結合鼻中隔軟骨移植修復單側唇裂鼻畸形的短期臨床研究

[摘要]目的：評價結合鼻中隔軟骨移植修復成人唇裂繼發鼻畸形的效果。方法：選取2022年10月-2024年9月于西安交通大學口腔醫院就診的17例成人唇裂繼發鼻畸形患者為研究對象，進行唇鼻部肌肉重建，并采用鼻部開放切口，取鼻中隔軟骨移植于鼻小柱處，懸吊鼻翼軟骨，從而矯正鼻小柱短偏，改善鼻翼及鼻基底塌陷。術后7 d開始佩戴鼻模。采用三維圖像進行測量，評價術前、術后7 d、術后1個月鼻部形態。結果：術后7 d鼻底寬度、鼻孔高度、鼻翼角度及鼻小柱偏斜角度指標均優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1個月鼻部對稱性稍有復發，但仍優于術前。結論：唇鼻部肌肉重建結合鼻中隔軟骨移植修復成人單側唇裂繼發鼻畸形可使鼻部對稱性得到改善。

[關鍵詞]單側唇裂；繼發鼻畸形；鼻中隔軟骨；鼻整形；移植

[中圖分類號]R765.9" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0016-04

Short-term Study on Septal Cartilage Graft in Secondary Unilateral Cleft Lip Rhinoplasty

BI Sisi1，2，3， LI Jinfeng1，2，3， TAO Yongwei1，2，3， GAO Ming1，2，3， REN Zhanping1，2，3

（ 1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research， 2.Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases， 3.Department of Cleft Lip and Palate Surgery， College of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the effect of septal cartilage graft in secondary cleft lip rhinoplasty of adult cases. Methods" 17 adult patients with secondary cleft lip nasal deformity in College of Stomatology， Xi'an Jiaotong University since October 2022 to September 2024 were selected as the object of the study.All the patients were performed with secondary rhinoplasty. We reconstructed the nasal-labial muscle， applied the septal cartilage to reconstruct the nasal column， corrected the collapsed alar cartilage， and reconstructed the nasal base， thereby raising the nasal tip， correcting the nasal column， alar cartilage and nasal base. The nasal splint was worn 7 days after surgery. Three-dimensional images and photos were used for measurement. The nasal morphology before surgery as well as 1 week and 1 month after surgery were analyzed. Results" There were significant differences on symmetry ratios including nostril height， nasal base width and columella deviation compared between before and after operation（P＜0.05）. Despite a few recurrence of nasal deformity 1 month after surgery， the nasal morphology were still better than pre-operation. Conclusion" The nasal symmetry can be improved when combined with nasal-labial muscle reconstruction and septal cartilage graft in secondary cleft lip rhinoplasty.

Key words： unilateral cleft lip; secondary nasal deformity; septal cartilage; rhinoplasty; graft

唇裂術后繼發鼻畸形通常是由多種因素共同作用引起的。唇鼻部肌肉、軟骨和頜骨等組織的發育異常、組織量不足等原因，以及既往手術遺留的瘢痕都可能導致繼發畸形。與雙側唇裂相比，單側唇裂繼發鼻畸形對稱性較差，修復手術更為困難和復雜。唇裂繼發鼻畸形的臨床特征表現多樣[1]，因此修復術式并不是單一固定的，本研究針對鼻小柱短偏、患側鼻翼及鼻底塌陷的部分病例，采用了結合鼻中隔軟骨移植的鼻畸形整復，取得了較好的效果，現對這些病例進行回顧及評價分析。

1" 材料和方法

1.1 病例選擇：選取2022年10月-2024年9月于西安交通大學口腔醫院就診的17例成人單側唇裂繼發鼻畸形患者為研究對象，其中男7例，女10例。病例納入標準：①年齡18歲以上；②非綜合征型單側唇裂術后繼發鼻畸形患者；③手術均由同一高年資醫師完成。排除標準：①既往有鼻部自體軟骨或假體填充手術史；②術前檢查無法耐受全麻手術；③心理異常。

1.2 手術設計：為實現唇鼻部肌肉的充分解剖分離與重建，根據上唇畸形程度，入路設計選擇上唇至鼻底原瘢痕切口或上唇及鼻底小切口（圖1C）。通過對患側口輪匝肌和鼻肌翼部進行潛行分離，以及分離前鼻棘和患側梨狀孔緣異位附著的肌肉，將裂側口輪匝肌上端和鼻肌翼部與裂隙健側口輪匝肌上端和鼻中隔降肌褥式縫合，以達到內收患側鼻翼腳的目的。此時鼻底部皮膚可能出現堆積，可結合鼻底Y-V切口形成組織瓣向內推進，從而實現鼻堤的重建。唇鼻部肌肉重建為鼻部的整復提供了充分的基底部組織支持（圖1D～E）。

鼻部設計患側鼻翼緣Tajima切口及健側鼻翼緣內側半弧形切口，并與鼻小柱基部切口相連（圖1F）。經由鼻翼開放切口入路，能夠在直視下進行鼻中隔軟骨的解剖。通過銳性分離鼻翼軟骨內腳及鼻翼軟骨穹隆的連接，使鼻中隔軟骨顯露，并將軟骨與骨膜分離（圖1G）。單側唇裂鼻畸形的鼻中隔軟骨通常呈現偏曲甚至卷曲狀態，分離時應注意保護骨膜完整，避免鼻中隔穿孔。保留鼻中隔背側及尾端軟骨支架，切取軟骨。一般根據需求及患者鼻中隔軟骨發育的情況，切取軟骨的長度1～2 cm，寬約1 cm。將切取的軟骨放置在鼻小柱處，與雙側鼻翼軟骨內腳固定，構建鼻小柱的支架，固定時注意適當抬高患側鼻翼軟骨的高度，然后再次將雙側鼻翼軟骨進行懸吊縫合（圖1H～I）。

1.3 術后管理：術后于雙側鼻孔放置鼻部塑形管，減小死腔及滲出，每日清潔，保持傷口干燥，術后1周拆除傷口縫線后由專業護理人員給予患者佩戴鼻模（深圳福生醫療器械有限公司），至少佩戴半年。

1.4 評價方法：術前（T0）、術后1周（T1）、術后1個月（T2）采用3dMD立體攝影系統采集患者頜面部三維圖像資料，并測量距離及角度相關評價指標，圖像采集時患者放松呈自然頭位。參考Farkas[2]人體測量學標準定點測量（見圖2），具體如下。en：內眥；sbalc：患側鼻翼基底點；sbaln：健側鼻翼基底點；snc：患側鼻小柱基底點；snn：健側鼻小柱基底點；ntc：患側鼻孔內緣最高點；ntn：健側鼻孔內緣最高點；prn：鼻尖以雙眼內眥連線中點的垂線作面中線。相關評價指標如下。①鼻底寬度比：以同側鼻小柱基底點至鼻翼基底點的距離為鼻底寬度，健/患側鼻底寬度的比值；②鼻孔高度比：以鼻孔內緣最高點至鼻底的垂直距離為鼻孔高度，患/健側鼻孔高度的比值；③鼻小柱偏斜角度：鼻小柱長軸與面中線夾角；④鼻翼角度比：以鼻尖至鼻翼基底點連線與鼻翼基底的夾角為鼻翼角度，患/健側鼻翼角度的比值。比值體現了健側與患側指標差異，對稱性越好，差異越小，比值越接近1。

1.5 統計學分析：采用MATLAB軟件對術前、術后的測量結果進行計算以及配對t檢驗統計分析，評價術后鼻部對稱性及外形的變化，P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 手術結果：術后17例患者唇鼻傷口均一期愈合良好。術后外鼻形態恢復良好，鼻部對稱性明顯改善。典型病例見圖3。

2.2 各階段指標評價：與術前相比，術后1周與術后1個月鼻孔高度比、鼻底寬度比及鼻翼角度比較術前更接近1，差異有統計學意義（P＜0.05）；鼻小柱偏斜角度減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1個月鼻孔高度比較術后1周偏離1，差異有統計學意義（P＜0.05），其余各指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3" 討論

3.1 手術操作技巧：單側唇裂繼發鼻畸形主要表現為患側鼻翼塌陷，鼻翼腳外展，鼻基底平坦或凹陷，缺少鼻堤形態，鼻小柱短偏等[1]，不對稱畸形增加了手術修復難度，而造成這些畸形的因素主要有唇鼻部肌肉不平衡，上頜骨包括前鼻棘和梨狀孔周發育畸形，口輪匝肌及鼻底肌肉異位附著牽拉鼻翼及鼻小柱，鼻軟骨發育不良及錯位，覆蓋軟骨的皮膚及皮膚襯里組織錯位等[3]。綜合考慮這些病理解剖特點，本研究通過唇鼻部肌肉的解剖和重建，得以解決肌肉異位附著牽拉鼻翼及鼻小柱的問題，形成基底部組織支持，外鼻的整復基于此進行鼻中隔軟骨移植及鼻翼軟骨的懸吊。本研究認為單側唇裂繼發鼻畸形患者僅實施外鼻整復，仍會存在鼻底塌陷、鼻翼腳異位等不對稱畸形。有學者通過三維有限元研究提出唇鼻肌肉生物力學仿生修復，通過重建唇鼻肌肉張力帶可以調整唇鼻部形態[4]；也有研究表明恢復唇鼻部肌肉系統力量平衡可以使鼻部對稱性明顯改善且能保持[5]。

本研究選取畸形程度較輕的單側唇裂繼發鼻畸形病例，在唇鼻部肌肉重建后，針對鼻翼及鼻尖塌陷、鼻小柱偏斜等畸形采用鼻部開放切口，實現直視下解剖復位鼻翼軟骨，并結合鼻中隔軟骨移植獲得一定的支撐。不同于既往單純的鼻翼軟骨懸吊，本研究中將鼻翼軟骨與切取的鼻中隔軟骨固定，一方面形成鼻小柱支撐，另一方面通過固定鼻翼軟骨使其更穩定，減輕單純鼻翼軟骨懸吊術后可能出現的移位，并進一步矯正鼻小柱短偏畸形，減小術后復發。上述統計分析結果表明，與術前相比，所有患者術后1周及術后1個月健側與患側的鼻孔高度、鼻底寬度及鼻翼角度的差異均縮小，鼻小柱偏斜角度減小，僅術后1個月時鼻孔高度對稱性較術后1周降低。這提示術后患者鼻部對稱性及外形明顯改善，術后1個月有輕度復發。

唇裂繼發鼻畸形因其形態及嚴重程度各異，手術方式較靈活，不單一固定。在制定修復方案時，需結合患者唇鼻部畸形特點及其對手術的接受程度，以達到患者滿意和配合。切口設計需考慮其初次手術遺留瘢痕，盡量減少產生新的明顯部位的瘢痕。本研究病例在進行鼻基底重建時，自上唇鼻底原瘢痕及口內前庭溝切口入路，避免在上唇區增加新的瘢痕，在外鼻整復時，采用鼻翼緣及鼻小柱基部開放切口，位置隱蔽，通過這些切口，可以充分進行唇鼻部肌肉的調整重建，鼻翼軟骨的懸吊復位，以及鼻中隔軟骨切取和移植。

自體軟骨因其排異及感染風險低，在唇裂鼻畸形的矯正中應用較多，目前臨床上常用的自體軟骨有鼻中隔軟骨、耳軟骨以及肋軟骨，有的獨立采用一種，也有復合使用[6-8]。本研究采用鼻中隔軟骨考慮其平整且有較好的支撐力，將其固定于雙側鼻翼軟骨內腳之間可以支撐鼻尖及鼻小柱形態，還可協助鼻翼軟骨懸吊固定，且切取鼻中隔軟骨時手術創傷小，不會遺留額外明顯的瘢痕。此外，單側唇裂繼發鼻畸形患者通常伴有鼻中隔偏曲，取鼻中隔軟骨移植還可以一定程度地矯正鼻中隔偏曲。術中在設計鼻尖高度時應整體考慮，并不是越高越好，對于鼻根部過低、鼻背長度不足的患者來說，鼻尖過高會使鼻部外形整體不協調。

但唇裂鼻畸形患者的鼻中隔軟骨常常發育不良，導致供區軟骨量有限，因此手術前應充分評估患者的發育情況及畸形程度，單純采用鼻中隔軟骨移植時，適用于鼻畸形程度較輕的患者，對于較嚴重的畸形，除了采用自體耳軟骨或肋軟骨外，還可采用人工材料植入進行矯治[9]。

3.2 序列治療：目前唇裂一期鼻畸形整復已經可以獲得較好的鼻部外形，手術方式較保守，不會遺留嚴重的術后繼發畸形[10-11]。但隨著患者生長發育的變化，健患側組織不對稱生長，軟組織、鼻軟骨及頜骨的發育畸形等影響唇鼻外觀的整體協調性，因此患者在成年后，可能還要接受鼻畸形的二期整復，以達到更加對稱協調的唇鼻部外觀，而一期手術對唇鼻部肌肉的重建和外鼻輪廓的矯正也為可能面臨的二期手術降低了難度。此外，部分唇裂患者存在上頜后縮伴或不伴下頜前突的牙頜面畸形，表現為面中凹陷，面部比例不協調，對于頜骨發育畸形嚴重的患者，理想的方案是先接受正頜外科手術使面中份比例協調后，再進行唇鼻畸形的二期整復[12]。

綜上，唇裂繼發鼻畸形的臨床特征多樣復雜，設計手術方案時需結合其特點及患者訴求，因患者已成年，無需考慮手術可能影響鼻部生長發育等因素，手術方案的選擇也更加靈活。本研究針對單側唇裂繼發鼻畸形程度較輕者，通過唇鼻部肌肉重建結合鼻中隔軟骨移植及鼻翼軟骨懸吊進行鼻畸形整復，初步獲得了較好的鼻部外觀，在后續的研究中，將納入更多的病例，并繼續隨訪患者鼻部形態的變化，以期更全面的評價。本研究采用3dMD立體攝影系統采集患者頜面部三維圖像進行測量，資料采集方便，相較單一的二維照片測量更為精確[13]，可在臨床上推廣使用，以獲取更精確的數據和評價結果。

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[收稿日期]2024-10-21

本文引用格式：畢思思，李錦峰，陶永煒，等.結合鼻中隔軟骨移植修復單側唇裂鼻畸形的短期臨床研究[J].中國美容醫學，2025，34（6）：16-19.