活動義齒和固定義齒對牙周病伴牙列缺損的修復效果比較

[摘要]目的：比較活動義齒和固定義齒對牙周病伴牙列缺損患者的修復效果。方法：選取2019年1月-2021年6月筆者醫院收治的80例牙周伴牙列缺損患者，隨機分為研究組和對照組，每組40例。對照組采用固定義齒修復，研究組采用活動義齒修復，觀察兩組修復效率、美學效果、咀嚼功能（咬合力和咀嚼效率）、滿意度、牙周指標[牙周探診深度（Probing depth，PD）、菌斑指數（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）]及不良反應發生情況。結果：修復后，研究組修復總有效率、滿意度、咀嚼功能均高于對照組，PD、PLI、SBI水平均低于對照組（P＜0.05），兩組美學效果及不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：活動義齒與固定義齒修復牙周病伴牙列缺損患者均能提高美學效果，但活動義齒改善咀嚼功能和牙周指標更明顯，患者滿意度更高。

[關鍵詞]活動義齒；固定義齒；牙周病；修復效果；咀嚼功能；滿意度

[中圖分類號]R783.3" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0171-04

Comparison of the Repair Effect of Movable Denture and Fixed Denture in Periodontal Disease with Dentition Defect

TENG Yan1， LIU Jie2， PAN Yue1

（ 1.Department of Prosthodontics， 2.Department of Implantology， Xining Stomatological Hospital， Xining 810013，

Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To compare the effectiveness of removable and fixed denture restorations in patients with periodontal disease with edentulism. Methods" 80 patients with periodontal disease admitted to the hospital from January 2019 to June 2021 were selected and divided into study group （40 cases） and control group （40 cases）， with fixed partial denture restoration in the control group and removable partial denture restoration in the study group， and the restoration efficiency， aesthetic effect， masticatory function （occlusal force， masticatory efficiency）， satisfaction， periodontal index [probing depth （PD），plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）] and adverse reactions in both groups were observed and recorded. Results" After treatment， the overall restorative efficiency， satisfaction， occlusal force and masticatory function of the study group were higher， and PD， PLI and SBI were lower than those of the control group （P＜0.05）， and the difference in the aesthetic effect and incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion" Both fixed and removable prostheses can improve aesthetic results in patients with periodontal disease with tooth loss， but removable prostheses improve masticatory function and periodontal indexes more significantly， and patient satisfaction is higher.

Key words： fixed partial denture; removable partial denture; periodontal disease; repair effect; masticatory function; satisfaction

牙周病是臨床口腔科常見疾病之一，具有較高發病率，在我國成人發病率高達80%左右[1]，早期無明顯特異性病變，易被患者忽略，牙周組織長時間經受慢性感染，致使炎癥反復發作，不僅損害患者口腔健康，還易并發牙列缺損，損害口腔系統的肌肉功能與顳下頜關節，對患者牙齒美觀性及口腔發音也有不利影響，降低患者生活質量[2-3]。近年來，臨床常采用活動義齒與固定義齒對其進行修復治療，且多數患者均能獲得良好預后[4]，但患者常就兩種修復方式難以抉擇，因此，本研究就活動義齒修復與固定義齒修復進行對比，以此為患者選擇提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2019年1月-2021年6月收治的80例牙周病患者，隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組：男24例，女16例，年齡35～55歲，平均年齡（41.76±3.52）歲；病程4～9個月，平均病程（6.34±2.25）個月；患牙松動Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例。對照組：男25例，女15例，年齡36～56歲，平均年齡（42.42±3.67）歲；病程4～8個月，平均病程（6.27±2.31）個月；患牙松動Ⅰ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①符合《牙周病學》[5]中牙周病伴牙列缺損的診斷標準，且影像學檢查確診；②無認知與溝通障礙；③患牙松動程度Ⅲ級或Ⅲ級以下。

1.3 排除標準：①合并惡性腫瘤、出血性疾病；②存在義齒修復禁忌證；③合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病；④合并其他牙周疾病或缺牙骨密度過低及頜骨異常者。

1.4 治療方法：常規囑兩組患者飲食、日常生活等注意事項。完成牙體、牙周、牙髓等治療，控制牙周病病情、控制感染后確保符合義齒修復前的各項條件。拍攝全口曲面斷層片，取牙模、記錄咬合狀態，根據患者患牙實際情況選擇合適基牙。對照組：行固定義齒修復方案，冠修復體頸緣采用金屬烤瓷材料（廣州安華醫療科技有限公司），以維持生物學寬度為基礎，采用齦上邊緣或平齦為齦邊緣，制作全冠固位體。確保所有基牙均在共同就位道前提下，盡可能保留髓外硬組織厚度。取超硬石膏模型灌制印模，最后采用聚羧酸鋅水門汀（德國Dentsply De Trey GmbH）粘連。研究組：行活動義齒修復方案，若為前牙考慮采用隱形義齒，若非前牙則選擇卡環型義齒，采用鑄造鋼托作為框架；基牙采用卡環方式，預備牙合支托窩，對基牙倒凹進行適當修整，采用鈷鉻合金鑄造支架及三層色合成樹脂牙。兩組修復周期均為18個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療療效：修復后18個月，根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》評價療效[6]。顯效：牙齒美觀良好，咀嚼功能正常；有效：牙齒美觀一般，咀嚼功能基本正常；無效：治療效果不佳，未恢復正常咀嚼功能，需繼續治療。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 美學效果：分別于修復前和修復后18個月評估美學效果，采用紅色美學指數和白色美學指數進行評估，分數范圍0～10分，美學效果與分值成正比。

1.5.3 咀嚼功能：分別于修復前和修復后18個月評估咀嚼功能，平均咬合力采用ZQ-009咬合力測試儀測定；咀嚼效率采用篩分稱重法，讓患者咀嚼花生5.0 g，左右兩邊各咀嚼25次后，收集全部咀嚼物，過篩（篩孔直徑為2.0 mm），未濾過殘渣烤干稱重，咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%。

1.5.4 滿意度：修復后18個月，采用本院自制問卷對患者修復治療滿意度進行評估[7]。問卷包含醫務人員的服務態度、治療過程中的舒適度、病情恢復效果等內容，問卷總分為100分。分值＞95分，為十分滿意；分值80～95分，為滿意；分值60～80分，為基本滿意；分值＜60分，為不滿意。滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5.5 牙周指標：分別于修復前和修復后18個月評估牙周指標。牙周探診深度（PD）：應用牙周探針（Williams型號）對牙齦、牙齒間齦溝深度檢測，按牙周袋深度及牙槽骨情況記0～3分。菌斑指數（PLI）：無菌斑記0分；牙面薄菌斑記1分；肉眼可見中等量菌斑記2分；肉眼見大量菌斑及軟垢記3分。齦溝出血指數（SBI）：依據牙齦炎癥出血等情況，記0～5分。0分為牙齦健康；1分牙齦輕微炎癥；2分為牙齦輕微炎癥且顏色改變；3分為牙齦中度炎癥，出現水腫出血；4分為牙齦重度炎癥且有明顯發紅腫脹、出血；5分為牙齦自動出血，發炎腫痛且伴有潰瘍。

1.5.6 不良反應發生情況：比較兩組患者味覺異常、惡心嘔吐等不良反應發生率。

1.6 統計學分析：利用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料用“例（%）”表示，行χ2檢驗；計量資料用（xˉ±s）表示，組內相比采用配對t檢驗，組間相比采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 臨床療效比較：研究組總有效率92.50%，高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 美學效果評分比較：修復后，兩組美學效果評分均高于修復前，兩組修復后美學效果評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 咀嚼功能比較：修復后，兩組咀嚼功能均高于修復前，研究組咬合力及咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 滿意度比較：研究組總滿意度95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 牙周指標比較：修復后，兩組患者PD、PLI、SBI水平明顯降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 不良反應發生率比較：兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

3" 討論

牙周病是指發生在牙周組織的疾病，主要為僅累及牙齦組織的牙齦病及波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類[8]。牙齦病病變于游離齦和齦乳頭，可見炎性充血，牙齦色澤呈深紅或暗紅色，齦乳頭圓鈍肥大，附著齦水腫時，表面光滑發亮，牙齦松軟脆弱，缺乏彈性。牙周炎常出現牙齦炎癥出血、牙周纖維紊亂、牙槽骨吸收、牙齒松動、咀嚼無力等，嚴重者可能發生牙齒喪失，是損害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病之一[9-10]。目前，臨床對于牙周病伴牙列缺損修復主要采用活動義齒修復和固定義齒修復兩類。

固定義齒為不可以自行佩戴的固定修復體，使用時需要良好的阻力和固位力，在臨床上常用全冠內固位體，通常利用天然牙一側或兩側所缺失的牙齒作為基牙，制作各種冠套與義齒相連接，并通過粘合劑將冠義齒固定在原有基牙上[11]。固定義齒可以將所缺失的牙齒修復，同時可以與松動的基牙聯合，充當牙周夾板作用，為滿足患者可以舒適地行使功能，通常是在完成了初步牙周或者初步咬合治療以后采用具有夾板作用的固定義齒來防止進展性牙齒松動，以此使患者口腔具備正常松度，滿足患者咀嚼需求，形成良好的口腔環境[12]。活動義齒又可被稱為拆卸義齒，包括全口義齒和局部義齒，該法需在對患者實施修復前，依據患者牙周情況制作可調式牙合架，同時制作義齒，然后將兩者結合，共同鑲嵌于缺失牙列之中[13-14]。活動義齒應用范圍廣泛，可以修復牙列和牙槽嵴任何部位的缺陷，同時這類義齒患者可自行摘戴，方便保持義齒清潔狀態，對基牙的損害較小，設計靈活多樣。本次研究結果顯示，在接受不同義齒修復后，兩組患者美學效果無顯著差異，而研究組總有效率顯著高于對照組，表明固定義齒與活動義齒修復缺損牙齒，均可提高美學效果，而活動義齒修復的有效率更高。這可能與固定義齒所殘留粘接劑刺激周圍牙齦，易造成牙齦紅腫、出血，同時活動義齒靈活佩戴的方式有利于減少食物殘留、避免因菌斑積聚長時間刺激而引起牙齦炎癥出血有關。

使用固定義齒時，對患者口腔要求較高，比如患者缺失部位周圍的牙齒必須具有較強的穩定性、堅固性，磨損不可過大，無損傷、感染等狀況，且如果相鄰修復數超過2顆，則修復效果會受到很大影響[15-16]。此外，大多數患者在固定義齒修復時，由于周圍牙齒不符合標準，患者可能需要進行磨牙，這將暫時增加患者疼痛感，并在修復后1～2周內極大可能出現牙齒敏感[17]。因此，固定義齒雖然可以在牙周病修復中發揮作用，但自身存在著較大局限性，極大降低修復效果。隨著當前醫療技術的發展，活動性義齒逐漸被患者所選用，主要是由于活動義齒相較于固定義齒使用更為廣泛，無過多限制，且多用于聚合瓷材料，不但具有更好的美觀性，而且價格更為低廉。本研究中，對比兩組患者咀嚼功能及患者滿意度，顯示研究組咬合力、咀嚼效率及患者滿意率明顯高于對照組，說明選擇活動義齒修復牙周病能更好改善患者咀嚼能力，更受患者歡迎。活動義齒對口腔正常組織覆蓋面較小，且材質更加輕便，強度與精密度更加良好，還通過夾板與牙體接觸面最大程度上保持吻合，從而避免醫源性牙周損傷，增強加固效果，有效保持較好穩定性，減少咀嚼壓力。

PD、PLI、SBI指標常用于評價牙周狀態，PD可了解探診后出血狀況以及根分叉病變情況，當其異常時考慮牙周炎發生；PLI常用于評價口腔衛生狀況和衡量牙周病防治效果。SBI則通過數字表示出血程度及牙齦炎癥程度[18-20]。本研究顯示兩組患者PD、PLI、SBI水平明顯降低，但研究組明顯低于對照組。究其原因，可能由于固定義齒邊緣不密合，假牙與基牙之間存在縫隙，邊緣可見懸突，反復摩擦刺激牙齦，導致牙齦炎癥，進而造成牙齦萎縮，此外，懸突下方若有食物嵌塞，清潔不便，將滋生細菌，易導致牙齦炎癥。活動義齒所用材料性質穩定，表面高度拋光，可有效抑制細菌的滋生和繁殖；另一方面可自行摘戴，極大減少食物殘留情況，同時避免牙周致病菌累積，減少口腔炎癥出血，有利于維持口腔衛生。

綜上所述，在牙周病伴牙列缺損中采用固定義齒與活動義齒修復均有一定美學效果，但活動義齒在改善咀嚼功能及牙周狀況方面更顯優勢，患者滿意度更高。

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[收稿日期]2023-11-29

本文引用格式：滕艷，劉潔，潘越.活動義齒和固定義齒對牙周病伴牙列缺損的修復效果比較[J].中國美容醫學，2025，34（6）：171-174.