詳細解讀兒童花粉癥用藥

對花粉過敏又稱季節性花粉癥，這里指的花粉是依靠風來傳播、在空氣中分布的花粉，比如柏樹、楊樹、柳樹、法國梧桐等。

花粉癥的主要癥狀

呼吸道癥狀：如流鼻涕、鼻子癢、鼻子堵、咳嗽、打噴嚏。

眼部癥狀：如結膜炎，眼睛紅、癢、干澀、疼，流眼淚。

皮膚癥狀：如皮膚瘙癢、紅疹等。

花粉癥的用藥途徑

花粉癥的特點是癥狀分明，對付它的辦法是對癥治療，可以局部用藥，也可以口服用藥。

● 局部用藥更有針對性，全身吸收極少，療效好，不良反應也限制在局部，是高效安全的給藥途徑，為治療的首選方案。

● 口服用藥覆蓋面廣，既能針對眼睛，又能針對鼻子，還能緩解皮膚瘙癢。

一般情況下，選藥原則是局部用藥或口服用藥選擇其一，如果癥狀嚴重，在局部用藥的同時也可口服用藥。

目前并沒有充足有力的證據證實用的藥越多，或控制相同癥狀的不同類藥物疊加使用，控制的效果就越好。

花粉癥的常用藥物

抗組胺類藥

組胺和過敏相關，抗組胺藥能有效減少黏膜瘙癢、打噴嚏和流鼻涕，但對鼻充血造成的鼻子堵塞療效不如糖皮質激素鼻噴霧劑。

● 第一代抗組胺藥鎮靜作用強，在兒童中不良反應多，不推薦6歲以下兒童使用。比如氯苯那敏，在成人中的不良反應為犯困，但在兒童中，尤其是2歲以下兒童中，可引起反常性激越，并且與新發癲癇相關。

● 氯雷他定和西替利嗪屬于第二代抗組胺藥，鎮靜的不良反應比第一代抗組胺藥要少，每天用藥次數也比第一代抗組胺藥少，一般每天用藥一次。

氯雷他定可用于2歲及2歲以上兒童，有方便兒童使用的糖漿劑型。

西替利嗪可用于1歲以上兒童，有滴劑的劑型。

這類藥可按需服用，也可長期服用。規律服用最有效果，但對于輕微的癥狀按需服用就可以了。氯雷他定在服藥后約8小時達到最好的療效。西替利嗪在服藥后2小時左右達到最好的療效。

第二代抗組胺藥最常見的不良反應包括嗜睡、頭痛、口干、眼干。

● 第三代抗組胺藥有左西替利嗪、地氯雷他定等。

左西替利嗪用于6歲及以上兒童。

地氯雷他定用于12歲及12歲以上兒童。

抗組胺類藥物在療效上有個體差異，就是都用同一種藥物，有的人有效果，有的人卻依然流鼻涕、打噴嚏。如果一種藥物療效不佳，一般可在同一類藥物中再換一種。第三代抗組胺類藥物和第二代抗組胺類藥物療效相似，僅有很小的差異。第三代抗組胺類藥物也并沒有比第二代抗組胺類藥物更優先推薦用于兒童。但第二代抗組胺類藥物比第一代抗組胺類藥物的鎮靜作用輕微，因此優于第一代抗組胺類藥物。

抗組胺類鼻噴劑有氮卓斯汀鼻噴劑，用于6歲以上兒童，通常在15分鐘內起效，可按需用藥。常見的不良反應是噴后覺得有苦味。

奧洛他定滴眼液是一種抗組胺滴眼液，也具有穩定肥大細胞的作用，可以緩解眼睛的過敏癥狀，通常在數分鐘內起效。組胺和肥大細胞都和過敏相關。

局部用的抗組胺滴眼液對緩解眼睛的問題更有針對性。而且有些口服的抗組胺藥，本身就有可能造成眼干的副作用，這會加重本來就有的眼干癥狀。

抗組胺藥可以按需使用控制癥狀，也可以在整個過敏季節使用，沒有發現抗組胺藥有耐受現象。第二代抗組胺藥在兒童中長期使用也沒有發現安全問題。

花粉癥的常用藥物

糖皮質激素鼻噴霧劑

對于花粉癥引起的過敏性鼻炎，它是最有效的維持治療單藥，可用于輕微癥狀，也可用于緩解中度或嚴重癥狀。

在常用量下幾乎沒有副作用，可定期或者按需用藥。

這種噴霧劑通常在噴鼻后幾個小時內起效，對于癥狀長期未得到控制的患者，則可能需要幾天或數周才能達到最佳的療效。

相比口服抗組胺藥，糖皮質激素鼻噴霧劑能更有效緩解鼻充血、鼻塞、鼻分泌物異常、打噴嚏、鼻癢、鼻后滴漏以及整體鼻部癥狀。

● 糠酸莫米松鼻噴劑用于3歲及以上年齡的兒童。

● 丙酸氟替卡松氟替卡松鼻噴劑用于12歲以上兒童。

● 布地奈德鼻噴劑用于6歲及以上兒童。

糖皮質激素鼻噴霧劑常見的不良反應是鼻黏膜的局部刺激（包括干燥和燒灼）以及液體流入咽部的不適感，還可能導致鼻黏膜出血。如果不良反應嚴重，可以停用幾天。如果反復發作，或者有慢性鼻出血，應該咨詢醫生。

在用糖皮質激素鼻噴劑之前，最好先清潔一下鼻子，因為鼻子里的臟東西覆蓋在鼻黏膜上，可能會干擾藥物對鼻黏膜的覆蓋。

使用糖皮質鼻噴劑或者其他鼻噴劑，噴嘴應該避開鼻中隔，噴的時候緩緩用鼻子吸氣就行，好像聞一朵花香，不要用力，否則會把藥液吸到喉嚨里，又苦又達不到治療效果。

對于中至重度季節性過敏性鼻炎，可在花粉季節開始前2～4周用糖皮持鼻噴劑做預防性治療。

色甘酸鈉滴眼液

色甘酸鈉滴眼液是肥大細胞的穩定劑，優點是安全性高，兒童可以使用。缺點是起效慢，不能用于控制急性癥狀，最好在花粉季節開始前2～4周就開始治療。

孟魯斯特鈉

用于合并哮喘且不能耐受或拒絕鼻噴霧劑的過敏性鼻炎患者，它并不是治療花粉過敏的首選。

在兒童中使用，應特別關注該藥對兒童情緒和心境的影響，因為它有可能引起抑郁等負面情緒。

不推薦的藥物

● 羥甲唑啉鼻噴劑不適合長期使用，一般連續使用不超過5天，否則容易發生停藥后鼻子充血更嚴重的現象，稱為反跳性充血。

● 口服的減充血劑比如含有氯苯那敏和偽麻黃堿的復方制劑，或者復方感冒藥，這類復方制劑不適合6歲以下兒童自行使用。4歲以下兒童不應使用。

非藥物療法

用海鹽水鼻腔噴霧劑清洗鼻腔，用人工淚液滴眼液滴眼睛，這些都能沖洗過敏原，緩解不適。但不宜過度使用。