非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光治療面頸部皮膚光老化療效分析

[摘要]目的：探討非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光對面頸部皮膚光老化就醫者皮膚狀態的影響。方法：選取2022年6月-2023年5月筆者醫院收治的90例皮膚光老化的就醫者，按照抽簽法將就醫者分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予強脈沖光治療，觀察組在對照組治療基礎上予以非剝脫性1 565 nm點陣激光治療，兩組就醫者均治療5次。比較兩組治療效果、治療前后就醫者皮膚癥狀（包括皮膚松弛、毛孔粗大、毛細血管擴張、色素沉著）、皮膚屏障功能指標皮膚表面pH值、角質層含水量、經皮水分丟失（TEWL），并統計兩組就醫者治療滿意度。結果：觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組各皮膚癥狀評分與治療前相比均下降（P＜0.05），且觀察組上述癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組TEWL均較治療前減小（P＜0.05），角質層含水量均較治療前增大（P＜0.05），觀察組皮膚表面pH值減小（P＜0.05），對照組皮膚表面pH值變化差異無統計學意義（P＞0.05），且組間比較觀察組TEWL均小于對照組（P＜0.05），角質層含水量高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組就醫者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光可以更好地改善面頸部皮膚光老化就醫者皮膚狀態，提高其滿意度。

[關鍵詞]非剝脫性1 565 nm點陣激光；強脈沖光；皮膚光老化；皮膚狀態

[中圖分類號]R616.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0119-04

Influence of Non-Ablative 1565 nm Fractional Laser Combined with Intense Pulsed Light on" Face And Neck Skin Photoaging Condition

GENG Yaqiong1， CHEN Xiaohui1， TIAN Wei1， WANG Xianlu1， CAO Dongsheng2

（ 1.Department of Aesthetic Surgery，Taihe County People's Hospital， Taihe Hospital Attached to Wannan Medical College， Fuyang 236600， Anhui， China; 2. Department of Plastic and Aesthetic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230031， Anhui， China）

Abstract： Objective" To investigate the influence of non-ablative 1565 nm fractional laser combined with intense pulsed light on skin condition in patients with skin photoaging. Methods" 90 patients with skin photoaging in the hospital were selected from June 2022 to May 2023， and were classified into control group （45 cases） and observation group （45 cases） by adopting the lottery method. The control group carried out intense pulsed light， whereas the observation group received non-ablative 1 565 nm fractional laser on the basis of treatment in the control group. Both groups were treated 5 times. The therapeutic effect as well as skin symptoms （including skin relaxation， coarse pores， telangiectasia， pigmentation） and skin barrier function indexes [skin surface pH value， stratum corneum water content， transepidermal water loss （TEWL）] before and after treatment were compared between groups， and the treatment satisfaction was counted in both groups. Results" The observation group had better therapeutic effect （P＜0.05）. After treatment， the skin symptoms scores in both groups were decreased compared with those before treatment （P＜0.05）， and the above scores were lower in the observation group （P＜0.05）. The TEWL in the two groups after treatment was reduced compared with that before treatment （P＜0.05） while the water content of stratum corneum was enhanced （P＜0.05）， and the pH value of skin surface in the observation group was declined （P＜0.05）， and there was no statistical significance in the change of skin surface pH value in the control group （P＞0.05）. The TEWL in the observation group was lower （P＜0.05） while the water content of stratum corneum was higher compared to the control group （P＜0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the observation group were not statistically different from those in the control group （P＞0.05）.The observation group had higher satisfaction （P＜0.05）. Conclusion" Non-ablative 1565 nm fractional laser combined with intense pulsed light can improve the skin condition and enhance the satisfaction in patients with skin photoaging.

Key words：" non-ablative 1 565 nm fractional laser; intense pulsed light; skin photoaging; skin condition

皮膚老化分為自然老化和外源性老化，前者為遺傳和不可抗拒的因素引起，如地心引力、機體自然衰退等；后者是外界環境導致，如紫外線、煙塵、有害化學物質等[1-2]。皮膚光老化是外源性老化主要類型，是指因長期日光照射造成的皮膚衰老[3]。長期日光照射會影響皮膚屏障功能，導致皮膚中的許多細胞結構和成分出現變化，表現為表皮增厚不均、真皮毛細血管排列紊亂、真皮內炎性細胞浸潤等，反應到皮膚表面則呈現為皮膚干燥松弛、毛細血管擴張、色素沉著等，外形美觀程度下降，且隨著光損傷加重，甚至有皮膚癌變風險[4-5]。當前臨床上對于皮膚光老化的治療包括光物理療法、藥物治療等，強脈沖光、非剝脫性1 565 nm點陣激光均是比較受關注的改善皮膚狀態的光學療法，但關于兩者聯合使用在皮膚光老化中的應用報道鮮見，其聯合治療可否進一步提高療效還有待探討。本次研究以筆者醫院90例皮膚光老化就醫者為觀察對象，分析非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光對其皮膚狀態的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：病例納入時間為2022年6月-2023年5月，通過抽簽法將筆者醫院90例面頸部皮膚光老化就醫者分為對照組和觀察組。對照組：男16例，女29例；年齡28～58（43.45±6.27）歲；體質指數（BMI）18.9～27.4（22.84±2.56）kg/m2；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例。觀察組：男19例，女26例；年齡30～59（44.07±6.51）歲；BMI18.7～27.6（22.69±2.73）kg/m2；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。本次研究通過筆者醫院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合皮膚光老化診斷標準[6]，符合Glogau分型診斷，紫外光成像檢測顯示皮膚光老化，表皮細胞脫落檢查顯示表皮角質層脫落細胞有明顯改變；②年齡18～60歲；③入組前1個月前未使用過相關藥物治療及其他治療方案；④對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①皮膚光敏感或瘢痕體質；②合并有嚴重心、腦、肝、腎臟器功能不全；③存在血液、內分泌、免疫系統功能障礙；④入組前3個月進行維A酸類藥物口服治療；⑤合并惡性腫瘤、精神疾病；⑥處于妊娠或哺乳期的女性；⑦有感染性皮膚病。

1.3 方法：兩組就醫者均給予2%復方多卡因乳膏外敷，進行表面麻醉，操作者及就醫者均佩戴濾光鏡或眼罩保護雙眼，之后進行光療。對照組給予強脈沖光治療，使用M22強光系統，雙脈沖模式，濾光片為580～980 mm，脈寬范圍3～6 ms，延遲時間25～35 ms，能量20～30 J/cm2。觀察組行強脈沖光治療（方法同對照組）后，再予以非剝脫性1 565 nm點陣激光（M22王者之冠激光系統）治療，光斑直徑12 mm，能量大小25～30 mJ，點陣密度200～300/cm2。治療以就醫者感到皮膚微微發熱為終點反應，兩組就醫者治療后均予以冷敷，每間隔1個月治療1次，共治療5次。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估：在治療前和治療1年后通過VISIA皮膚檢測儀對就醫者皮膚予以檢測，檢測前先清潔面部，再拍照并存檔。由同一皮膚專科醫師對就醫者治療前后皮膚特征（包括皮膚紋理、斑點、毛孔、紫外線色斑等）進行評估。改善度（%）=（治療后皮膚特征評分-治療前皮膚特征評分）/治療前皮膚特征評分×100%，顯效為改善度＞60%；有效為改善度為30%～60%；無效為改善度＜30%。顯效率=顯效例數/總例數×100%；有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 皮膚癥狀評分[7]：在治療前和治療1年后評估兩組就醫者皮膚老化情況，包括皮膚松弛、毛孔粗大、毛細血管擴張、色素沉著，各項評分范圍為0～9分，得分越高表示就醫者癥狀越嚴重。

1.4.3 皮膚屏障功能：在治療前和治療1年后評估兩組就醫者皮膚屏障功能，指標包括皮膚表面pH值、角質層含水量、經皮水分丟失（TEWL），采用CK多探頭無創皮膚測試儀進行檢測。

1.4.4 不良反應：統計兩組就醫者治療不良反應發生情況，包括。

1.4.5 滿意度：全部療程結束后對兩組就醫者美容外科就醫者術后滿意度問卷（CSP-POSR）[8]調查，評估等級分為非常滿意、滿意、普通和不滿意，總滿意率（%）=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（xˉ±s）表示，采用本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗、秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 療效比較：觀察組療效優于對照組（P＜0.05），顯效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚癥狀評分比較：治療后，兩組各皮膚癥狀評分與治療前相比均下降（P＜0.05），且觀察組上述癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較：治療后，兩組TEWL均較治療前減小且觀察組小于對照組（P＜0.05），角質層含水量均較治療前增大且觀察組大于對照組（P＜0.05），觀察組皮膚表面pH值減小（P＜0.05），對照組皮膚表面pH值變化差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 不良反應比較：觀察組不良反應發生率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 滿意度比較：觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.6 觀察組典型病例分析

2.6.1 典型病例1：某女，40歲，經非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光治療后，皮膚狀態明顯改善，見圖1。

2.6.2 典型病例2：某女，35歲，經非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光治療后，皮膚狀態明顯改善，見圖2。

3" 討論

光照中的紫外線含有UVA、UVB兩種，前者波長290～320 nm，可以有效穿透皮膚，達到表層甚至真皮組織，影響該部位組織成分。若是長期處于日光紫外線照射下，皮膚中的膠原蛋白和彈性蛋白均容易受到破壞，導致皮膚代謝障礙，出現彈性下降、水分丟失、皮膚色斑和色素沉著，對個體容貌和生活質量均產生不良影響[9]。

強脈沖光是常用光學療法之一，主要是采用光的選擇吸收機理來達到改善色素沉著、美白皮膚的效果[10]。此外，強脈沖光過程中光能可以轉化成熱能，繼而改善局部血液循環，促進皮膚新陳代謝，淡化色斑和縮小毛孔，減少皺紋[11]。詹明峰等[7]研究顯示，采用強脈沖光治療面頸部皮膚光老化就醫者，患者皮膚癥狀改善有效率均在70%。非剝脫性點陣激光是以水為靶目標，通過產生微小激光束使皮損區內黑素小體快速升溫而出現變性壞死，以減輕皮膚色素沉著；同時還可促進皮膚修復，減少皺紋[12]。熱損組織等形成的表皮壞死碎片會在數天內通過表皮排出到體外，治療過程肉眼見不到皮膚組織損傷[13-14]。李浩等[15]研究顯示，對面部皮膚老化就醫者予以非剝脫性1 565 nm點陣激光治療，其真皮膠原致密性明顯增強，大部分就醫者可以獲得較為滿意的效果。本次研究對面頸部皮膚光老化就醫者采用非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光治療，結果顯示治療后，兩組各皮膚癥狀評分與治療前相比均下降，兩組TEWL均較治療前減小，角質層含水量均較治療前升高，觀察組皮膚表面pH值減小，觀察組各皮膚癥狀評分均低于對照組，TEWL小于對照組，角質層含水量高于對照組，表明非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光可以更好地改善面頸部皮膚光老化就醫者皮膚狀態，保護皮膚屏障功能。強脈沖光與非剝脫性1 565 nm點陣激光從不同作用機理來減輕就醫者色素沉著，促進皮膚新陳代謝，減輕皮膚松弛度，可以起到協同作用，加強對面頸部皮膚光老化皮膚的改善效果。比較兩組就醫者療效、安全性及滿意度，顯示觀察組治療效果優于對照組，兩組不良反應發生率差異無統計學意義，就醫者滿意度高于對照組，即非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光能夠提高面頸部皮膚光老化治療效果，提升就醫者滿意度，且安全性尚可。

綜上，對面頸部皮膚光老化就醫者采用非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光治療，能夠更好地改善皮膚光老化就醫者皮膚狀態，進一步提高療效，提升就醫者滿意度。

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[收稿日期]2024-07-03

本文引用格式：耿雅瓊，陳曉輝，田偉，等.非剝脫性1 565 nm點陣激光聯合強脈沖光治療面頸部皮膚光老化療效分析[J].中國美容醫學，2025，34（6）：119-122.