以患者美學需求為導向的多維度護理對甲狀腺切除術后恢復的影響

[摘要]目的：探究以患者美學需求為導向的多維度護理對甲狀腺切除術后恢復及患者滿意度的影響。方法：回顧性分析筆者醫院于2020年3月-2023年3月收治的92例行甲狀腺切除術的患者臨床資料，根據護理方式的不同分為兩組，其中對照組（n=47）采用常規護理，觀察組（n=45）采用以患者美學需求為導向的多維度護理，比較兩組患者術后恢復情況、滿意度、切口美學效果、不良情緒以及并發癥發生情況。結果：觀察組住院時間、住院費用少于對照組（P＜0.05）；觀察組溫哥華瘢痕量表（VSS）各項評分及總分低于對照組（P＜0.05）；兩組護理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均下降，觀察組較對照組低（P＜0.05）；觀察組總滿意率97.78%高于對照組的82.98%（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率6.66%，低于對照組的23.40%（P＜0.05）。結論：以患者美學需求為導向的多維度護理可有效改善患者術后恢復情況，提升美學效果，緩解患者不良情緒，提升患者滿意度，減少術后并發癥，值得臨床推薦。

[關鍵詞]甲狀腺切除術；美學需求；多維度護理；滿意度；瘢痕

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0060-04

Impact of Patient's Aesthetic Needs-oriented Multidimensional Nursing on Recovery after Thyroidectomy

YANG Lulu， PAN Lu， XIN Li

[ Department of Nephrology， Rehabilitation University Qingdao Hospital （Qingdao Municipal Hospital）， Qingdao 266000， Shandong， China ]

Abstract： Objective" To explore the impact of patient’s aesthetic needs-oriented multidimensional nursing on recovery and satisfaction after thyroidectomy. Methods" A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 92 patients who underwent thyroidectomy in the hospital from March 2020 to March 2023. The patients were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=47） received routine nursing， while the observation group （n=45） received patient's aesthetic needs-oriented multidimensional nursing. Postoperative recovery， satisfaction， aesthetic effect of incision， unhealthy emotions， and incidence of complications were compared between the two groups. Results" The hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were less than those of the control group （P＜0.05）. The scores of each item and total score of Vancouver scar scale （VSS） in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups decreased after nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 97.78%， which was higher than 82.98% of the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.66%， which was lower than 23.40% in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Multi-dimensional nursing based on patients' aesthetic needs can effectively improve patients' postoperative recovery， enhance aesthetic effects， relieve patients' bad emotions， improve patients' satisfaction， and reduce postoperative complications， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： thyroidectomy; aesthetic needs; multidimensional nursing; satisfaction; scar

近年來，隨著生活節奏加快及作息模式改變，甲狀腺疾病發病率呈現顯著上升趨勢，其中甲狀腺腫瘤與結節性甲狀腺腫已成為臨床常見病種[1-2]。甲狀腺位于頸前，頸部常暴露于外部且為瘢痕多發區域，手術治療造成的頸部切口瘢痕不僅影響患者外觀形象，更易引發焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響術后生活質量[3]。隨著微創技術進步及患者審美訴求的提升，接受甲狀腺切除術的患者對術后美學效果提出更高要求。因此，如何在保證有效護理的前提下滿足患者美學需求為現階段亟待解決的問題。常規護理內容單一、流程固定[4]，難以充分滿足患者多元化需求，臨床應用存在一定局限性。多維度護理具有針對性強、形式豐富等優勢，有利于臨床護理的順利進行。本研究基于以患者為中心的護理理念，創新性構建以美學需求為導向的多維度護理干預方案，旨在系統評估該模式對甲狀腺切除術患者術后康復進程、美學滿意度及心理狀態的改善效果，為優化甲狀腺圍手術期護理策略提供循證依據，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院2020年3月-2023年3月收治的92例行甲狀腺切除術的患者臨床資料，根據護理方式的不同分為對照組（n=47）與觀察組（n=45）。納入標準：①經診斷明確單側或雙側甲狀腺存在腫物，行甲狀腺切除術治療；②患者年滿18歲；③頸部首次行手術治療。排除標準：①合并嚴重精神疾病或意識障礙；②合并嚴重內分泌、呼吸及循環系統疾病；③合并其他惡性腫瘤；④患者文化程度較低無法進行問卷或量表填寫。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理。術前，了解患者病情并進行各項檢查，術前3 d常規應用抗生素，為患者講解手術相關知識及流程；術中，將患者送入手術室時脫去其上衣并反穿，核對患者信息并對患者進行心理輔導，檢測患者生命體征；術后，麻醉清醒前確保患者為去枕平臥位，清醒后改為半臥位，密切監測患者體征，進行心理干預、飲食指導、健康教育；出院時，告知患者出院后的注意事項，囑咐患者定期復診。

1.2.2 觀察組：采用以患者美學需求為導向的多維度護理，具體如下。⑴建立小組：組建以患者美學需求為導向的多維度護理小組，小組成員包括4名護理人員、1名主治醫師、1名整形美容科醫師以及1名工作年限超過10年且具有專科資質的護士長，由護士長擔任組長，對護理人員進行培訓及考核，小組成員均通過考核即可對患者實施護理。⑵美學需求評估：小組成員通過查閱資料以及既往病歷制定甲狀腺切除術患者美學需求調查問卷，問卷內容包括美學相關知識、瘢痕修復方法、瘢痕美學修復3個指標，每個指標設置非常需要、需要、不需要三個選項，患者入院后即指導其進行問卷填寫，填寫完成后由護理人員對問卷情況進行整合與統計，術后對患者進行訪問。訪問內容包括3個主要問題：①術前您是否對手術相關知識以及手術部位瘢痕有所了解？②現階段您對術后瘢痕美觀程度是否滿意？瘢痕對您造成的影響？③為改善瘢痕對您造成的影響，您希望我們采取何種措施進行干預？詢問完畢后對問題進行整理，根據問卷與訪問內容充分了解患者美學需求并根據患者需求情況進行護理。⑶護理實施：術前告知患者可能產生的疼痛、疼痛持續時間以及術后疼痛緩解措施以減輕患者對于手術的恐懼；術中嚴格遵循無菌操作，減少患者頸部暴露時間，為患者調整適宜的手術室及病房溫度；術后觀察患者切口部位是否出現感染，若發現感染則及時告知醫師進行處理；組織開展專題講座，包括甲狀腺切除術相關知識、術后自我護理、康復注意事項、頸部瘢痕恢復，指導患者觀看瘢痕相關健康教育視頻與宣傳手冊，觀看過程中護理人員為患者講解視頻內容并及時解答患者疑問，提升患者對手術瘢痕的認知度；由主治醫師與整形美容科醫師評估瘢痕治療必要性，若經醫師評估患者需接受瘢痕康復治療且患者有意愿，則可遵醫囑通過祛瘢痕材料、激光治療等方式對瘢痕進行治療，同時通過查閱醫院病歷，為患者講解術后瘢痕修復成功病例，給予患者心理支持，引導患者調整心態并積極面對，告知患者無論何種術式，其均會造成瘢痕，不應有逃避與自卑心理；給予患者關心與愛護，重視疾病預后，監督患者定期服藥并進行疾病管理，出院時囑咐患者定期復診。兩組均于患者入院后開始護理，護理時間截止至患者出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況：比較兩組術后引流量、住院時間及住院費用。

1.3.2 切口美學效果：術后3個月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]對兩組患者手術部位瘢痕情況進行評價，量表包括疼痛（0～2分）、色澤（0～3分）、柔軟性（0～5分）、瘙癢（0～2分）、厚度（0～3分）、血液循環（0～3分）6個指標，滿分為18分，分數越高瘢痕越嚴重，切口美學效果越差。

1.3.3 不良情緒：于護理前及出院時采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]對兩組患者焦慮及抑郁情況進行評價，其中SAS分值＜50分、≥50～59分、≥60～69分、＞69分依次對應焦慮程度為無、輕度、中度與重度；SDS分值＜53分、≥53～62分、≥63～72分、＞72分依次對應抑郁程度為無、輕度、中度與重度，分數越高患者不良情緒越嚴重。

1.3.4 患者滿意度：于患者出院時采用劉海兵等[7]自制的滿意度問卷調查表對兩組患者滿意度進行評價，調查表包括20個條目，每個條目分值包括0分（不滿意）、3分（較滿意）、5分（滿意），滿分為100分，總分值＜85分為不滿意、≥85～95分為較滿意、≥95分為滿意，分值越高表示滿意度越高。

1.3.5 并發癥發生情況：統計兩組術后低鈣抽搐、呼吸困難、切口感染、聲音嘶啞發生情況。

1.4 統計學分析：運用SPSS 25.0分析數據，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）描述，采用t檢驗；計數資料以頻數（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 住院時間及住院費用：觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.2 切口美學效果：觀察組VSS各項評分及總分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 SAS、SDS評分：護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均下降，且觀察組低于對照組低（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：觀察組總滿意率為97.78%，高于對照組的82.98%（P＜0.05），見表5。

2.5 并發癥：觀察組術后并發癥發生率為6.66%，低于對照組的23.40%（P＜0.05），見表6。

3" 討論

甲狀腺疾病為普外科常見的一種自身免疫性疾病。目前外科手術為治療甲狀腺疾病的常用方式之一，但由于甲狀腺位于頸部，其位置具有特殊性，術后頸部會留下瘢痕，且部分患者術后可能出現皮膚異常感或吞咽不適感，對患者心理及預后均造成嚴重影響[8-9]。另外，隨著現在人們對美的追求不斷變化，甲狀腺疾病患者對于該部位的手術治療及護理均具有較高美學要求[10]，除了手術治療外，有效的護理措施對于改善患者術后瘢痕情況與滿足患者美學需求同樣具有重要作用。既往臨床采用的基礎護理已無法滿足患者美學需求，隨著護理方式與內容的不斷發展與完善，多種新型護理方式應運而生，為提升臨床護理質量、滿足患者需求，本研究采用以患者美學需求為導向的多維度護理對甲狀腺切除術患者進行干預，結果如下。

兩組術后恢復情況比較結果顯示：觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，提示以患者美學需求為導向的多維度護理可顯著縮短患者住院時間、減少住院費用，使患者術后恢復情況得到進一步改善。以患者美學需求為導向的多維度護理通過舉辦講座、引導患者觀看健康教育視頻、派發宣傳手冊等形式將甲狀腺疾病相關知識、術后瘢痕護理等知識從多方面滲透給患者，有助于減少患者因知識缺乏而產生的無助與困惑[11-12]。該護理方式實施后，患者對于自身疾病認知更充分，配合度與積極性得到提升，因此恢復情況更好，住院時間與住院費用均減少。兩組切口美學效果比較結果顯示：觀察組VSS各項評分及總分低于對照組，提示以患者美學需求為導向的多維度護理可顯著改善切口美容效果。究其原因：以患者美學需求為導向的多維度護理在術前及術后分別通過問卷調查與訪問的形式了解患者美學需求，采取針對性措施對患者術后瘢痕進行干預與治療，醫師評估后采用祛瘢痕材料或激光修復患者瘢痕，在一定程度上減少瘢痕增生情況，術后瘢痕改善效果顯著。患者圍術期對于自我實現、生命健康的認知均會發生改變，易引發不安、焦慮、緊張等不良情緒[13]，兩組護理后SAS、SDS評分均下降，觀察組較對照組低，提示以多維度護理干預的患者不良情緒獲顯著改善。該護理方式通過為患者介紹成功案例、播放視頻等多種形式的健康教育提升患者疾病及瘢痕防治認知度、增加術后恢復希望與信心進而使得不良情緒顯著改善[14]。兩組患者滿意度比較，觀察組高于對照組，提示該護理方式可顯著提升患者滿意度，以患者美學需求為導向的多維度護理將患者作為護理中心，在滿足患者需求的基礎上實施護理，在護理結束后患者美學效果及不良情緒得到改善，因此滿意度得到顯著提升。甲狀腺切除術易對患者喉返神經造成損傷進而導致聲音嘶啞、抽搐等并發癥的發生[15]，因此，護理人員在護理過程中同樣應對術后并發癥引起重視。觀察組術后并發癥發生率6.66%，低于對照組的23.40%，提示實施以患者美學需求為導向的多維度護理可降低患者術后并發癥發生率，具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，以患者美學需求為導向的多維度護理可顯著改善患者術后恢復情況、提升美學效果與緩解不良情緒，同時提升患者滿意度與減少術后并發癥發生情況，可將其應用于行甲狀腺切除術患者的護理中。

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[收稿日期]2024-02-28

本文引用格式：楊璐璐，潘璐，辛莉.以患者美學需求為導向的多維度護理對甲狀腺切除術后恢復的影響[J].中國美容醫學，2025，34（6）：60-63.