青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者應用隱形矯治器前導下頜的臨床療效分析

[摘要]目的：分析青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者應用隱形矯治器前導下頜的臨床療效。方法：選取2021年4月-2023年5月筆者醫院收治的60例青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者，使用隱形MA矯治器對患者下頜后縮進行矯治。矯治前與導下頜向前后行頭顱定位側位片拍攝，測量影像圖中牙骨肌咬合變化，分析治療前后頜骨與牙齒變化差異。結果：矯治后，患者下頜骨明顯前移，頜面部組織形態得到改善。矯治前后患者上牙槽座夾角差異無統計學意義（P＞0.05），矯治后患者下牙槽座、上下牙槽座夾角優于矯治前，全面高度、面中高度、面下高度大于矯治前（P＜0.05）。矯治后患者咬肌前界與水平面、最大咬合力方向與咬肌前界夾角大于矯治前（P＜0.05）。矯治前后患者牙長軸與水平面、牙長軸與牙合平面、后牙牙合平面與水平面夾角差異無統計學意義（P＞0.05），矯治后患者牙合平面與水平面夾角大于矯治前，下前牙傾斜度高于矯治前（P＜0.05）。結論：隱形矯治器能促進下頜發育，矯治下頜后縮，改善患者側貌，維持下前牙唇傾度與下頜平面角。

[關鍵詞]無托槽隱形矯治；青少年；骨性Ⅱ類；下頜后縮；美學效果；牙骨肌變化

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0082-04

Clinical Effect of Invisible Aligner Mandibular Advancement Appliance in the Adolescents with Skeletal Class Ⅱ Malocclusion Due to Mandibular Retrusion

ZHENG Nan， LUO Yuan

（ Department of Orthodontics， Wuxi Stomatological Hospital， Wuxi 214000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of invisible aligner mandibular advancement （MA） appliance in the adolescents with skeletal Class Ⅱ malocclusion due to mandibular retrusion. Methods" Sixty adolescent patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion due to mandibular retrusion admitted to the hospital from April 2021 to May 2023 were selected， all patients were treated with invisible MA appliance. Lateral cephalometric positioning films were taken before orthodontic treatment. The changes of joint， muscle， and occlusal related indexes were measured， then the temporo-mandibular joint level was compared before and after treatment. Results" After orthodontic treatment， there was a forward movement of the mandible， which contributed to excellent improvement of the maxillofacial skeleton and facial soft-tissue morphology. The sella-nasion-A point angle （SNA） yielded no statistical difference between two groups before and after treatment （P＞0.05）. After treatment， there was an improvement in sella-nasion-B point angle （SNB） and A point-nasion-B point angle （ANB） as well as an increase in nasion to menton （N-Me）， nasion to anterior nasal spine （N-ANS）， anterior nasal spine to menton （ANS-Me）， with statistical difference （P＜0.05）. After treatment， AMB-HP and BD-ABM showed an increase （P＜0.05）， while no statistical difference was found in LA-HP， LA-OP， and OP-HP before and after treatment （P＞0.05）. An increase was observed in P-OP and L1-NB after treatment （P＜0.05）. Conclusion" Invisible MA appliance can promote mandibular development， correct mandibular retrusion， improve the lateral appearance of the patient， and maintain labial inclination of lower anterior teeth and mandibular plane angle.

Key words： invisible aligner; adolescent; skeletal Class Ⅱ; mandibular retrusion; aesthetic effect; joint， muscle， and occlusal related changes

骨性Ⅱ類下頜后縮為牙頜畸形的一種類型，該類型錯牙合垂直與水平關系不協調，對患者牙齒功能與外觀有較大影響[1-2]。該類錯牙合的發生與環境、遺傳、發育畸形等有關，病機較為復雜，病發后對患者外觀、口腔等有影響，還一定程度上危害其心理健康[3-4]。下頜后縮的最佳矯治時期在青春生長發育高峰期，早期矯正可以改變下頜后縮的位置；利用上下頜骨骼生長的差異來糾正不良的口腔習慣，避免干擾咬合，導致下頜突出，并改變附著在顎骨上的肌肉張力，以糾正骨性Ⅱ類錯牙合[5-6]。1997年，隱形正畸正式應用于臨床，使用透明聚合物薄膜材料制成的移動正畸裝置，有序移動牙齒，矯正錯牙合[7]。近年來，隱形矯正技術已成為正畸學研究的熱點；通過相關研究和系統報道，正畸醫生進一步了解了隱形矯正技術的特點，臨床治療中更多選擇隱形矯治器[8]。在前移下頜骨功能矯正器中，雙橋矯治器的治療成功率相對較高，但由于其體積大，患者的舒適性差。2017年，帶有下頜前導功能的隱形Mandibular Advance（MA）矯治器推出[9]，在臨床中已得到較多歡迎。為此，本研究通過探究MA矯治器在骨性Ⅱ類下頜后縮中的治療效果及對牙骨肌變化的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年4月-2023年5月筆者醫院就診的60例青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者，其中男28例，女32例；年齡8～15歲，平均（9.56±2.19）歲。納入標準：①牙齒排列無或輕度擁擠；②尖牙與磨牙為遠中關系，側面外觀有改善；③X線片顯示上頜發育正常或有輕度前突，下頜輕度或明顯后縮[10]；④患者及家屬知情同意。排除標準：①頜面部外傷史；②有正畸治療史；③先天唇腭裂患者；④牙周病患者；⑤影響牙周組織健康疾病者；⑥骨代謝或影響骨代謝疾病者；⑦肝腎功能異常者；⑧先天性心臟病患者；⑨矯治期間放棄治療者。本研究已取得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 矯治方法：隱形MA矯治器，包括三個階段[11]。①Pre-MA：壓平Spee曲線，扭轉并定位后牙，矯正前后牙的交叉牙，擴大牙弓以協調上下牙弓，對齊牙列，矯正嚴重移位的牙齒，移動遠近磨牙并定位后齒，通過牙干對齊并縮回牙列。②MA：矯正協調牙弓，減輕患者覆牙合情況，平整牙列。方案：不少于26個階段，每步驟前導2 mm，每步有8副矯治器，每副佩戴7 d，每日佩戴時間≥22 h，依次前導至目標部位。③標準隱適美治療階段：達到目標位置并穩定后，進行整形和標準化的隱性美容治療，并進行微調。矯治前與導下頜向前后行頭顱定位側位片拍攝。

1.3 測量方式與指標：通過Dolphin Imaging軟件對初始頭顱部位定位，獲取矯治前后側位片測量，分析治療前后頜骨與牙齒變化差異；對側位圖編號，由另一位非治療醫師對頭顱定位側位片進行定點測量；所有側位圖測量3次取其平均值作為最終結果。上、下牙槽座角分別為SNA、SNB；上下牙槽座角為ANB；全面高為N-Me，面中部高為N-Ans，前面下高為Ans-Me。①咬肌：咬肌前界與水平面夾角為AMB-HP；最大咬合力方向與咬肌前界夾角為BD-ABM；最大咬合力方向為后牙Spee曲線垂線；經最小二乘法行曲線擬合。利用函數庫中函數對側位圖處理圖像，獲得肌肉線與最大咬合力方向位置關系。②咬合：牙長軸與水平面夾角為LA-HP；牙長軸與牙合平面夾角為LA-OP；牙合平面與水平面夾角為OP-HP；后牙牙合平面與水平面夾角為P-OP；下前牙傾斜度為L1-NB。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件分析數據，符合正態分布的頭顱測量數據以（xˉ±s）表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 矯治前后頜面部形態變化：矯治后，患者下頜骨明顯前移，頜面部組織形態得到改善。矯治前后患者上牙槽座夾角差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后，患者下牙槽座、上下牙槽座夾角均優于矯治前，全面高度、面中高度、面下高度均大于矯治前（P＜0.05）。見表1。

2.2 矯治前后咬肌變化：矯治后，患者咬肌前界與水平面、最大咬合力方向與咬肌前界夾角均大于矯治前（P＜0.05）。見表2。

2.3 矯治前后咬合變化：矯治前后患者牙長軸與水平面、牙長軸與牙合平面、后牙牙合平面與水平面夾角差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后，患者牙合平面與水平面夾角大于矯治前，下前牙傾斜度高于矯治前（P＜0.05）。見表3。

2.4 典型病例：患兒，10歲，牙齒過突伴有下頜后縮。經檢查顯示恒牙列，磨牙安氏Ⅱ類；診斷為安氏Ⅱ類錯牙合畸形。矯治過程通過隱形MA三步前導，共前導6 mm。矯治前后見圖1。

3" 討論

正常面部軟組織鼻部、上下唇可隨生長發育變化，面部凸度減小則側面區域平直，但該類患者錯牙合關系紊亂，必要情況下需矯治改善才可確保軟組織側貌美觀性[12]。下頜后縮患者面部垂直距離短，下巴退縮、下巴唇溝加深、下唇向外和向內內翻；上頜和下頜之間的矢狀關系被破壞，軟組織輪廓向外突出[13-14]。骨性Ⅱ類下頜后縮多發于青少年人群，為常見的錯牙合畸形，生長發育高峰期應及早矯治，對保持患者軟組織側貌美觀度具有重要意義。隨著生活水平的提高，人們更注重外貌形象，隱形矯治器逐漸在口腔矯治中廣泛應用。本研究旨在探究隱形矯治器在青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者中前導下頜的療效，旨在為臨床治療提供一定參考依據。

功能矯治器最終治療效果與患者所處生長發育期密切相關，能促進其髁突改建，特別是在生長發育高峰期。傳統的陶瓷托槽具有較好美學性能，但由于異物感重，需要多次隨訪，極大地影響了患者的發音功能，有強烈的不適感，加上漫長的矯治過程，不利于患者保持口腔衛生[15-16]。隱形矯治器在矯治期可達到高標準，有較高舒適度及美觀度，有利于保持口腔衛生，無需多次復診，在國外廣泛使用[17]。隨著現代社會的發展，無托槽隱形正畸治療被應用于成人和青少年第二恒磨牙萌出引起的錯牙合畸形。透明的正畸矯治器覆蓋整個牙列，以更好地控制垂直方向。MA矯治器是目前臨床上一種有效的新技術和新方法，其正確使用可以為臨床實踐提供參考。MA矯治器通過向前延伸下頜來刺激下頜生長，以緩解因發育不足和不規則弓引起的下頜回縮，恢復下頜的差異生長，并將回縮的下頜移動到正常位置[18-19]。有動物研究指出[20]，分次前導下頜的髁突更明顯。故理論上MA矯治器相對于Twin-block更有助于髁突生長，下頜骨生長量更多。但Batra A等[21]研究指出，Twin-block矯治下頜骨高度、長度生長量比MA矯治器更好，不同于動物研究結果。

本研究顯示，矯治前后SNA無顯著變化，根據以往研究得出，功能矯治器可增大下頜角平面，而Twin-block比MA矯治器導致更多下頜平面角增大，或MA矯治器矯治后下頜平面角變化較小。MA矯治器對下頜平面角的控制效果比其他功能矯治器更好，可能是與功能矯治器矯治過程不同有關，MA矯治器對深覆牙合矯治是壓低下前牙并升高后牙。矯治后SNB角增加，說明MA矯治器可促進下頜骨前移，改善矢狀不調并刺激頜骨生長。患者經MA矯治器導下頜向前，上下頜骨的矢狀向位置協調，明顯改善側貌。骨性Ⅱ類錯牙合關系需矯正至I類，部分患者需行標準MA矯治器治療階段。經過治療，大多數患者可以實現良好的咬合，并顯著改善輪廓。研究發現，在Ⅱ類錯牙合的形成過程中，上下頜骨的位置關系將始終保持[22]，但顱面復合體是一個復雜的結構，在生長發育過程中，骨骼、關節、肌肉等因素可能會導致上下頜骨位置和矢狀骨形態的變化。隱形矯治器可以改善患者的輪廓，在正畸過程中提供高舒適度，并達到治療所需的美學水平，有助于增強患者的治療信息，提高他們的治療積極性，并促進牙齒矯正的有效性。對于醫生來說，可以減少調整磨牙咬合墊的頻率，增加患者佩戴正畸設備的依從性，降低治療難度，提高治療質量[23]。本研究中，矯治后咬肌方向與最大咬合力方向的夾角大于矯治前，矯治后咬肌向前的傾斜度減小，隨著正畸裝置進一步增加下后牙的近中傾斜度，磨牙位置曲線的曲率增加，認為咬肌的方向與磨牙最大咬合力的方向一致。MA矯治器每步前導2 mm，對其產生的肌力小，對整個牙弓作用力也相對較小，使下頜牙齒前移趨勢小。下頜骨向前移動后，由于后牙治療曲線的加深，下頜骨的位置發生變化，咀嚼肌的傾斜度降低，最大咬合力上的方向增加，協調關系被破壞。由于MA矯治器全包繞牙齒，可將整個牙弓連成整體使下頜牙列一起對抗向前力，具有較強的支抗力[24]。由于青少年牙槽骨生長快，出于對口腔健康維護與患者需求考慮，隱形矯治器使青少年患者對美觀、舒適度滿意，更易接受治療，具有更好的矯治效果，可作為臨床矯治首選方案之一[25-26]。

綜上所述，隱形MA矯治器能促進下頜后縮患者下頜發育，矯治下頜后縮畸形情況，改善其側貌，且能維持下前牙唇傾度與下頜平面角。

[參考文獻]

[1]Rapaport B H J ， Brown J S. Systematic review of lingual nerve retraction during surgical mandibular third molar extractions[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2020，58（7）：748-752.

[2]鄭嘉婧，張躍英，吳秋月，等.骨性Ⅱ類安氏Ⅱ類2分類患者顳下頜關節的三維空間的CBCT分析研究[J].實用口腔醫學雜志，2023，39（2）：210-217.

[3]鄭博文，劉奕.顳下頜關節紊亂病與錯牙合畸形特征的關系[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（2）：139-142.

[4]馬骎，李誠，李燕.錯牙合畸形患者顳下頜關節紊亂病發生情況及影響因素分析[J].貴州醫藥，2023，47（4）：587-589.

[5]王宇，劉劍.隱形功能矯治器治療骨性下頜后縮青少年患者一例[J].中華口腔正畸學雜志，2021，28（4）：208-211.

[6]Al-Zoubi E M， Al-Nimri K S. A comparative study between the effect of reverse curve of Spee archwires and anterior bite turbos in the treatment of deep overbite cases[J]. Angle Orthod， 2022，92（1）：36-44.

[7]Mohamed R N， Basha S， Al-Thomali Y. Changes in upper airway dimensions following orthodontic treatment of skeletal class ii malocclusion with twin block appliance： a systematic review[J]. Turk J Orthod， 2020，33（1）：59-64.

[8]寇秉國，許益蒙，張子瑤，等.無托槽隱形矯治器設計平面導板對上牙列牙齒移動的影響[J].中華口腔正畸學雜志，2021，28（4）：188-192.

[9]曹偉清，林湯毅，呂冬，等.隱適美MA與Twin-block矯治安氏Ⅱ類骨性下頜后縮畸形的效果比較[J].臨床與病理雜志，2022，42（9）：2206-2212.

[10]王天叢，李貴鳳，何冬梅，等.安氏Ⅱ類骨性下頜后縮患者Twin-Block矯治前后下頜骨變化的三維測量研究[J].臨床口腔醫學雜志，2016，32（5）：267-269.

[11]曹偉清，林湯毅，呂冬.快速生長期骨性安氏Ⅱ類下頜后縮患者使用無托槽隱形矯治器前導下頜的臨床效果分析[J].口腔醫學，2023，43（3）：242-247.

[12]Tong H， Kwon D， Shi J， et.al. Mesiodistal angulation and faciolingual inclination of each whole tooth in 3-dimensional space in patients with near-normal occlusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2012，141（5）：604-617.

[13]Sezici Y L， Dindaro?lu F， I??k A， et al. Mesiodistal angulation of each whole tooth in patients with nonsyndromic unilateral cleft lip and palate： is it symmetrical？[J]. Cleft Palate Craniofac J， 2021，58（7）：824-831.

[14]陳浩天，谷巖.骨性Ⅰ、Ⅱ類不同垂直骨面型患者下頜前牙區皮質骨厚度與下切牙牙根位置的CBCT研究[J].中華口腔正畸學雜志，2021，28（1）：44-49.

[15]Baheti N R， Bhad W A， Chavan S J. Correlation of twin-block appliance efficacy and wear duration as assessed with a compliance indicator[J]. J World Fed Orthod， 2022，11（2）：53-59.

[16]于曉藝，陳思宇，李慧，等.隱形下頜前導矯治器治療骨性Ⅱ類效果研究[J].口腔醫學，2022，42（9）：813-817.

[17]周力，王艷民，張瀾，等.隱形功能矯治器矯治青少年Ⅱ類錯牙合畸形[J].華西口腔醫學雜志，2019，37（3）：236-241.

[18]王玉華，王林，王威，等.骨性Ⅱ類青少年Twin-Block矯治后氣道和下頜骨變化的相關性研究[J].口腔醫學，2021，41（5）：418-423.

[19]Campbell C， Millett D， Kelly N， et.al. Frankel 2 appliance versus the Modified Twin Block appliance for Phase 1 treatment of Class Ⅱ division 1 malocclusion in children and adolescents：A randomized clinical trial[J]. Angle Orthod， 2020，90（2）：202-208.

[20]Rzuchowski G， Mikulewicz M. Bone changes in the condylar process of the mandible in computed tomography images and cephalogram in a female patient during a growth spurt treated with a removable functional appliance[J]. J Healthc Eng， 2020，2020：8887182.

[21]Batra A， Shetty V. Effect of Twin-block appliance on pharyngeal airway， sleep patterns， and lung volume in children with Class Ⅱ malocclusion[J]. J Contemp Dent Pract， 2022，23（1）：66-73.

[22]阮宗芳.隱形牙齒矯正器對青少年骨型Ⅱ類下頜后縮的效果及軟硬組織變化的影響[J].現代診斷與治療，2021，32（16）：2636-2637.

[23]郝少英，蔣軍，田彥星.Twin-block矯治器治療早期下頜后縮畸形的美學效果及對牙齒咬合力的影響[J].中國美容醫學，2022，31（2）：130-133.

[24]田炳欣，孫立婷，馮哲，等.生理性支抗Spee氏弓矯治器聯合微種植支抗在垂直方向上對上頜前突患者頜平面角及頦部形態的影響[J].中國組織工程研究，2022，26（27）：4330-4334.

[25]Khan M I， Neela P K， Unnisa N， et.al. Dentoskeletal effects of Twin Block appliance in patients with Class Ⅱ malocclusion[J]. Med Pharm Rep， 2022，95（2）：191-196.

[26]儲夢詩，郎鑫，秦容，等.下頜后縮功能矯治前后牙骨肌的變化研究[J].口腔醫學研究，2022，38（8）：752-756.

[收稿日期]2023-07-12

本文引用格式：鄭楠，羅遠.青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者應用隱形矯治器前導下頜的臨床療效分析[J].中國美容醫學，2025，34（6）：82-85.