強(qiáng)脈沖光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療面部輕中度痤瘡的臨床研究

[摘要]目的：探究面部輕中度痤瘡應(yīng)用口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL）的治療效果。方法：納入2022年7月-2023年7月在筆者醫(yī)院治療的面部輕中度痤瘡患者102例，采用抽簽法分為兩組，對照組（n=51，采用IPL治療），觀察組（n=51，采用IPL+口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療），比較兩組臨床療效和不良反應(yīng)，比較兩組治療前后白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平、角質(zhì)層含水量、皮脂分泌量。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組IL-6、TNF-α水平更低，觀察組角質(zhì)層含水量更多，皮脂分泌量更少（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：IPL聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療能夠減輕面部輕中度痤瘡患者的炎癥反應(yīng)，增加患者角質(zhì)層含水量，減少皮脂分泌，臨床療效顯著，同時(shí)具有安全性。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；鹽酸米諾環(huán)素；輕中度痤瘡；角質(zhì)層含水量

[中圖分類號]R751" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0108-03

Clinical Study of Intense Pulsed Light Combined with Minocycline Hydrochloride in the Treatment of Mild-to-Moderate Facial Acne

GAO Lin， SUN Xiaofei， LU Lili

（ Department of Photomedicine， Shanghai Hospital of Dermatology， Shanghai 200443， China ）

Abstract： Objective" To explore the therapeutic effect of minocycline hydrochloride + intense pulsed light （IPL） on mild-to-moderate facial acne. Methods" Totally 102 patients with mild-to-moderate facial acne in the hospital were included from July 2022 to July 2023， They were divided into two groups by drawing lots. The control group （n=51， IPL treatment） and observation group （n=51， IPL + minocycline hydrochloride）. The clinical efficacy and adverse reactions as well as levels of interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-ɑ （TNF-ɑ）， stratum corneum water content and sebum secretion before and after treatment were compared between groups. Results" The observation group had higher total effective rate than the control group （P＜0.05）. After treatment， compared with the control group， the levels of IL-6 and TNF-ɑ in the observation group were lower， the water content of stratum corneum was more while the sebum secretion was less （P＜0.05）. There was no obvious difference in the total incidence rate of adverse reactions between both groups （P＞0.05）. Conclusion" IPL combined with minocycline hydrochloride can relieve the inflammatory response of patients with mild-to-moderate facial acne， increase the water content of the stratum corneum， and reduce the sebum secretion. In addition， it has significant clinical efficacy and safety.

Key words： intense pulsed light; minocycline hydrochloride; mild-to-moderate acne; water content of stratum corneum

痤瘡是一種慢性皮膚疾病，臨床主要表現(xiàn)為丘疹、膿皰、粉刺等，常伴隨皮脂溢出[1]。痤瘡好發(fā)于青少年，對患者生活造成一定的影響[2-3]。面部中度痤瘡會影響患者的容貌，從而影響患者的心理情緒，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[4]。目前治療痤瘡的方法主要是強(qiáng)脈沖光（IPL），能夠改善患者的臨床癥狀，但其治療周期較長，預(yù)后效果不佳[5]。因此需尋找更有效的治療方法。鹽酸米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類抗生素，對中性粒細(xì)胞和補(bǔ)體C系統(tǒng)具有抑制作用，具有局部抗炎作用，另外鹽酸米諾環(huán)素具有較強(qiáng)的脂質(zhì)親和力，能夠更好的進(jìn)入痤瘡組織，從而使皮脂分泌抑制，使面部油脂平衡[6-7]。基于此，本研究探究IPL聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對面部輕中度痤瘡的治療效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年7月-2023年7月筆者醫(yī)院收治的面部輕中度痤瘡患者102例，采用抽簽法分為兩組，各51例。兩組基本資料相似可比（P＞0.05），見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合該文獻(xiàn)[8]關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病部位在面部；③患者簽署知情同意書；④無精神類疾病；⑤Pillsbury分類法屬于Ⅰ～Ⅱ級[9]，Ⅰ級為輕度，Ⅱ級為中度；⑥年齡≥18歲。⑦經(jīng)筆者醫(yī)院實(shí)驗(yàn)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾病；②合并免疫系統(tǒng)疾病；③合并心、腦、腎等重要臟器損傷；④皮膚既往有破損情況；⑤對本研究使用藥物過敏患者；⑥對光過敏患者；⑦妊娠哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予IPL治療。清潔面部后，涂上耦合劑，佩戴防護(hù)眼罩，用治療專用頭貼貼于患者面部，用強(qiáng)脈沖光治療儀（以色列飛頓）照射患者面部皮膚，密度10 J/cm2、光斑面積40 cm×16 cm、波長范圍420 nm、脈寬40 ms，當(dāng)局部出現(xiàn)輕微發(fā)紅時(shí)停止治療，治療后冰敷面部，每周治療2次。

1.3.2 觀察組：給予IPL+鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療。IPL治療同上，口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174080），每次50 mg，一天2次。

兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：皮損數(shù)量減少≥90%，僅遺留色素沉著或瘢痕為基本痊愈，皮損數(shù)量減少60%～89%，炎癥性皮損明顯消退為顯效，皮損數(shù)量減少20%～59%，癥狀部分緩解為有效，皮損數(shù)量減少＜20%或加重為無效，總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率[10]。

1.4.2 白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子ɑ（Tumor necrosis factor alpha，TNF-ɑ）水平：比較兩組治療前后IL-6、TNF-ɑ水平，采集患者3 ml空腹靜脈血（離心，取上層液），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒購于上海機(jī)純實(shí)業(yè)有限公司。

1.4.3 角質(zhì)層含水量、皮脂分泌量：用皮膚測試儀（濟(jì)南盛美電子技術(shù)有限公司，型號HONKON-TCO2s）進(jìn)行檢測，比較兩組治療前后角質(zhì)層含水量、皮脂分泌量。

1.4.4 不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括燒灼感、水皰、皮膚瘙癢、紅斑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組（χ2=3.980，P＜0.05），見表2。

2.2 IL-6、TNF-ɑ水平比較：治療后，與對照組相比，觀察組IL-6、TNF-ɑ水平更低（P＜0.05），見表3。

2.3 角質(zhì)層含水量、皮脂分泌量比較：治療后，與對照組相比，觀察組角質(zhì)層含水量更多，皮脂分泌量更少（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

2.5 觀察組典型病例

2.5.1 病例1：治療前后見圖1。

2.5.2 病例2：治療前后見圖2。

3" 討論

面部痤瘡影響面部美觀，患者容易出現(xiàn)心理問題[11-13]，如自卑、焦慮等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[14]。輕中度痤瘡可用激素類、維生素A酸類治療，但停藥后容易復(fù)發(fā)[15-16]。IPL是一種物理治療方法，能夠改善皮膚血液循環(huán)，促使皮膚彈性恢復(fù)，但在治療過程中有可能損傷皮膚表皮[17]。彭琛等[18]研究顯示，多磺酸黏多糖軟膏聯(lián)合IPL能夠提高痤瘡后紅斑患者臨床療效和生活質(zhì)量。鹽酸米諾環(huán)素是一種抗生素，能夠治療痤瘡，抑制皮脂分泌[19]。孫錚等[20]研究顯示，鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合龍珠軟膏能夠有效改善輕中度尋常痤瘡，還能夠降低痤瘡復(fù)發(fā)率。

本研究對照組采用IPL治療，觀察組采用IPL+鹽酸米諾環(huán)素治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示IPL+鹽酸米諾環(huán)素治療能夠提高面部輕中度痤瘡患者臨床療效。分析原因，IPL釋放的單態(tài)氧離子能夠?qū)畀彵釛U菌殺死，熱作用使毛孔處于有氧環(huán)境，痤瘡丙酸桿菌在有氧環(huán)境下生長得到抑制，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。鹽酸米諾環(huán)素的抗菌活性較強(qiáng)，對痤瘡丙酸桿菌具有拮抗作用，另外鹽酸米諾環(huán)素親脂性高，能夠直接作用于痤瘡皮質(zhì)和病變組織，使皮脂分泌減少，還能夠使面頰皮膚游離的脂肪酸水平降低，使中性粒細(xì)胞的趨化作用抑制，從而使局部炎癥反應(yīng)減輕，更好地治療該疾病。本研究觀察組治療后IL-6、TNF-ɑ水平低于對照組，提示IPL+鹽酸米諾環(huán)素治療能夠減輕面部輕中度痤瘡患者的炎癥反應(yīng)。分析原因，IPL能夠降低皮脂腺大小和炎癥反應(yīng)，使TNF-ɑ下調(diào)，使IL-6的表達(dá)減少，從而使局部炎癥抑制，減少初始病變的數(shù)量，防止新的病變形成。鹽酸米諾環(huán)素能夠有效殺死痤瘡丙酸桿菌，還能夠降低中性粒細(xì)胞聚集，藥物有效成分進(jìn)入毛囊后能夠抑制皮脂腺分泌，從而減輕炎癥反應(yīng)。在本研究中，治療后，與對照組相比，觀察組角質(zhì)層含水量更多，皮脂分泌量更少，提示IPL+鹽酸米諾環(huán)素治療能夠增加痤瘡患者的角質(zhì)層含水量，減少皮脂分泌。分析原因，IPL+鹽酸米諾環(huán)素治療能夠減輕痤瘡患者的炎癥反應(yīng)，從而減少了炎癥反應(yīng)對皮膚的刺激，減少汗腺分泌、皮膚水分流失、油脂分泌。在本研究中，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示IPL+鹽酸米諾環(huán)素治療面部輕中度痤瘡具有安全性。

綜上，面部輕中度痤瘡應(yīng)用IPL+鹽酸米諾環(huán)素治療能夠提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，增加患者角質(zhì)層含水量，減少皮脂分泌，具有安全性。本研究不足之處在于納入病例較少，后續(xù)會納入更多的病例來證實(shí)本研究結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kutlu ?， Karada? A S， Wollina U. Adult acne versus adolescent acne： a narrative review with a focus on epidemiology to treatment[J]. An Bras Dermatol， 2023 ，98（1）：75-83.

[2]Mavranezouli I， Daly C H， Welton N J， et al. A systematic review and network meta-analysis of topical pharmacological， oral pharmacological， physical and combined treatments for acne vulgaris[J]. Br J Dermatol， 2022，187（5）：639-649.

[3]Chilicka K， Gold M H， Nowicka D. Acne vulgaris and the most popular and new cosmetological treatments[J]. J Cosmet Dermatol， 2023，22（7）：1946-1950.

[4]Cruz S， Vecerek N， Elbuluk N. Targeting inflammation in acne： current treatments and future prospects[J]. Am J Clin Dermatol， 2023，24（5）：681-694.

[5]蔣潔瑤，華云暉，李子海，等.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合噻嗎洛爾治療輕中度痤瘡患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（17）：151-154.

[6]李小英.外涂20%超分子水楊酸及口服鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡51例[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（2）：366-369.

[7]唐雋，黃瑋，張?jiān)拢?微針射頻等離子聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度面部痤瘡療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2021，14（4）：202-205.

[8]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會.中國玫瑰痤瘡診療指南

（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（4）：279-288.

[9]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935-938.

[10]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[11]Do T H， Ma F， Andrade P R， et al. TREM2 macrophages induced by human lipids drive inflammation in acne lesions[J]. Sci Immunol， 2022，7（73）：eabo2787.

[12]Bikash C， Sarkar R. Topical management of acne scars： The uncharted terrain[J]. J Cosmet Dermatol， 2023，22（4）：1191-1196.

[13]Al Muqarrab F， Almohssen A. Low-dose oral isotretinoin for the treatment of adult patients with mild-to-moderate acne vulgaris： Systematic review and meta-analysis[J]. Dermatol Ther， 2022，35（4）：e15311.

[14]Maitrepierre F， Marzano A V， Lipsker D. A unified concept of acne in the PAPA spectrum disorders[J]. Dermatology， 2021，237（5）：827-834.

[15]Calvisi L， Diaspro A， Sito G. Microbotox： A prospective evaluation of dermatological improvement in patients with mild-to-moderate acne and erythematotelangiectatic rosacea[J]. J Cosmet Dermatol， 2022，21（9）：3747-3753.

[16]Zhu J， Zhou D， Wei J， et al. Genetic liability to acne is associated with increased risk of inflammatory bowel disease： A Mendelian randomization study[J]. J Am Acad Dermatol， 2022 ，87（3）：702-703.

[17]Lu L， Shi M， Chen Z. Efficacy of IPL therapy for the treatment of acne vulgaris： A meta-analysis[J]. J Cosmet Dermatol， 2020 ，19（10）：2596-2605.

[18]彭琛，祝嘉，徐俠，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸黏多糖軟膏治療痤瘡后紅斑的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（3）：267-270.

[19]王紅燕，劉娜，肖潔平，等.鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合激光治療痤瘡患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（18）：2413-2415.

[20]孫錚，鄭玲玲.龍珠軟膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療輕中度尋常型痤瘡的療效評價(jià)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2021，37（7）：448-450.

[收稿日期]2024-08-15

本文引用格式：高琳，孫曉飛，陸麗麗.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療面部輕中度痤瘡的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：108-111.