牢記腦卒中肢體功能康復要點

腦卒中俗稱“中風”，是腦血管破裂或堵塞導致的腦組織損傷，具有高致殘率和高死亡率的特點。很多患者得到及時、有效的搶救治療后，生命無礙，但會面臨肢體功能障礙等后遺癥，有效的康復護理對恢復患者的肢體功能至關(guān)重要。

〇 早期介入

在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展后的1—2周內(nèi)，應啟動康復治療。腦卒中發(fā)生后的早期階段，大腦具有較強的可塑性，通過及時的康復訓練，可以刺激大腦的神經(jīng)重塑，促進受損神經(jīng)功能的恢復，從而提高肢體功能的恢復效果。早期康復還能有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓、肺部感染等，這些并發(fā)癥不僅會影響患者的康復進程，還會威脅患者的生命健康。

〇 良肢位擺放

良肢位是為了防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)活動不受限制，以及早期誘發(fā)分離運動，從治療角度出發(fā)精心設(shè)計的治療性體位，對患者的康復具有重要作用。常見的良肢位有仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位，每種姿勢有其獨特的要點和作用。

（1）仰臥位時，患者頭部要墊薄枕頭，避免頸部過伸、過屈和側(cè)屈；保持兩側(cè)肩部同高，防止肩關(guān)節(jié)半脫位；上臂外展可放在枕頭上，肩關(guān)節(jié)稍向后旋轉(zhuǎn)；腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指自然伸展，避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮；髖關(guān)節(jié)保持中立位；膝關(guān)節(jié)下稍墊起，保持關(guān)節(jié)微曲。仰臥位的作用在于維持肢體的正常位置，預防關(guān)節(jié)變形和肌肉攣縮。需要注意的是，仰臥位不宜長時間保持，一般不超過1小時，長時間仰臥可能引起壓力性損傷和軀干、四肢緊張性迷路反射。

（2）患側(cè)臥位時，患者頭部同樣墊薄枕，背后墊軟枕，使軀干側(cè)臥于軟枕上；患側(cè)上肢要外展、前伸、旋后，肩部微向前，避免受壓后縮，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上；健側(cè)上肢放松，放于胸前或軀干上；健側(cè)下肢屈髖、屈膝，放于軟枕上；患側(cè)下肢輕度屈曲放在床上，踝關(guān)節(jié)保持中立，防止下垂。患側(cè)臥位可以增加患側(cè)肢體的感覺輸入，促進患側(cè)肢體的血液循環(huán)，同時還能有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣。

（3）健側(cè)臥位時，患者頭部墊薄枕，胸前放軟枕，使患側(cè)上肢伸展置于枕上，肩胛骨向前外伸、旋前，手掌伸展，手心向下；患側(cè)下肢輕度屈曲放于軟枕上，踝關(guān)節(jié)保持中立，避免外翻懸于邊緣，防止足部下垂。健側(cè)臥位能使患者感覺舒適，還能減輕患側(cè)肢體的壓力，有利于患側(cè)肢體的放松和恢復。

〇 被動與主動運動

在腦卒中康復的初期，患者的肢體可能處于軟癱狀態(tài)，缺乏自主運動能力，此時被動運動就是康復之路的第一步。被動運動指由康復治療師、家屬操作，可借助康復器械，幫助患者進行肢體運動，主要包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動。被動運動時要確保患者處于舒適、放松的體位，一般采用仰臥位。先從大關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到小關(guān)節(jié)。運動的幅度要適中，以患者能耐受且不引起疼痛為宜，一般每個關(guān)節(jié)的活動范圍要達到正常活動范圍的2/3左右。運動的速度要緩慢、均勻，避免粗暴、快速的動作，以免造成關(guān)節(jié)損傷。被動運動可以促進肢體的血液循環(huán)，為肌肉和關(guān)節(jié)提供充足的營養(yǎng)，預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

當患者的病情逐漸穩(wěn)定，肢體肌力有所恢復，就可以進行主動運動了。主動運動是依靠患者自身的肌力進行的運動。主動運動的開展要遵循循序漸進的原則，訓練時間由短到長，訓練強度由低到高。隨著患者康復進程的推進，再進行平衡與協(xié)調(diào)訓練，幫助患者重拾對身體的掌控力。