整形美容技術在嚴重頜面部外傷急診修復中的應用

[摘要]目的：探討運用整形美容技術急診修復嚴重頜面部外傷的技巧與臨床效果。方法：回顧性分析2020年6月-2024年2月筆者科室采用整形美容外科技術治療的64例符合入選標準的嚴重頜面部外傷患者的臨床資料，所有患者外傷均累及頜面部多個解剖單元，并存在不同程度的肌肉、骨等深部組織損傷與貫通傷。所有患者均急診接受整形美容修復，并于術后3～12個月隨訪，術后6個月采用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）評價瘢痕情況，并調查患者滿意度。結果：所有患者中，2例犬咬傷患者于術后3 d感染，局部紅腫、積膿，予以拆除縫線，雙氧水沖洗，膿腫引流換藥，炎癥控制后，再次縫合，余創面均一期愈合。術后6月SCAR評分為（1.9±0.5）分，患者滿意度評分（7.8±0.4）分。結論：整形美容技術能顯著改善嚴重頜面部外傷的急癥修復效果，減輕瘢痕增生，提高患者滿意度。

[關鍵詞]頜面部；創傷；整形美容技術；瘢痕；滿意度；急診修復

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0028-04

Application of Plastic Cosmetic Techniques in Emergenry Repair of Severe Maxillofacial Trauma

TAO Junsheng1， SUN Jianshuai1， CHEN Liming2， LI Jinhui1， MAI Faxuan1， LU Ting1， LIU Yi1，2

（ 1.Department of Burns Plastic and Wound Repair Surgery， Liangzhou Hospital of Wuwei， Wuwei 733399， Gansu， China; 2.Department of Burns Plastic and Wound Repair Surgery， the Second Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730050， Gansu， China ）

Abstract： Objective" To study repair techniques and clinical effect of plastic surgery technology in emergency repair of severe maxillofacial trauma. Methods" The clinical data of 64 patients with severe maxillofacial trauma who met the inclusion criteria and were treated with plastic and aesthetic surgery techniques in the author's department from June 2020 to February 2024 were retrospectively analyzed. All patients' trauma involved multiple maxillofacial anatomical units， and there were different degrees of deep tissue injury and penetrating injury such as muscle and bone. All patients received emergency plastic and cosmetic repair， and were followed up for 3 to 12 months after operation. SCAR cosmetic assessment and Rating scale （SCAR） was used to evaluate the scar 6 months after operation， and patient satisfaction was investigated. Results" Of all cases， 2 cases inguried by dog bite were infected 3 days after surgery， with local redness and pus accumulation. Sutures were removed， hydrogen peroxide irrigation， abscess drainage and dressing change. After inflammation control， they were sutured again， and the remaining wounds were healed once. The postoperative June SCAR score was （1.9±0.5） and the patient satisfaction score （7.8±0.4）. Conclusion" Plastic surgery technology could effectively improve emergency repair effect of severe maxillofacial trauma， reduce scar hyperplasia and improve patient satisfaction.

Key words： maxillofacial; trauma; plastic surgery technology; scar; patient satisfaction; emergency repair

頜面部嚴重外傷的致傷因素較多，主要包括道路交通事故傷、機械性創傷及動物咬傷等[1-2]。臨床觀察發現，急診處理中采用簡單縫合技術易引發顯著的瘢痕增生反應，且可能伴隨局部組織形態異常[3]。盡管術后綜合干預方案（如糖皮質激素局部注射、壓力療法及光電治療等）可有效抑制瘢痕形成，但損傷初期的清創質量與縫合技術對創面愈合具有決定性影響[4-5]。筆者回顧性分析了2020年6月-2024年2月筆者科室采用整形美容技術急診修復的64例嚴重頜面部外傷患者的臨床資料，旨在探討整形美容技術在嚴重頜面部外傷急診修復中的技巧與應用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本回顧性研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則，通過筆者醫院倫理委員會審核，可以在不泄露患者身份信息的情況下對其病歷資料進行分析、使用。納入標準：累及頜面部2個或以上的解剖單元的皮膚、皮下組織、肌肉裂傷與貫通傷者；傷后24 h內急性入院；生命體征平穩；有美容縫合需求。排除標準：隨訪時間不足3個月；術中及隨訪資料不完善。2020年6月-2024年2月，筆者科室共收治64例符合入選標準的嚴重頜面部外傷患者，其中男41例、女23例，年齡3～62歲，平均年齡27.7歲。致傷因素：道路交通傷21例，銳器割傷16例，犬咬傷14例，鈍物砸傷7例，皮膚裂傷6例。累計頜面部2個解剖單元者18例，3個者25例，4個者13例，5個者8例；合并不同程度的肌肉、骨等深部組織損傷與貫通傷，包括鼻部貫通傷15例，頰部貫通傷15例，唇部貫通傷13例；鼻骨骨折10例，上頜骨骨折6例，下頜骨骨折5例。所有患者均在入院后24 h內實施急診清創縫合術。

1.2 手術方法：對所有患者首先評估傷情與全身情況，積極術前準備，生命體征平穩后實施手術。對傷口較短、較淺者采用局部浸潤麻醉；對創面復雜、損傷污染嚴重者采用全身麻醉。首先對傷口預拉攏縫合，盡量多的標記出生理鉚合點（如皮紋、眉上下緣、鼻唇溝、鼻翼緣、唇線等），以及傷口鉚合點（如不規則傷口轉角位置）[6-7]，美蘭標記或沾染美蘭的針頭針刺皮膚標記，用大量的雙氧水及生理鹽水沖洗傷口，盡量清除異物，仔細檢查深部組織，對有骨連續性破壞的進行復位，游離骨質復位，分辨出斷裂的肌肉組織，將回縮的肌肉斷端縫合。挫傷嚴重的皮膚組織皮緣修整，進行改良埋沒垂直褥式縫合法縫合皮下，7-0線皮膚間斷縫合，皮下可放置引流管或引流條，紅霉素軟膏涂抹傷口包扎。術后5～7 d拆線，拆線后常規硅酮凝膠抗瘢痕治療。

1.3 評價指標：術后，密切觀察患者傷口愈合情況及并發癥發生情況。術后6個月隨訪，采用瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）評估患者瘢痕。采用面對面訪談法了解患者對美容修復創面效果的感受和看法，修復效果的整體滿意度、對創面外觀（如平整度、顏色等）的滿意度、對瘢痕情況的滿意度、對功能恢復（如面部表情、咀嚼等）的滿意度，以及對就醫過程中服務質量（如醫護人員態度、就診環境等）的滿意度等，并進行打分，分值0～10分，評分越高滿意度越高。

2" 結果

本組64例患者，2例犬咬傷患者于術后3 d發生傷口感染，局部紅腫、積膿，予以拆除縫線，雙氧水沖洗，膿腫引流換藥，感染控制后再次縫合傷口，傷口愈合良好；余患者傷口均一期愈合。術后6個月，SCAR評分為（1.9±0.5）分，患者滿意度評分（7.8±0.4）分。

3" 典型病例

3.1 病例1：某男，58歲，以“面部開放性損傷2 h”入院。體格檢查顯示：雙眼青紫腫痛，眼周水腫，影響雙眼睜眼、閉眼活動，自額部至下頜部有一長約20 cm的不規則縱行皮膚裂傷，深至骨質，周圍軟組織損傷，傷口污染嚴重，鼻部塌陷畸形，觸及骨擦感及臺階感；鼻中隔斷裂，雙側鼻腔結構毀損伴血性分泌物，鼻腔通氣差，余結構無法檢查。入院查頭顱CT：右額葉腦挫傷，右額少量硬膜下出血，顱內積氣，右額骨骨折，顱內積氣，鼻骨骨折，上頜骨骨折。入院后積極完善相關檢查，排除術后禁忌，急診在全身麻醉下行“口腔頜面部、鼻骨及頭面部外傷清創整形修復術”治療，術后給予預防感染、常規補液、清潔換藥。術后7 d觀察傷口無紅腫、滲出等，予以縫線拆除。拆線后外用硅酮類藥物治療半年。術后1年隨訪，面部外形恢復良好，瘢痕不明顯，面部表情自然，見圖1。

3.2 病例2：某男，54歲，因道路交通傷導致頜面部外傷1 h，以面部開放性損傷、全身多處軟組織損傷”急診收住筆者科室。入院查體：神志清，精神可，視物清晰，對光反射存在，右側眼瞼下垂，心肺腹陰性、右眼周區可見一約10 cm×5 cm不規則形皮膚挫裂傷，深及骨膜層，周圍軟組織損傷，傷口污染嚴重，可見較多出血，四肢未梢血運良好。頭顱CT檢查顯示：額骨骨折。入院后積極完善相關檢查，急診在全身麻醉下行“額面部外傷清創整形修復術+眼瞼周圍神經血管修復術”治療，術后給予預防感染、常規補液、清潔換藥。術后7 h觀察傷口無紅腫、滲出等，予以縫線拆除，右眼眼瞼下垂，無法抬起，術后予鼠神經生長因子半年，右眼上瞼上抬可，睜眼可。拆線后外用硅酮類藥物治療半年。隨訪1年，面部外形恢復良好，右眼活動可，瘢痕不明顯，面部表情自然，見圖2。

3.3 病例3：某女，62歲，以“面部開放性損傷1 h”急診收住，入院檢查：右眼腫脹，無法睜眼，下眼瞼撕裂，右側面部可見一長約10 cm的不規則縱行皮膚裂傷，深至骨質，周圍軟組織損傷，傷口污染嚴重，擦傷嚴重。頭顱CT顯示：右側顴骨骨折。入院后積極完善相關檢查，急診在全身麻醉下行“頜面部外傷清創整形修復術+下眼瞼修復術+內眥成型術”治療，術后給予預防感染、常規補液、清潔換藥。術后7 d觀察傷口無紅腫、滲出等，予以縫線拆除。拆線后術區常規外用硅酮類藥物治療半年。術后1年隨訪，面部外形恢復良好，瘢痕不明顯，面部表情自然，見圖3。

4" 討論

嚴重的頜面部外傷極易形成錯位縫合，特別是牽涉到眉、眼、鼻、唇的外傷，造成醫源性的器官移位、畸形[8-9]。局部腫脹麻醉和清創會破壞生理標志和傷口標志，因此筆者在腫脹麻醉和清創前進行標記，以傷口兩側的皮膚皺褶、眉緣、鼻唇溝、人中脊、唇線這些解剖標志為標記點，不規則傷口以傷口轉折處為標記點，盡量多的做標記點，避免錯位縫合。在皮膚傷口愈合過程中，不同層次的組織發揮著各自獨特的功能[10]。表皮層的愈合狀態是評估傷口恢復的直觀標準；真皮層的緊密對合、張力調節以及異物刺激的控制直接影響愈合的強度和瘢痕形成；皮下組織縫合則通過減少無效空腔和承受部分張力，起到支持外層組織愈合的作用。根據皮膚的不同組織層次，分層縫合技術可以分為以下幾種類型：

4.1 表皮層的縫合：表皮層不僅具有功能性，還對外觀有重要影響，因此其愈合狀況常作為評估傷口恢復的直接依據。臨床中針對表皮層的縫合技術應用廣泛，但由于表皮較脆弱，縫合過程中可能導致較大損傷，容易留下瘢痕。常見縫合方法包括單純間斷縫合、連續縫合、鎖邊縫合以及垂直和水平的褥式縫合。而對于更加美觀的效果，醫師通常會采用經表皮原位回針縫合，以此減少瘢痕，尤其是用于減張的“格子”縫合或滑輪縫合。單純間斷縫合因其操作簡單、適用性廣泛，但縫合時間較長；相比之下，連續縫合和鎖邊縫合可以大大縮短手術時間，但在高張力的傷口中，縫線斷裂和傷口裂開的風險較大。此外，這幾種縫合方式對局部組織施加較大的壓力和切割力，尤其是在頭皮等易出血區域，可能導致蜈蚣樣瘢痕和色素沉著。關于低密度（間距約10 mm）和高密度（間距約5 mm）縫合的研究顯示，兩者在愈合早期的感染和裂開風險上差異不大，但低密度縫合術后外觀較佳，材料用量少且操作時間短，因此在實際操作中可適當增大縫線間距以達到更好的臨床效果。褥式縫合技術（如垂直和水平褥式縫合）常用于皮緣外翻支持，但其局限性較為明顯，例如縫線穿過皮膚的部位可能遺留永久性瘢痕，拆線時可能引發二次損傷，而拆線后外翻支持效果也隨之消失。垂直褥式縫合由于縫線穿透皮膚的兩個層面，可能影響組織的血液供應，并在拆線時引發顯著疼痛。為避免傷口中央創緣翹起，在水平褥式縫合過程中可以在中央添加單純間斷縫合。近年來，新的縫合方法如經表皮原位回針縫合（包括埋沒垂直褥式縫合、連續埋沒垂直褥式縫合等），在有效減張的同時，可以提供良好的皮緣外翻效果。這些方法盡管在短期內可能導致局部不平，但縫線吸收后通常不會留下顯著的瘢痕或色素沉著。

4.2 真皮層的縫合：真皮層的修復直接影響瘢痕的形成。過大的張力或異物刺激可能導致瘢痕增生、硬化，甚至影響局部外觀和功能。采用可吸收縫線進行真皮層縫合，可以為創緣提供更持久的張力支持，并減少線結反應和排異反應的發生。這種縫線不僅避免了拆線后張力消失的問題，還能有效減少異物刺激。真皮層縫合方法包括真皮內埋沒縫合、連續縫合和埋沒褥式縫合等。這些技術操作相對簡單，能使創緣緊密對合，愈合后通常只留下一條線性瘢痕，且感染率較低。雖然此類縫合技術較為常用，但有研究表明，真皮縫合可能會導致局部皮膚感覺減退或過敏反應。為避免這一問題，埋沒褥式縫合可以為皮緣提供更長時間的外翻支持，并減少瘢痕增生風險。在實施時，根據真皮厚度調整縫合路線，以避免過度壓迫創緣。改良埋沒縫合和反向交叉褥式縫合等技術通過調整縫線走行路徑，有效減少對真皮的刺激，進一步提高傷口的愈合效果。

4.3 皮下組織的縫合：皮下組織縫合主要用于減輕張力并消除無效腔，尤其在張力較大的傷口中，皮下組織縫合起到關鍵作用。傷口中央的第一道縫線所承受的力是后續縫線的數倍，因此在縫合時首先對皮下組織進行減張處理是避免縫線斷裂和傷口裂開的關鍵。同時，皮下組織的縫合有助于減少積血和積液，促進傷口的快速愈合。漸進式減張縫合通過逐步縫合皮膚背面至深筋膜來減輕無效腔和分散張力，適用于需要切除皮膚的手術，如面部或背部的整形手術。傷口的分層縫合技術在外科手術和創傷修復領域具有廣泛的應用價值。無論是皮膚表層的創緣對合，還是深層組織的修復，分層縫合技術都能夠提供精確而有效的處理方法。縫線的位置應盡量貼近暴露的傷口床，以免形成無效腔[11]。通過合理分配傷口各層的張力，減少縫合線對組織的壓力，分層縫合技術能夠顯著減少術后并發癥的發生，提升傷口愈合的質量。

清創時使用大量的雙氧水及生理鹽水沖洗，盡可能的清除異物。找出斷裂的肌肉組織和筋膜的斷端，針對肌肉組織及筋膜組織應盡量保留，以保證恢復其連續性，避免表情肌喪失功能和傷口形成凹陷。因脂肪組織血運較差，應盡量剪除失活的脂肪組織，以減輕感染發生的可能。對蒂部較窄、血供不足或已游離的皮膚組織需修剪成全厚皮片原位縫合，對挫傷的皮緣可用尖刀或利剪修剪整齊，采用改良埋沒垂直褥式縫合法縫合皮下，7-0線皮膚間斷縫合。

在臨床實踐中，應根據不同的創傷類型、傷口部位以及患者的個體需求，靈活選擇最適合的分層縫合方法。同時，隨著生物技術的進步和手術工具的不斷優化，分層縫合技術的未來發展將繼續為外科醫生提供更高效、更精準的手術解決方案。對于嚴重的頜面部外傷，醫生需要注重細節方面的處理，嚴格把握每一個環節，精益求精，使患者得到更好的醫療體驗。

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[收稿日期]2024-09-29

本文引用格式：陶俊生，孫建帥，陳黎明，等.整形美容技術在嚴重頜面部外傷急診修復中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（6）：28-31.