CAD/CAM技術在前牙瓷貼面修復中的應用

[摘要]目的：探究計算機輔助設計/計算機輔助制作（CAD/CAM）瓷貼面在前牙瓷貼面修復中的應用及對變色、敏感、牙齦反應的影響。方法：選取2020年7月-2022年12月于筆者醫院就診116例（148顆患牙）行前牙瓷貼面修復患者為研究對象，按照隨機數表法分為傳統組（n=58，72顆患牙）和CAD/CAM組（n=58，76顆患牙），比較兩組修復后6個月的修復效果，比較修復前、修復后2個月的齦溝液炎性因子指標，比較修復后6個月牙槽骨相關指標、修復后6個月內的并發癥發生情況。結果：修復后6個月，CAD/CAM組邊緣密合度、顏色匹配、修復體外形、牙齦反應、術后敏感情況A級占比均高于傳統組（P＜0.05）；修復后，CAD/CAM組炎癥因子水平均低于傳統組（P＜0.05）；修復后6個月，CAD/CAM組新骨輪廓、骨密度評分均高于傳統組（P＜0.05），牙槽骨吸收量低于傳統組（P＜0.05）；CAD/CAM組并發癥總發生率低于傳統組（P＜0.05）。結論：CAM/CAD瓷貼片應用于前牙瓷貼片修復治療，可提高修復效果，緩解瓷貼面修復過程中的炎癥反應，減少患者的牙齦反應和術后敏感情況，改善新骨輪廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]前牙瓷貼面；計算機輔助設計/計算機輔助制作（CAD/CAM）；修復；牙齦反應；變色；敏感

[中圖分類號]R783.3" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0163-04

Application of CAD/CAM Porcelain Veneer in Anterior Teeth Porcelain Veneer Restoration

ZHU Jie1， HE Yan1， HU Bo2

（ 1.Department of Prosthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China; 2.Department of Prosthodontics， Xi'an Jiaotong University Stomatological Hospital， Xi'an 710004， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the application of computer aided design/computer aided manufacturing （CAD/CAM） porcelain veneer in anterior teeth porcelain veneer restoration and its influence on discoloration， sensitivity and gingival reaction. Methods" 116 patients （148 affected teeth） who underwent anterior teeth porcelain veneer restoration in the hospital from July 2020 to December 2022 were selected as the study subjects， and were divided into traditional group （n=58， 72 affected teeth） and CAD/CAM group （n=58， 76 affected teeth） according to the random number table method. The restoration effect at 6 months after restoration， gingival creval fluid inflammatory factors before restoration and at 2 months after restoration， alveolar bone related indicators at 6 months after restoration and complications within 6 months after restoration were compared between both groups. Results" At 6 months after restoration， the grade A proportions of marginal fit， color matching， restoration shape， gingival reaction and postoperative sensitivity in CAD/CAM group were higher than those in traditional group （P＜0.05）. The levels of inflammatory factors in CAD/CAM group after restoration were lower than those in traditional group （P＜0.05）. At 6 months after restoration， the scores of new bone contour and bone mineral density were higher in CAD/CAM group than those in traditional group （P＜0.05）， and the alveolar bone absorption volume was lower than that in traditional group （P＜0.05）. The total incidence rate of complications in CAD/CAM group was lower compared with that in traditional group （P＜0.05）. Conclusion" The application of CAM/CAD porcelain veneer in the treatment of patients with anterior teeth porcelain veneer restoration can enhance the restoration effect， relieve the inflammatory response during porcelain veneer restoration process， reduce the gingival reaction and postoperative sensitivity， and improve the new bone contour， bone mineral density and vertical absorption of alveolar bone， with few complications.

Key words： anterior teeth porcelain veneer; computer aided design/computer aided manufacturing （CAD/CAM）; restoration; gingival reaction; discoloration; sensitivity

前牙外傷、先天畸形、氟斑牙和牙釉質發育不全等原因可導致前牙體積缺損、顏色缺陷或排列異常等牙齒缺陷的發生[1]。完整的牙列在面部的自然形態和美觀上占據極其重要的位置，前牙缺陷不僅會影響患者正常咀嚼和語言表達功能，還可能會使患者出現自卑、焦慮等不良情緒，影響患者的心理健康和人際交往能力[2]。前牙修復是現代口腔修復工作的重點內容，因瓷貼面修復體具有較高的生物相容性、仿生修復的優越性，可同時滿足修復前牙基本功能和恢復牙齒美觀度，因此臨床上首選瓷貼面修復前牙[3]。在早期前牙修復的臨床工作中，主要采用硅橡膠印模材料制取并灌注石膏模型的傳統印模法制備瓷貼面修復體，該方法不僅操作步驟繁瑣、耗費時間，而且無法避免石膏制備過程中的誤差，易繼發修復體折裂、邊緣密合性下降等情況，導致前牙修復遠期療效不理想[4]。隨著計算機技術的不斷進步，計算機輔助設計/計算機輔助制作（Compuer aided design／Compuer aided manufacturing，CAD/CAM）作為一種新興工藝技術與口腔臨床結合應用使印模技術數字化，通過掃描儀探頭拍攝牙齒的三維信息重建牙齒的三維模型，使用軟件設計修復體，因其高效率、高精密性、高準確性，口腔臨床開啟了全新的數字化新時代，CAD/CAM逐漸取代傳統技術應用于前牙瓷貼面、后牙嵌體和全冠等修復體制作[5-6]。因此，本研究選取前牙瓷貼面修復患者為研究對象，探究CAD/CAM瓷貼面在前牙瓷貼面修復中的應用及對變色、敏感、牙齦反應的影響，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年7月-2022年12月于筆者醫院就診的前牙瓷貼面修復患者116例（148顆患牙）作為研究對象。按照隨機數表法分為傳統組（n=58，72顆患牙）和CAD/CAM組（n=58，76顆患牙）。納入標準：符合《口腔醫學分冊》[7]相關診斷標準，具備前牙瓷貼面修復指征，接受前牙瓷貼面修復；年齡≥18歲；牙齒咬合正常；牙周組織健康且口腔衛生良好；具備正常溝通交流能力；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血功能障礙疾病；患有惡性腫瘤；患有牙周炎、牙髓炎；患有精神障礙疾病。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本項目獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法：兩組患者治療前均進行X線檢查，醫師對牙體缺陷和牙髓情況進行評估，與患者充分溝通，制定有效治療方案。傳統組：采用傳統印模技術進行瓷貼面修復。①制作模型：拍攝前牙照片以及比色照，制取藻酸鹽印模并灌制超硬石膏模型，在超硬石膏模型上制作診斷蠟型，根據患者的美觀需求進行個性化調改，翻制硅橡膠印模，用于牙體預備的指導；②牙體預備：磨除齲壞組織并保留盡可能多的釉質粘接面，對牙體邊緣進行精修拋光處理，使各點線角光滑圓鈍，減少基牙和修復體應力集中，牙體預備完成后進行比色；③制作硅橡膠印模：采取單線法或雙線法排齦，將硅橡膠輕體材料注入齦溝內并覆蓋基牙表面，將托盤重新在牙列上就位，印模結固后取出，灌注石膏制作模型；④試戴、調整、粘接修復體：試戴瓷貼面修復體，并檢查修復體形態、邊緣密合度以及鄰接關系，根據患者具體情況和前牙美容效果進行調整。使用樹脂粘接劑粘接修復體，初步固化修復體后，清除滲出的粘接劑，再次光照固化20 s。

CAD/CAM組：采用CAD/CAM瓷貼面修復。①牙體預備：遵循牙釉質保存理念，磨除部分牙體組織并去除齲壞組織，盡可能保留活髓，保留足夠的牙本質厚度；同時預留充足的修復空間，保留盡可能多的釉質粘接面；最后對牙體邊緣進行精修拋光處理，使各點線角光滑圓鈍，減少基牙和修復體應力集中，并保持預備體干燥，邊緣暴露清晰，無滲出和遮擋。②椅旁口內數字化印模：使用3shape TRIOS掃描儀（福科斯醫療儀器有限公司，型號：3shape三代）先后掃描上頜、下頜和咬合關系，自動制取光學印模。使用3D比色板比色（VITA，德國）對修復體顏色進行選擇。③制作修復體：使用CEREC椅旁CAD/CAM修復系統（Planmeca，芬蘭）對瓷塊進行切削、拋光打磨，完成修復體的制作。④試戴、粘接修復體方法同傳統組。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復效果評價：于修復后6個月參照美國公共衛生署（United states public health service，USPHS）改良的標準[8]從修復體的6個方面進行臨床評估，見表2。

1.3.2 齦溝液炎性因子指標：于修復前、修復后2個月采集齦溝液，采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細胞介素-1β（Interleukin 1β，IL-1β）及IL-17水平。

1.3.3 牙槽骨相關指標：于修復后6個月錐形束CT檢查評估新骨輪廓狀況、骨密度（Bone mineral density，BMD）、牙槽骨吸收量。①新骨輪廓評分：將缺牙區與對側同名牙和鄰牙相比，根據缺牙側的新骨輪廓是否協調自然進行評分0～2分，評分越高輪廓越協調自然；②骨密度評分：按照Zarb分類[9]評價骨密度，根據骨密度進行評分，評分越高代表骨密度越高；③牙槽骨垂直吸收量：使用軟件測量牙槽嵴頂到近、遠中鄰牙牙尖連線的距離，與修復前的差值即是牙槽骨垂直向骨吸收量。

1.3.4 并發癥情況：于修復后6個月對瓷貼面脫落、崩瓷、染色等術后并發癥進行統計。

1.4 統計學分析：采用IBM SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料均符合正態分布，并以（xˉ±s）表示，采用LSD-t或者配對t檢驗；計數資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 修復效果：修復后6個月，CAD/CAM組在邊緣密合度、顏色匹配、修復體外形、牙齦反應、術后敏感情況A級占比均高于傳統組（p＜0.05），見表3。

2.2 齦溝液炎性因子：修復后2個月，兩組CRP、IL-1β、IL-17水平均顯著升高（P＜0.05），但CAD/CAM組齦溝液炎性因子水平均低于傳統組（P＜0.05），見表4。

2.3 牙槽骨相關指標：修復后6個月，CAD/CAM組新骨輪廓、BMD評分高于傳統組，牙槽骨吸收量低于傳統組（均P＜0.05），見表5。

2.4 并發癥：CAD/CAM組并發癥總發生率為1.32%，低于傳統組的8.34%（P＜0.05）。

3" 討論

由于前牙頜面位置的特殊性和咀嚼功能的重要性，有缺陷的前牙修復是臨床口腔醫學的研究重點[10]。近年來，臨床上廣泛應用CAM/CAD技術進行瓷貼面修復體制作，避免傳統印模制作過程中的客觀因素與主觀因素的影響，從而提高瓷貼面修復體的精準度與舒適度，以保證患牙的中遠期修復效果[11-12]。

本研究將CAM/CAD瓷貼面應用于前牙修復，并與傳統印模技術修復的傳統組進行比較，結果顯示，修復后6個月CAD/CAM組在邊緣密合度、顏色匹配、修復體外形、牙齦反應、術后敏感情況的A級占比均高于傳統組，說明CAM/CAD制作的瓷貼面準確性較高，可降低牙齦反應和術后敏感情況的發生。分析原因，在數字化印模簡化修復體制作過程中，采用光學掃描技術采集口腔數據，將口腔牙列形態及牙組織形態直接轉化為數字模型，去除托盤選擇、印模調制、灌制石膏模型等步驟，盡可能減少人為誤差，提高修復體精細度，使修復體顏色、外形、邊緣密合度均高于傳統印模技術制作的修復體。牙齒對外界刺激敏感度增加是瓷貼面修復后的常見并發癥之一，這與患者的口腔衛生習慣有關，長時間的食物嵌塞以及修復體邊緣密合度隨時間延長而下降，均可導致細菌入侵，出現牙齒冷熱刺激和疼痛感，通常伴隨牙齦炎癥反應，牙齦充血紅腫甚至出血[13]。而數字化印模修復體可通過提高修復體邊緣密合度，進而減少繼發牙齦炎性反應和術后敏感情況的發生。另外，本文結果顯示兩組修復體的邊緣染色情況比較差異無統計學意義，分析原因，瓷材料長期使用可能出現老化顏色變暗、透明度下降，均可改變修復體顏色，邊緣染色的原因可能是修復體拋光不徹底導致邊緣染色，在患者復診時加強拋光后，邊緣染色情況可消除[14]。

本研究結果顯示，修復后2個月兩組CRP、IL-1β、IL-17炎性因子水平均高于修復前，但CAD/CAM組炎性因子水平低于傳統組，說明CAM/CAD瓷貼面可有效緩解前牙修復過程的炎性反應。齦溝液炎性因子CRP和IL-1β是與牙周炎形成過程密切相關，協同其他細胞因子促使中性粒細胞、成纖維細胞釋放基質金屬蛋白酶（MMP），進而發揮抑制骨形成、破壞結締組織的作用，損傷牙周組織[15-16]。IL-17由CD4+T細胞分泌可誘導上皮細胞合成并分泌IL-6、IL-1β、TNF-α等多種細胞因子，參與誘導促炎反應，與牙周炎的嚴重程度呈正相關[17]。CAM/CAD瓷貼面修復前牙時引起牙周組織損傷程度較小，緩解牙齦損傷引起的炎癥反應，可能是由于傳統印模制作的修復體邊緣密合度隨著使用時間的延長而下降，口腔內食物殘渣等異物在此積聚形成牙菌斑，影響口腔衛生，增加致病菌數量，從而引發炎癥反應，CRP、IL-1β、IL-17水平升高，則提示牙齦炎癥反應增加；而CAM/CAD瓷貼面與原有牙體組織貼合度更高，遠期療效較為理想，可減少細菌入侵，維持口腔微環境，抑制炎癥反應的發生，故而CAD/CAM組治療后齦溝液炎癥指標表達更低[18]。

本研究結果顯示，CAD/CAM組新骨輪廓、BMD評分高于傳統組，牙槽骨吸收量低于傳統組，說明CAM/CAD瓷貼面修復前牙可改善骨密度水平、新骨輪廓，減少牙槽骨吸收量。牙槽骨主要依賴周圍包裹的牙齦組織供養，當牙齦受不良修復體邊緣刺激或牙周炎影響可出現牙齦萎縮，隨之發生牙槽骨萎縮吸收情況[19]。研究顯示，CAM/CAD技術采集的數字化信息更加貼合患者基牙情況，使得瓷貼面修復體的邊緣與牙齦適合度更好，避免牙齦受不良刺激，提高修復體的生物相容性好，且CAM/CAD瓷貼面修復符合生物學修復原則，保留更多牙體組織，積極促進新骨形成，減少牙槽骨吸收量，使骨密度維持在正常水平，使得新骨輪廓更加協調自然。

本研究結果顯示，CAD/CAM組牙髓炎、齲齒發生率低于傳統組，說明CAM/CAD瓷貼面修復前牙能更有效減少并發癥的發生。分析原因，可能是傳統方式備牙時磨損牙體較多，牙本質暴露增加，而牙本質中有機物較多，利于入侵的病原菌生存，從而增加患齲風險和促使牙髓組織發生炎癥反應，最終可能造成牙髓壞死。CAM/CAD瓷貼面修復的牙體預備需要考慮到修復體制作為機器切削的因素，更加強調保留牙釉質和活髓，保留足夠的牙本質厚度，減少基牙和修復體應力集中，從而減少患齲和牙髓炎的并發癥發生。另外，兩組均有1例患者出現瓷貼面脫落，當牙面處理不當或粘接操作失誤時均有可能導致粘接界面結構缺陷，引起瓷貼面脫落，已在患者隨訪期間清理脫落的瓷貼面組織面和牙面再重新粘接或者更改修復方案。

綜上所述，將CAM/CAD瓷貼片應用于前牙瓷貼片修復患者治療，可提高修復效果，緩解瓷貼面修復的炎癥反應，減少牙齦反應和術后敏感，改善新骨輪廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-11-07

本文引用格式：朱劼，何燕，胡波.CAD/CAM技術在前牙瓷貼面修復中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（6）：163-167.