哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床療效研究

摘要：目的 探討哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床療效。方法 選取2022年6月至2024年6月醫院收治的98例老年肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例。對照組予以左氧氟沙星治療，研究組在對照組基礎上加用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，比較兩組臨床療效、不良反應發生情況、肺炎癥狀消失時間及炎性指標[降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及白細胞計數（WBC）]。結果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；研究組咳嗽、咳痰、氣促及肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療

3、7 d后PCT、CRP及WBC水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療老年肺炎可有效緩解患者癥狀，減輕炎癥反應，促進康復。

關鍵詞：老年肺炎；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；左氧氟沙星；療效；炎性指標

肺炎是由細菌、病毒等病原體感染引起的肺部炎癥性疾病，好發于嬰幼兒與老年群體，其典型臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、發熱、氣促等[1]。老年人群因機體功能減退、免疫力下降，且多合并基礎疾病，患病風險顯著增高。若未及時干預，可能進展為重癥甚至導致死亡[2]。目前，肺炎的臨床治療以藥物方案為主，主要包括抗感染藥物、祛痰止咳藥、支氣管擴張劑及免疫調節劑等[3]。左氧氟沙星、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉均為臨床治療老年肺炎的常用抗生素。左氧氟沙星抗菌譜廣，通過抑制細菌DNA旋轉酶阻斷DNA復制；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉則通過干擾細菌細胞壁合成并抑制β-內酰胺酶發揮殺菌作用[4]。鑒于此，本研究旨在探討哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2024年6月醫院收治的98例老年肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例。對照組男26例，女23例；年齡65～88歲，平均年齡（73.68±5.15）歲；病程5～7d，平均病程（6.5±0.11）d；體重指數（BMI）22.3～25.8 kg/m2，平均BMI（23.65±0.75） kg/m2。

研究組男25例，女24例；年齡65～89歲，平均年齡（73.70±5.18）歲；病程5～7d，平均病程（6.49±0.15）d；BMI 22.4～26.0 kg/m2，平均BMI（23.66±0.73） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合肺炎診斷標準[5]；年齡≥65歲；生命體征平穩；認知、精神均正常；臨床資料完整。排除標準：對本研究藥物過敏；伴有惡性腫瘤；依從性差。

1.2 方法

對照組予以左氧氟沙星治療。左氧氟沙星氯化鈉注射液，靜脈滴注，0.5 g/次，1次/d，治療7 d。研究組在對照組基礎上加用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液4.5 g+ 0.9%氯化鈉注射液100 mL混合，靜脈滴注，3次/d，換藥前需要使用0.9%氯化鈉注射液沖管3～5 min，治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部CT檢查炎癥灶消失，為顯效；咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部CT圖像顯示炎癥灶明顯縮小，為有效；咳嗽、咳痰癥狀未改善，肺部CT結果炎癥灶無明顯改變，為無效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組不良反應發生情況：如惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等。（3）比較兩組肺炎癥狀消失時間：包括咳嗽、咳痰、氣促及肺部啰音消失時間。癥狀消失的標準為每天發作次數≤3次。（4）比較兩組炎性指標：治療前及治療3、7 d后，抽取兩組空腹靜脈血5 mL，離心，取上層清液，檢測降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及白細胞計數（WBC）水平。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.96%，高于對照組治療總有效率83.67%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為6.12%，對照組 為4.08%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組肺炎癥狀消失時間比較

研究組咳嗽、咳痰、氣促及肺部啰音消失時間均短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組炎性指標比較

兩組治療前PCT、CRP及WBC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療3、7 d后PCT、CRP及WBC水平均低于對照組（P＜0.05）。

3討論

肺炎起病急驟、進展迅速，若未及時干預，持續性炎癥反應可能導致肺纖維化及肺功能損傷，甚至危及生命，因此早期診治十分關鍵[6]。老年肺炎的臨床治療以對癥支持為主，包括止咳、平喘、抗感染治療等措施，旨在穩定病情、減輕炎癥反應。在抗感染治療中，抗生素是核心用藥。不同抗生素的抗菌作用機制和適應證各有特點。左氧氟沙星、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是目前臨床常用的廣譜抗生素，抗菌活性強，可單藥或聯合用藥。其治療目標是通過增強抗菌效果，有效控制肺部感染，緩解癥狀，促進肺功能恢復[7]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示左氧氟沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可有效提高臨床療效。左氧氟沙星通過抑制細菌DNA旋轉酶，特異性結合細菌DNA旋轉酶的A亞單位，阻礙超螺旋DNA分子的解旋，從而阻斷DNA復制[8]。同時，左氧氟沙星可干擾拓撲異構酶Ⅳ，影響細菌染色體的正常分離，導致細菌不能正常分裂[9]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是β-內酰胺類復方制劑。其中，哌拉西林鈉通過結合青霉素結合蛋白，抑制細胞壁肽聚糖鏈交聯，導致細菌細胞壁合成障礙[10]，由于細菌細胞內的高滲透壓環境，細胞壁缺損可引起細菌滲透性腫脹，最終破裂死亡；他唑巴坦鈉通過緊密結合β-內酰胺酶形成穩定復合物，從而保護哌拉西林鈉的β-內酰胺環不被水解，維持其抗菌活性。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉具有抗菌譜廣、安全性高等特點，尤其適用于老年肺炎患者的抗感染治療[11]。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。由于左氧氟沙星及哌拉西林鈉他唑巴坦鈉均屬于抗生素，存在過敏反應風險。醫生用藥前會詳細詢問患者過敏史，并對患者進行皮膚過敏試驗，結果陰性方可用藥，用藥后需持續監測患者用藥初期反應。以上措施均可降低不良反應的發生風險。本研究另顯示，研究組咳嗽、咳痰、氣促及肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。聯合用藥方案中兩種藥物的作用靶點不同，能夠同時干擾細菌的多個生理過程，形成互補的抗菌機制，加速臨床癥狀的緩解。同時，兩種藥物的抗菌譜疊加擴大了病原菌覆蓋范圍，減少漏治可能，實現對感染全面控制。相比之下，單用左氧氟沙星注射液時可能因為部分患者存在耐藥性而導致療效下降，延長治療周期。而聯合用藥可顯著降低耐藥風險，更快緩解臨床癥狀。觀察組治療3、7 d后PCT、CRP及WBC水平均低于對照組（P＜0.05）。兩種藥物均具有抗炎特性，聯合使用可發揮多重抗炎效果，減輕肺部炎癥反應。

綜上所述，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療老年肺炎可有效緩解患者癥狀，減輕炎癥反應，促進康復。

參考文獻

[1]黃麗.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與左氧氟沙星聯合治療慢性支氣管炎的效果[J].中外醫學研究，2024，22（33）：65-68.

[2]張榮昶，林韓東，韋俊全，等.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療銅綠假單胞菌肺炎的療效[J].西北藥學雜志，2024，39（6）：80-86.

[3]陳冉.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星與乳糖酸紅霉素治療重癥肺炎患兒的效果[J].中國民康醫學，

2023，35（22）：87-89.

[4]杜亞琴，耿慧君，劉子琪，等.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療對老年下呼吸道感染患者炎性因子水平及肺功能的影響[J].臨床醫學工程，2023，30（8）：1107-1108.

[5]徐作軍.《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》淺析[J].中國實用內科雜志，2010，30（12）：1146-1147.

[6]葉芳芳，周志明，曾文宏.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星對支氣管擴張患者氣道功能、炎癥反應的影響[J].

醫學信息，2023，36（1）：103-106.

[7]成誠，潘玲.哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星對支氣管擴張合并感染患者炎性因子的影響研究[J].藥品評價，2022，19（4）：241-244.

[8]劉曉靜，劉雪梅，丁海菊，等.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉治療重癥社區獲得性肺炎的臨床療效[J].北方藥學，2021，18（4）：69-70.

[9]夏穎.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星氯化鈉注射液治療社區獲得性肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（6）：71-73.

[10]龐森.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉治療重癥社區獲得性肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（12）：63-65.

[11]何麗，李軒，傅杰武，等.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（72）：178-179.