糖尿病患者出現水腫可能是糖尿病腎病惹的禍

最近收治了一名糖尿病患者王先生，60歲的他因“血糖升高12年，水腫4個月”入院。王先生被診斷為糖尿病有12年了，既往口服降糖藥，2年前開始注射胰島素控制血糖，但沒有監測血糖及并發癥情況。近4個月來，他反復出現雙下肢水腫，未引起重視。近1個月來，他的水腫癥狀明顯加重，伴有小便減少。為明確水腫的原因，醫生建議他入院治療。

患者入院后檢查，空腹血糖12毫摩/升，糖化血紅蛋白8.6%，尿蛋白3個加號，腎功能指標：尿素氮13毫摩/升（正常值為3.0～7.2毫摩/升），血肌酐208微摩/升（正常值為45～100微摩/升）。患者很明顯出現了慢性腎衰竭，同時合并嚴重的糖尿病視網膜病變，通過進一步檢查，排除了其他原因所致慢性腎病，明確是糖尿病腎病所致。患者被診斷為糖尿病腎病、慢性腎衰竭。當醫生告訴王先生病情時，他難以接受這個突如其來的診斷結果。

很明顯，王先生的水腫是晚期糖尿病腎病所致。下面我們就來認識一下引起糖尿病患者水腫的罪魁禍首——糖尿病腎病。

什么是糖尿病腎病？

糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發癥，由于長期高血糖導致腎臟微血管硬化、損傷，繼而出現蛋白尿、慢性腎功能不全，晚期進展為尿毒癥。常見于病史超過10年的糖尿病患者。糖尿病腎病是引起慢性腎衰竭的常見原因，20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，必須引起糖尿病患者的高度重視。

糖尿病腎病的臨床表現有哪些？

糖尿病腎病分為5期，每一期的臨床表現各不相同。Ⅰ期、Ⅱ期由于缺乏特異性的臨床表現，也沒有明顯的檢測異常，很難被早期發現與診斷。Ⅲ期（早期糖尿病腎病期）比較常見，表現為持續微量白蛋白尿，24小時微量白蛋白尿在30～300毫克，此期無水腫和腎功能異常。Ⅳ期（臨床腎病）的治療效果較差，出現大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能輕度異常，24小時微量白蛋白大于300毫克。V期（尿毒癥期），在大量蛋白尿、水腫、高血壓基礎上，進展為腎衰竭，最終需要透析治療。

糖尿病腎病為什么會引起水腫？

糖尿病腎病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期一般不會出現水腫，只有Ⅳ期、V期才會出現水腫。也就是說，糖尿病腎病患者一旦出現水腫，說明病情已經比較嚴重了。糖尿病腎病引起水腫的原因：一方面，糖尿病腎病患者出現大量蛋白尿，引起血漿中白蛋白水平下降，血液中水分從血管內流向組織間隙；另一方面，糖尿病腎病患者出現腎衰竭，腎臟排水能力下降。

還有哪些因素可以引起糖尿病患者出現水腫？

1.糖尿病合并心力衰竭

糖尿病合并心力衰竭時也會出現水腫，患者多伴有心悸、氣促等癥狀。

2.糖尿病合并甲狀腺功能減退

糖尿病合并甲狀腺功能減退時也會出現水腫，患者多伴有怕冷、心動過緩等癥狀，通過甲狀腺功能的檢測可以明確。

3.糖尿病合并下肢靜脈血栓

糖尿病合并下肢靜脈血栓時也會出現水腫，患者下肢水腫多為非對稱性的，通過血管彩超可以明確。

如何早期診斷糖尿病腎病？

很簡單，就是診斷糖尿病后定期檢查（每年至少一次）尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白與肌酐的比值，同時檢查尿常規、腎功能等指標。如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白與肌酐的比值，3個月內2次超過正常值，就要考慮為糖尿病腎病，而不要等到尿蛋白有2個加號或者3個加號時才診斷，那就明顯延誤診治了。

如何治療糖尿病腎病？

1.嚴格控制血糖

診斷為糖尿病后，要盡早使血糖、糖化血紅蛋白達標，對預防糖尿病腎病有重要的作用。

2.控制血壓

血壓控制在130/80毫米汞柱以內，首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。

3.調脂治療

使低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯達標。

4.選擇適當藥物治療

糖尿病腎病Ⅲ期、Ⅳ期應使用ACEI或者ARB類藥物，也可以使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，以便減少蛋白尿，延緩腎衰竭。

5.V期糖尿病腎病治療

低蛋白優質蛋白質飲食，糾正貧血，必要時做透析治療。

此外，防治肥胖、戒煙限酒、適當運動、積極參加糖尿病健康教育、掌握醫學營養治療、定期監測病情也很重要。

糖尿病腎病是糖尿病患者發生水腫的主要原因之一，糖尿病腎病一旦出現水腫，說明糖尿病腎病的病情嚴重。上述患者王先生，發現糖尿病腎病時已經為糖尿病腎病V期，錯過了最佳治療時機。因此，糖尿病患者出現水腫，要警惕是否是糖尿病腎病引起的，并及時治療。