒體酶的活性顯著增強，加速麻醉藥物代謝，從而降低其藥效。

另外，有每日飲酒習(xí)慣特別是嗜酒的患者多合并肝功能異常，而肝功能異常可導(dǎo)致球蛋白增加。在臨床麻醉中，使用的很多麻醉藥物都可以和球蛋白結(jié)合，因此其藥效會降低。酒精進(jìn)入人體后，會抑制下丘腦釋放抗利尿激素，導(dǎo)致腎臟重吸收水分減少，尿量增加，有效循環(huán)血量減少，影響麻醉藥物的分布和代謝。對于長期飲酒者可能對靜脈麻醉藥產(chǎn)生耐受性，所以需要更大劑量的靜脈麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物。

對于長期飲酒或習(xí)慣性飲酒的患者來說，常規(guī)麻醉劑量的使用會導(dǎo)致其術(shù)中出現(xiàn)麻醉深度不足、較強烈的疼痛刺激、血流動力學(xué)劇烈波動以及術(shù)中知曉的發(fā)生，不利于手術(shù)的順利開展，繼而對該類患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。

探其原因，我們認(rèn)為，長期或習(xí)慣性飲酒可降低需要人體下丘腦、垂體合成釋放的β-內(nèi)啡肽的含量，從而降低人腦內(nèi)能與其結(jié)合的阿片受體的密度，并減少可與其結(jié)合的區(qū)域，繼而產(chǎn)生阿片類物質(zhì)的戒斷綜合征，使得這類人對疼痛的耐受程度降低。除此之外，對于慢性酒精中毒的患者來說，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘及磷脂體含量增加等效應(yīng)，脂溶性麻醉藥物的作用也會有所降低。

當(dāng)然，并不是所有酒量大的患者進(jìn)行全身麻醉時都需要加大麻醉藥劑量。長期飲酒或習(xí)慣性飲酒的患者確實不易被麻醉，可是一旦被麻醉，跟普通患者相比，其更不易恢復(fù)。因為藥物的半衰期會由于酒精的作用而延長，酒精本身又具有麻醉作用。對于酒精中毒或長期大量飲酒或醉酒的患者，由于肝臟長期受到酒精的損害，轉(zhuǎn)化麻醉藥物的“解毒”能力較弱，在手術(shù)中麻醉藥物的追加量則應(yīng)減少，否則兩者麻醉效果疊加很可能導(dǎo)致中樞抑制，嚴(yán)重者可致死。

總而言之，對酒量大的患者，不會出現(xiàn)“麻不倒”的情況。

酒量大的患者圍術(shù)期有哪些注意事項

對于有長期飲酒習(xí)慣的患者來說，術(shù)前一定要和麻醉醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，詳細(xì)說明個人日常飲酒情況，條件允許者應(yīng)遵醫(yī)囑戒酒，以便麻醉醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)且全面的個體化麻醉風(fēng)險評估，并選擇合適的麻醉方式、麻醉藥物及劑量，從而最大程度地減少麻醉風(fēng)險的出現(xiàn)，以此保障該類患者圍術(shù)期的安全與健康。

作者單位|北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科