運動處方助力慢阻肺患者康復

慢性阻塞性肺病（下文簡稱慢阻肺）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可發展為肺源性心臟病和呼吸衰竭的常見慢性呼吸系統疾病。由于呼吸氣流受到限制，患者出現呼吸困難、咳嗽和疲勞等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前尚無根治慢阻肺的方法，患者只能通過藥物和康復訓練緩解癥狀，延緩病情進展。運動處方是由醫療專業人員根據患者的具體狀況和需求制定的個性化運動計劃，對慢阻肺患者的康復具有重要作用。

▎制訂運動處方前精準評估

為慢阻肺患者制訂運動處方前，精準評估是基礎。心肺運動試驗是評估患者運動能力的敏感方法。通過讓患者在特定的運動設備（如功率踏車或運動平板）上運動，同時監測患者的呼吸、心率、血壓等多項指標，從而準確評估患者的心肺功能和運動耐力，如最大攝氧量反映了當心肺功能和肌肉利用氧氣的能力達到個人極限水平時，單位時間所能攝取的氧氣量，它是衡量人體有氧運動能力的重要指標；無氧閾值指人體在遞增負荷運動中，血乳酸濃度隨運動負荷的遞增而增加，當運動強度達到某一負荷時，血乳酸急劇增加的點，它是反映人體有氧耐力的重要指標。這些數據對于確定患者的運動強度、制訂合理的運動計劃具有指導意義。除了心肺運動試驗，還可以結合其他評估方法，如肺功能檢查、6分鐘步行試驗、日常生活活動能力評價、呼吸困難評定等，從多個維度全面了解患者的身體狀況。

▎運動處方的核心要素

（1）運動方式：有氧運動是慢阻肺患者首選的運動方式，能有效改善患者的運動耐力，增加最大工作負荷。步行是最簡單易行的有氧運動，它不受場地和設備的限制，幾乎適合所有慢阻肺 患者。患者可以從慢速走開始，逐漸增加步行的速度和時間。游泳也是非常適合慢阻肺患者的有氧運動，水的浮力可以減輕身體的重量，減少關節的壓力，同時還能鍛煉全身肌肉，增強心肺功能。太極拳作為中國傳統的健身運動，動作緩慢、柔和，強調呼吸與動作的配合，能夠調節呼吸節奏，增強呼吸肌力量，改善心肺功能，還能緩解患者的壓力和焦慮情緒。

呼吸肌訓練可以增強呼吸肌的力量和耐力，提高呼吸效率，改善呼吸困難癥狀。常用的呼吸肌訓練方法包括縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸時，患者經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。腹式呼吸是患者取仰臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和上腹部，吸氣時感到腹部逐漸膨起，呼氣時腹部逐漸凹陷，用腹部的力量讓呼吸盡量深、長。

（2）運動強度：運動強度是運動處方的關鍵要素，直接影響運動處方的效果和安全性。對于慢阻肺患者，運動強度既不能太低，否則達不到訓練的效果；也不能太高，避免導致呼吸困難加重，甚至引起不良反應。確定運動強度的方法有很多種，常根據無氧閾值和最大心率來確定運動強度。一般慢阻肺患者的運動強度可以控制在無氧閾值的50%—70%。最大心率可以通過公式“220-年齡”計算，慢阻肺患者的合理運動心率控制在最大心率的60%—80%。在運動過程中，患者可以使用心率監測設備實時監測自己的心率，確保運動強度在安全范圍內。

（3）運動頻率與時間：運動頻率和時間是運動處方中需要考慮的重要因素。規律的運動能夠讓人體逐漸適應運動，提高訓練的效果，而循序漸進地增加運動時間和強度可以避免過度勞累，減少運動損傷的風險。一般建議慢阻肺患者每周進行3—5次運動訓練，保證有足夠的時間恢復和適應運動的負荷。每次運動的時間根據患者的身體狀況和運動能力確定，一般為20—60分鐘，包括熱身、運動和放松3個階段，不能忽視運動前的熱身和運動后的放松。