755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸治療面部黃褐斑相關評測指標變化研究

[摘要]目的：研究755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸治療面部黃褐斑療效及對黑素指數、皮膚鏡下皮損情況的影響。方法：將筆者醫院2023年4月-2023年11月收治的90例面部黃褐斑患者，使用隨機數字表法將患者分為聯合組、對照組，每組45例。對照組使用氨甲環酸治療，聯合組使用755 nm皮秒激光聯合氨甲環酸治療。觀察兩組治療前后的黃褐斑面積和嚴重指數（Melasma area and severity index，MASI）評分、黑素指數（Melanin index，MI）和紅斑指數（Erythema index ，EI）、皮膚鏡下a*值與b*值、不良反應及復發率。結果：與治療前相比，治療后兩組MASI評分顯著下降，聯合組MASI評分低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組MI和EI水平均明顯減小，且聯合組均小于對照組（P＜0.05）；治療后兩組a*值與b*值均明顯減小，且聯合組均小于對照組（P＜0.05）；對照組復發率高于聯合組（P＜0.05）；兩組不良反應無統計學意義（P＞0.05）。結論：755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸治療面部黃褐斑對患者黃褐斑面積、嚴重程度、黑素及皮損的改善更顯著，且安全可靠。

[關鍵詞]面部黃褐斑；氨甲環酸；755 nm皮秒激光；黑素指數；皮膚鏡；聯合治療

[中圖分類號]R758.42" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0100-04

Study on the Changes of Relevant Indexes of 755 nm Picosecond Laser Combined with Topical Tranexamic Acid in the Treatment of Facial Melasma

WANG Li1， HUANG Chaowei2

[ 1.Department of General Surgery， Sanhua Branch， Xishui County General Hospital， Huanggang 438204， Hubei， China;

2. Department of Dermatology， Huangshi Central Hospital （ Affiliated Hospital of Hubei Institute of Technology ）， Huangshi 435000， Hubei， China ]

Abstract： Objective" To study the effect of 755 nm picosecond laser combined with topical tranexamic acid in the treatment of facial melasma， and the impact on melanin index （MI） and dermoscopic skin lesions. Methods" Using the random number table method， 90 patients with facial melasma admitted to the hospital from April to November 2023 were divided into the combination group and the control group， with 45 patients in each group. The control group was treated with tranexamic acid， while the combination group was treated with 755 nm picosecond laser combined with tranexamic acid. The Melasma Area and Severity Index （MASI） scores， MI， erythema index （EI）， dermoscopic a* values and b* values， adverse reactions， and recurrence rates in the two groups were observed. Results" After treatment， there were significant differences in MASI scores， MI， EI， dermoscopic a* values and b* values in both groups. Meanwhile， above parameters were lower in the combination group （all P＜0.05）. The recurrence rate in the combination group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Adverse reactions in the two groups were comparable （P＞0.05）. Conclusion" The combined treatment with 755 nm picosecond laser and topical tranexamic acid for facial melasma can significantly improve the area， severity， melanin and skin lesions of melasma. Besides， it is safe and reliable.

Key words： facial melasma; topical tranexamic acid; 755 nm picosecond laser;melanin index; dermatoscopy; combined treatment

黃褐斑是指面部皮膚出現淡褐色斑片特征的皮膚病，多發于中青年女性，其中亞洲女性發病率達30%左右，雖不會影響身體健康，但其發生在面部，對患者容貌和心理健康造成嚴重影響[1]?，F階段黃褐斑病因雖并未完全闡明，但多數學者認為其與陽光照射、家族遺傳、內分泌失調等有關[2]。氨甲環酸是臨床治療黃褐斑的主要方式之一，具有抗氧化性，可抑制酪氨酸酶，減少黑色素產生，從而減輕癥狀；但治療周期較長，導致療效不穩定，長期使用則可能引起色素減退及其他不良反應[3]。皮秒激光利用超短脈沖特性能量以“光聲效應”為主導，在極短時間內將能力聚集于黑素顆粒，通過機械應力將其粉碎為納米級碎片，可提升黑色代謝效率，同時減少對周圍組織的熱損傷，具有脈沖時間更短、能量集中、疼痛低等優點[4-5]，但其對于黃褐斑的治療研究仍在探究階段。故本文探究使用755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸對黃褐斑患者的治療效果，旨在為黃斑病的治療提供循證醫學證據。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2023年4月-2023年11月收治的90例面部黃褐斑患者，使用隨機數字表法將患者分為聯合組、對照組，每組45例。納入標準：①符合面部黃褐斑診斷標準[6]；②近3個月未接受治療者；③患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②合并氨甲環酸禁忌證者；③合并嚴重心、腎等疾病者；④合并其他面部皮膚疾病或非黃斑病造成的色素沉著者；⑤活動期黃褐斑。對照組男13例，女32例，年齡20～55歲，平均年齡（31.24±5.16）歲；病程1～9年，平均病程（4.78±1.67）年；根據臨床分型[7]，面中型25例，蝶形型11例，泛發型7例，下頜型2例。聯合組男性11例，女性34例，年齡19～53歲，平均年齡（33.15±4.69）歲；病程2～10年，平均病程（5.12±2.34）年；根據臨床分型，面中型28例，蝶形型9例，泛發型7例，下頜型1例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲取患者知情同意，且經醫院倫理委員會批準（倫理學批號為：LS2023012）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：使用納晶微針導入氨甲環酸精華液治療，患者潔面后，將氨甲環酸精華液（江蘇朗歐藥業有限公司，H32022142）涂于面部，使用3DL-Z型納晶微針美容儀（藍禾美容科技有限公司）導入，以皮膚微紅微熱為治療終點，治療后注意面部保濕，每周1次，共4個月。

1.2.2 聯合組：患者潔面后，使用PicoSure 755 nm蜂巢皮秒激光治療儀（美國賽諾秀，波長：755 nm；頻率：10 Hz；能量密度：0.30～0.45 J/cm2；光斑直徑：6～8 mm；脈寬：550 ps）對治療區域進行治療，掃描3次，以皮膚出現微紅微熱現象為治療終點，結束后使用納晶微針導入氨甲環酸精華液治療，操作同對照組激光治療每月1次，共4次，納晶微針治療同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 黃褐斑面積和嚴重指數（MASI）評分：記錄患者治療前后的MASI評分。評分標準按面積、顏色深度和顏色均一性進行評估[8]；面積評估分以下4個區域：前額（F）-30%、右面頰（MR）-30%、左面頰（ML）-30%、下頜（C）-10%；依色素斑按所占面積比例計分（A）為：1分（面積比例＜10%），2分（10%≤面積比例≤29%），3分（30%≤面積比例≤49%），4分（50%≤面積比例≤69%），5分（70%≤面積比例≤89%），6分（90%≤面積比例≤100%）。顏色深度（D）和均一性（H）評分為0～4分，0分表示無，4分表示最重。MASI=前額[0.3 A（D+H）］+右面頰[0.3 A（D+H）］+左面頰[0.3 A（D+H）］+下頜[0.1 A（D+H）］，最高48分，分值越大，表示黃褐斑越嚴重[9]。

1.3.2 黑素指數（MI）和紅斑指數（EI）：記錄患者治療前后的黑素指數（MI）和紅斑指數（EI）變化，儀器使用MC-880型皮膚測試儀（上海媚測信息科技有限公司）。

1.3.3 a*值與b*值：用JY-2970型電子皮膚鏡（江蘇錦源醫療科技）檢測患者治療前后皮損處a*、b*值；a*值表示皮膚紅綠色轉變，受皮膚血紅蛋白氧合程度以及血液循環的影響，b*值表示皮膚黃藍色轉變，受到黃色素以及脂色素的影響，各采集8個視野測量值，取其平均值作為Lab色度的結果[10]。

1.3.4 不良反應：記錄患者治療期間的不良反應（疼痛、紅腫等）情況；兩組均進行3個月隨訪，統計患者復發情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0統進行分析，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組MASI評分比較：治療后兩組MASI評分顯著下降，聯合組MASI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組MI和EI比較：治療后兩組MI和EI水平均明顯減小，且聯合組的MI和EI均小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組a*值與b*值比較：治療后兩組a*值與b*值均明顯減小，且聯合組的a*值與b*值均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應及復發率比較：對照組的不良反應總發生率低于聯合組（P＞0.05），復發率高于聯合組（P＜0.05），見表4。

2.5 典型病例：兩組典型病例見圖1～2。

3" 討論

黃褐斑是一種常見獲得性面部色素沉著性疾病，其發病機制尚未完全明確，主要組織學改變為表皮黑素顆粒顯著增多[11]；故抑制黑素顆粒的形成或促進其降解是進行黃褐斑治療的主要治療策略。氨甲環酸具有羥基結構，可抑制酪氨酸的催化，從而減少黑素產生，是治療黃褐斑的首選藥物[12]。吳磊等[13]研究發現，外用氨甲環酸治療黃褐斑效果優于口服氨甲環酸，不僅效果顯著，還可減少口服導致的嘔吐、腫脹等不良反應。趙蓮英等[14]使用氨甲環酸聯合激光對黃褐斑進行治療，研究發現，聯合組治療效果優于單一組，但系統用藥可能導致月經量減少等副作用，從而影響整體治療效果。

皮秒激光的脈寬只有傳統調Q激光的1%，激光被靶色基吸收后，光能基本不會轉化為熱能，大幅降低光熱轉換所致的周圍組織損傷風險，光機械效應可以將黑素充分粉碎，再經吞噬細胞清除，同時促進皮膚修復[15]。相較于1 064 nm皮秒激光對黑素的吸收，755 nm波長的黑素吸收率是其3倍，中心能量近原來的20倍，作用區域更聚焦，可在保證療效的同時顯著減少光熱累積，降低炎癥后色素沉風險。

本文觀察755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸對面部黃褐斑患者的治療效果，結果顯示，與治療前相比，治療后兩組MASI評分顯著下降，聯合組MASI評分低于對照組；這與譚娟等[16]的報道結論相似，均說明755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸的治療能夠減小黃褐斑面積、減輕黃褐斑嚴重程度，但其研究未設置對照組，而本研究設置單用氨甲環酸的對照組，證實聯合治療優于單藥治療。分析原因，氨甲環酸可減少黑素產生，本研究使用納晶微針導入，能夠在皮膚表面刺大量微小孔道，促進藥物吸收，發揮治療作用[17]，皮秒激光的脈寬極短，光能夠被更快吸收，繼而使黑素被充分粉碎，更易被吞噬和排泄，更利于黑素改善。755 nm皮秒激光與氨甲環酸協同作用，最終達到更佳的改善黃褐斑面積、嚴重程度的作用。此外，本研究結果顯示，治療后兩組MI和EI水平均明顯減小，且聯合組的MI和EI水平均小于對照組（P＜0.05）；其中黑素與血紅蛋白兩者都對皮膚顏色有著較深的影響，MI主要反映皮膚黑素含量，EI則綜合評估皮膚中所含血紅蛋白紅斑的含量和毛細血管擴張程度[18]。另研究采用皮膚鏡測量治療前后的a*值與b*值，治療后兩組a*值與b*值均明顯減小，且聯合組的a*值與b*值均小于對照組；這說明755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸治療可降低a*值與b*值。原因可能是氨甲環酸可以促進角質層細胞的代謝，減少黑素顆粒，并抑制毛細血管擴張以及脂褐素的產生，從而改善色斑，治療黃褐斑[19]；而皮秒激光能夠使膠原纖維恢復活力，提升血管組織功能，選擇性粉碎色素細胞，從而抑制毛細血管擴張以及色素斑的產生[20]。兩組治療過程中均出現輕微不良反應，均可自限恢復，兩組總不良反應發生率差異無統計學意義，但聯合組復發率顯著低于對照組。

綜上，755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸治療面部黃褐斑對黃褐斑面積、嚴重程度的改善更顯著并能，改善皮膚美學指標，降低復發風險。

[參考文獻]

[1]尚帥，梁素蓉，張文思，等.皮秒激光聯合中藥面膜治療黃褐斑臨床治療效果觀察[J].首都醫科大學學報，2023，44（5）：845-851.

[2]魏云，丁高中，朱燕萍，等.氨甲環酸微針導入聯合口服中藥治療黃褐斑的臨床研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2023，22（3）：274-276.

[3]Kim K M， Lim H W. The uses of tranexamic acid in dermatology： a review[J]. Int J Dermatol， 2023，62（5）：589-598.

[4]王嬌，趙新程，王蓋花，等.755 nm皮秒激光聯合舒敏之星治療面部黃褐斑療效研究[J].中國美容醫學，2025，34（4）：125-128.

[5]譚娟，杜鵑，王上上.755 nm皮秒激光治療黃褐斑療效及安全性研究[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（6）：338-340.

[6]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組，中華醫學會皮膚性病學分會白癜風研究中心，中國醫師協會皮膚科醫師分會色素病工作組.中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（2）：110-115.

[7]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版）[J].中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

[8]馮菊蕊，李彩霞，辜東成.強脈沖光與Q開關1064nm激光在治療熱帶地區老年黃褐斑中的安全性研究及其聯合應用的臨床價值分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（18）：2002-2006.

[9]徐平，張慧敏，丁佩軍.丹芩消郁合劑聯合積雪苷霜軟膏治療肝郁氣滯型黃褐斑療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（10）：1380-1384.

[10]李艷梅.頸三針聯合四紅祛斑湯對女性氣滯血瘀型黃褐斑病人皮損及氧化應激反應的影響[J].安徽醫藥，2022，26（4）：733-737.

[11]Neagu N， Conforti C， Agozzino M， et al. Melasma treatment： a systematic review[J]. J Dermatolog Treat， 2022，33（4）：1816-1837.

[12]Wang W J， Wu T Y， Tu Y K， et al. The optimal dose of oral tranexamic acid in melasma： A network meta-analysis[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol， 2023， 89（2）：189-194.

[13]吳磊，蔡美紅，陳小建.氨甲環酸不同給藥途徑聯合Q開關Nd：YAG激光治療黃褐斑[J].中國美容醫學，2022，31（12）：81-84.

[14]趙蓮英，程征濤，劉冬青，等.大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的臨床療效分析[J].中國美容醫學，2022，31（8）：25-28.

[15]鄭佳興，陳沫君，楊高云.皮秒激光聯合酶面膜治療黃褐斑的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（7）：744-748.

[16]周娜.755 nm皮秒翠綠寶石激光促進氨甲環酸經皮滲透治療黃褐斑的臨床應用研究[D].湛江：廣東醫科大學，2022.

[17]胡燁蓓，宋秀祖.氨甲環酸治療黃褐斑的研究進展[J].中華皮膚科雜志，2022，55（5）：460-462.

[18]嚴曉雪，王歡歡.YAG激光對黃褐斑患者抗氧化功能皮膚美容效果及皮膚屏障功能的影響[J].河北醫學，2022，28（5）：779-783.

[19]張玲玲，錢曉鶯，金藝，等.調Q開關755 nm紫翠寶石激光聯合外用氨甲環酸治療黃褐斑隨機半側面部對照研究[J].中華整形外科雜志，2022，38（9）：970-977.

[20]陳桂升，管志強，李敬果，等.1 064 nm調Q激光負載氨甲環酸聯合紅花逍遙散加減治療肝郁血瘀型黃褐斑的療效[J].中國激光醫學雜志，2023，32（3）：134-139.

[收稿日期]2024-06-18

本文引用格式：王利，黃朝衛.755 nm皮秒激光聯合外用氨甲環酸治療面部黃褐斑相關評測指標變化研究[J].中國美容醫學，2025，34（6）：100-103.