識別心源性猝死，守護生命

心臟是人體的“勞動模范”，從生命開始的那一刻就不停地跳動著，把血液泵向全身，滋養人體的每一個細胞，人體的各個組織、器官都需要血液輸送來的養分和氧氣才能正常發揮功能。心源性猝死是指心臟突然停止跳動或失去有效的泵血能力，導致患者在短時間內死亡。

2024年6月30日，國家青年羽毛球運動員張志杰在印度尼西亞參加亞洲青年羽毛球錦標賽團體賽最后一場比賽時，突然暈厥，搶救無效，不治身亡。在為其痛心的同時，我們也需要警醒，深刻地認識到保護心臟健康的重要性。運動員擁有強健的體魄，尚且發生如此意外，何況我們普通人。據統計，全球每年因心源性猝死離世的人數高達700多萬，并且這種現象越來越趨于年輕化，甚至年輕人心源性猝死比例有超過老年人的趨勢。因此，保護心臟健康，守護生命安全，刻不容緩！

▲ 心源性猝死的病因

心源性猝死的病因主要包括心臟結構疾病、心律失常等，導致心臟電活動異常，引起心臟泵血功能突然終止，最終導致猝死。

1.心臟結構疾病

（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：簡稱“冠心病”，是心源性猝死最常見的病因。由于冠狀動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，可引起心肌梗死，進而使心臟電活動紊亂，出現心室顫動等致命性心律失常。

（2）心肌病：可分為多種類型，其中肥厚型心肌病患者的心肌細胞異常肥厚，心室壁增厚，可導致心室腔變小，影響心臟的正常舒張和收縮功能。心肌肥厚還會引起心肌缺血、心肌纖維化，增加心律失常的發生風險。擴張型心肌病主要表現為心室腔擴大和心肌收縮功能減退，心臟泵血功能下降，容易形成附壁血栓，血栓脫落可引起栓塞，同時也容易出現各種心律失常，如室性心動過速、心室顫動等；致心律失常性右室心肌病的右心室心肌被纖維脂肪組織進行性替代，導致右心室功能障礙和心律失常，常表現為室性心動過速，可進展為心室顫動。

（3）心臟瓣膜病：如主動脈瓣狹窄，使左心室泵血阻力增加，導致心肌肥厚，最終可引起心力衰竭。狹窄的瓣膜還會導致血流紊亂，容易形成血栓，脫落的血栓可導致肺栓塞等嚴重并發癥。

（4）先天性心臟病：如法洛四聯癥、大動脈轉位等，心臟結構和血流動力學的異常，導致心肌缺氧、心室肥厚等，增加心律失常和猝死的發生風險。即使是輕度的先天性心臟病，如室間隔缺損、房間隔缺損等，如果未及時治療，也可能導致心臟結構和功能改變，引起心源性猝死。

2.心律失常

（1）惡性心律失常：如持續性室性心動過速、心室顫動等，可使心臟泵血功能急劇下降，導致大腦等重要器官嚴重供血不足，迅速出現意識喪失、呼吸停止等，如不及時搶救，可在短時間內死亡。

（2）長Q-T間期綜合征：遺傳性心律失常疾病，由于編碼心肌細胞離子通道的基因發生突變，心肌細胞復極異常，Q-T間期延長，容易誘發尖端扭轉型室性心動過速等惡性心律失常，導致猝死。

（3）布魯加達（Brugada）綜合征：也是遺傳性疾病，主要特征是心電圖上右胸前導聯ST段抬高，可伴有右束支傳導阻滯，患者常在夜間睡眠時發生室性心動過速、心室顫動，導致猝死。

（4）預激綜合征：心臟存在異常的傳導通路，使部分心室肌提前激動，可引發室上性心動過速。如果合并心房顫動等快速性心律失常，可能導致心室率極快，惡化為心室顫動，導致猝死。

3.其他因素

（1）嚴重電解質紊亂：鉀、鈉、鈣、鎂等電解質失衡，如嚴重的低鉀血癥、高鉀血癥等，會影響心肌細胞的興奮性、傳導性和自律性，導致心律失常，嚴重時可引起心室顫動、心搏驟停等，導致猝死。

（2）急性心力衰竭：由各種原因導致的急性心肌損傷、心臟負荷突然增加等，心臟不能有效地將血液泵出，導致肺循環或體循環淤血，嚴重時可出現心源性休克，導致猝死。

（3）其他疾病：如急性肺栓塞，血栓堵塞肺動脈，導致肺循環障礙，引起右心衰竭和休克，也可導致猝死。

▲ 心源性猝死之前有預兆

心源性猝死前可能有一些預兆，但這些預兆個體差異較大，部分患者可能癥狀不典型或沒有明顯預兆就發生猝死。

1.前驅癥狀

（1）胸痛：胸部出現壓榨性、悶痛或緊縮感疼痛，可向左肩、左臂內側、無名指和小指放射，也可能延伸到頸部、咽部或下頜部。這可能是冠心病、心肌梗死等引起的心肌缺血表現，如果胸痛發作頻繁、程度加重、持續時間過長，要高度警惕心源性猝死的可能。

（2）呼吸困難：在沒有劇烈運動或其他明顯誘因的情況下，出現呼吸急促、喘息，伴有胸悶、咳嗽等癥狀，可能是心力衰竭、心肌病等導致的心臟功能下降，使肺部淤血，氣體交換障礙。

（3）心悸：自覺心跳異常，如心跳過快、過慢、節律不齊或有強烈的心慌感，可能是心律失常的表現，如室性心動過速、心房顫動等，嚴重的心律失常可能發展為心室顫動，導致心源性猝死。

（4）乏力：不明原因的全身乏力、疲倦，活動耐力明顯下降，稍微活動就感覺極度疲勞，休息后也難以緩解，可能是心臟功能受損，心輸出量減少，不能滿足身體代謝的需要。

2.其他伴隨癥狀

（1）暈厥：突然發生短暫性的意識喪失，常伴有摔倒，可能是嚴重心律失常、心臟泵血受阻等原因導致大腦供血突然減少。

（2）黑矇：突然出現短暫性的視力喪失或眼前發黑，通常持續數秒至數分鐘后自行恢復，這可能與心臟輸出量減少，導致腦部供血不足有關，是心源性猝死的潛在危險信號之一。

（3）大汗：在沒有運動、高溫等明顯誘因的情況下，突然出現面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓，同時伴有胸悶、胸痛等癥狀，可能是心臟疾病發作。

需要注意的是，這些癥狀并非心源性猝死特有，其他疾病也可能有類似表現。如果出現上述癥狀，尤其有心臟病史、高血壓等心血管疾病危險因素的人群，應及時就醫，進行詳細檢查。

▲ 心源性猝死的“黃金4分鐘”

一旦發生心源性猝死，應立即進行心肺復蘇、電除顫等搶救措施。如果在醫院外發生，第一目擊人應迅速撥打急救電話，并開始進行心肺復蘇，為患者爭取“黃金4分鐘”。

心跳停止3秒患者就會感到頭暈，20—30秒發生暈厥，60秒左右出現瞳孔散大，4—6分鐘腦組織發生不可逆轉的損害。因此，在發生心源性猝死的4分鐘內，立即開始有效的搶救措施，有助于患者恢復呼吸、心跳和意識，挽救患者生命。超過6分鐘再進行搶救存活率僅4％，而超過10分鐘的存活率幾乎為0。

醫務工作者必須熟練掌握心源性猝死的急救措施，同時建議非醫務人員積極學習急救措施，如心肺復蘇、自動體外除顫器的使用等，下面做簡要介紹步驟。

1.識別和啟動搶救

（1）評估周圍環境是否安全。

（2）判斷意識狀態：輕拍患者雙肩，在耳邊大聲呼喚，初步判斷其意識情況。觀察患者胸部或腹部是否有起伏，并且判斷是否存在異常呼吸等情況，過程不超過10秒。通過觸摸橈動脈、頸動脈，初步判斷患者有無脈搏。同時大聲呼救，請在場人員撥打急救電話。

2.胸外按壓和人工呼吸

（1）如果患者無意識，呼吸、脈搏消失，應立即進行胸外按壓和人工呼吸。

（2）按壓方式：雙臂伸直，一手掌緊貼患者胸骨中部，另一手掌重疊放在前手手背上，手指交叉互握并翹起，掌根部用力。

（3）按壓幅度和頻率：成年人胸骨下陷深度為5—6厘米，施救人員應對患者胸廓進行觀察，并且在施救過程中雙手不離開，按壓頻率為100—120次/分鐘。

（4）進行人工呼吸前，先清理氣道異物，然后使用仰頭提頦法開放氣道。

（5）一手捏住患者的鼻子，張大嘴緊緊包住患者的嘴唇，緩慢持續地吹氣。吹氣的同時注意觀察患者的胸廓是否微微起伏。

（6）按壓和通氣的比例為30 ： 2，即每做30次按壓做2次人工呼吸。

（7）進行5個循環的按壓和人工呼吸后，需重新評估患者的意識、呼吸和脈搏情況。

3.使用自動體外除顫器

迅速取來最近的自動體外除顫器，按照語音提示操作即可進行自動除顫，自動體外除顫器可提高急救成功率。

心源性猝死院外搶救成功率較低，治療的關鍵在于及時和有效的急救，因此我們需要做到早期識別、快速搶救。此外，預防重于治療，降低心源性猝死的發生風險需要我們從生活方式調整、疾病管理、定期檢查等多方面入手。