腹腔鏡下腹膜外間隙內環口縮窄結合補片在巨大腹股溝斜疝中的手術情況及復發分析

[中圖分類號] R565.2+1 [文獻標志碼]A [文章編號] 1674-7887（2025）04-0375-04

Surgical situation and recurrence analysis of laparoscopic closure of the inner ring of the extraperitoneal spacecombinedwith patchesin giant inguinal hernia*

LIN Xinxing*，LIU Chenlu， ZHANGDi （Department of General Surgery，Dafeng People's Hospital， Yancheng， Jiangsu 224100）

[Abstract]Objective：Toinvestigatethesurgicalsituationandrecurenceanalysisoflaparoscopicclosureoftheinneringof theextraperitonealspacecombinedwithpatchesingiantinguinalhernia（IH）.Methods：FromJanuaryO23toJuly2O24，atotal of 40 patients with giant IHwerecolectedfromDafengPeople'sHospitalastheresearch subjects.Acording toarandom numbertablemethd，teyeredividedintothebservationgroupn2O，tratedwithlaparoscopicbdomialetraperitoalspace closure combined with patches therapy） and the control group（ n= =20，treated with laparoscopic total extraperitoneal hernia repair surgery）.Theperioperativeindicators werecomparedbetween thetwogroups（postoperativeambulation，surgical duration，hospital stay，intraoperative blood loss），VAS，pain factors（ 5 -hydroxytryptamine，5-HT; substance P，SP），oxidative stress status （cortisol，O;totalodatity;ddddaiotectsdeofi andrecurrece.Results：Thecontrol grouphadashortersurgicaldurationthantheobservationgroup，andhadlongerhospitalization time，and postoperative mobilization compared with the observation group P lt;0.05）. There was no significant difference in intraoperativebloodlossbetweentheobservation groupandthecontrolgroup（Pgt;005）.There wasnosignificantdiference in VAS scores，serum SP，5-HT，COR，T-AOC and AOPP levels between theobservation group and the control group at any time points（all Pgt;0.05 ）.The incidence ofcomplications in the observation group was 5.Oo%（1/20）lower than that in the control group [35.00%（7/20）]（Plt;0.05） Half a year followed up after surgery，there was 3 patients recurrence（15.00 % ） in the control group， one patient recurrence （5.00% ）in the observation group.There was no significant differences between the two groups（ χ² =1.111， P =0.291）.Conclusion： Laparoscopic narowing of the inner ring ofthe extraperitoneal space combined with patch therapyis efective intreating patientswithgiant IH，which promotes recoverywithout significantlyincreasing postoperative painand oxidative stress response，and reduces the incidence of complications and recurrence.

[Key words]giantinguinal hia;patch;narowingof theinnerringof theextraperitonealspaceunderlaparoscopy;surgical situation;recrudescence

巨大腹股溝斜疝（inguinalhernia，IH）指的是腹腔內臟器官經腹股溝缺陷突出生成的疝，疝囊較大，屬腹股溝疝中最為復雜的類型[-2。研究[3-4顯示，巨大IH的發生、發展與腹壁薄弱、缺損過大密切相關，致小腸、網膜易經腹股溝區域脫出，排尿困難、慢性咳嗽等亦可導致腹腔壓力增加，從而導致疝囊突出加重。該病臨床多表現為腹部包塊、脹痛、胃腸道癥狀等，嚴重影響患者的身體健康5-。目前，針對巨大IH常采取手術治療，腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療屬常用術式，可降低術中創傷、降低并發癥發生風險，但單一采取該術式易產生復發風險[67。腹腔鏡下腹膜外間隙內環口縮窄結合補片治療巨大IH可通過腹腔鏡找出IH的內環口，實行縮小縫合，可有效降低復發風險；補片可有效修復腹壁缺損8。基于此，本研究旨在探究上述治療方案在巨大IH患者中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集鹽城市大豐人民醫院2023年1月—2024年7月40例巨大IH患者為研究對象，行腹腔鏡下腹膜外間隙內環口縮窄聯合補片治療的患者為觀察組 （n=20） ，行腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療的患者為對照組 （n=20） 。納人標準：符合Nyhus分型中ⅢIB型;均符合巨大IH相關診斷標準;患者知情本研究，簽署同意書。排除標準：嚴重全身性疾病；其他器官功能障礙；腹部手術史；復發疝、切口疝；凝血功能異常；免疫系統疾病。觀察組均為男性，年齡 35＼～71歲，平均 （53.12±5.21） 歲；病程1＼～16年，平均 （8.21±1.23） 年；右側13例，左側7例;其中急性嵌頓4例。對照組均為男性，年齡35＼～72歲，平均53.53±5.12） 歲；病程1＼～17年，平均 （8.58±1.54） 年；右側11例，左側9例；急性嵌頓5例。兩組基線資料均衡可比 （P50.05） 。本研究獲鹽城市大豐人民醫院倫理委員會臨床新項目審批[批號2024（21）]。

1.2手術方法

1.2.1對照組采用腹腔鏡下全腹膜外疝修補術治療，患者經氣管插管全麻，于臍下 1cm 處切開腹白線，分離兩側腹直肌，在腹膜前間隙置入 5mm 鞘卡。二氧化碳氣腹壓維持于 12～14mmHg ，置入腹腔鏡，分離腹膜前間隙，在臍孔與恥骨正中連線1/3處穿刺點置入 5mm 鞘卡，另置入 5mm 鞘卡于右側腹直肌外側臍孔下方，分離疝囊（部分巨大疝囊需橫斷，并予以3-0帶倒刺可吸收線封閉腹側疝囊殘端），選取適宜補片（巴德輕量3DMesh）固定。

1.2.2觀察組予以腹腔鏡下腹膜外間隙內環口縮窄聯合補片治療，患者取頭低腳高位，全身麻醉狀態，在臍下 1cm 處取切口，分離兩側腹直肌，進入腹膜前間隙，建立氣腹，壓力保持（ 12mmHg） ，置入 12mm） 鞘卡，腹腔鏡進鏡，鏡推膜性結締組織橫筋膜，至恥骨和膀胱前間隙，充分暴露恥骨聯合懸韌帶，游離恥骨、膀胱間隙，暴露懸韌帶，精細游離韌帶，顯露閉孔靜脈、動脈、股骨環，鏡下明確疝囊，精索內游離疝囊，分離出辜丸、輸精管血管組織，高位游離出疝囊，將疝囊回納，顯露出內環，用3-0倒刺可吸收線連續縫合內環，可容精索通過，予以巴德輕量3DMesh補片，置入腹膜外間隙，充分展平，使其放置在恥骨聯合內側約 1cm 處，內側完全覆蓋恥骨疏懸韌帶 （1cm） 外側覆蓋恥骨肌孔，補片緊貼于外側的腰大肌處并固定；拔出鞘卡，縫合各切口。

1.3觀察指標 （1）圍術期指標：手術時長、術后下床活動時間、術中出血量、住院時間等。（2）術前、術后1、3d疼痛介質：取患者靜脈血 3mL ，分離血清，以放射免疫法測定5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P物質（substanceP，SP）水平。（3）術前、術后1、3d疼痛程度：采用VAS評分評估疼痛程度，滿分10分，分數越高，疼痛越重。（4）術前、術后1d氧化應激情況：采用放射免疫法測定皮質醇（cortisol，COR），酶聯免疫法測定晚期蛋白氧化產物（advancedoxidationprotein products，AOPP），化學比色法測定總抗氧化能力（total antioxidant capacity，T-AOC）水平。（5）并發癥發生率：包括陰囊血腫、陰囊積液、鞘膜積液、陰囊水腫、睪丸腫脹。（6）術后隨訪0.5年復發率：兩組術后均隨訪至2025年1月31日。

1.4統計學方法采用SPSS22.0分析數據，計量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗，計數資料以 n（%） 表示，采用 χ² 檢驗， Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標比較觀察組術后下床活動時間、手術時長、住院時間均明顯短于對照組均 Plt;0.05） ；兩組術中出血量相比較差異無統計學意義 （P50.05） ，見表1。

2.2兩組患者疼痛程度比較兩組間手術前后各時間點VAS評分比較差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05） ：兩組患者疼痛程度與術前比較，兩組患者術后1、3dVAS評分顯著降低（均 Pgt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者疼痛介質比較與術前比較，兩組患者術后1、3d血清 SP?5-HT 水平均明顯降低（均 Pgt; 0.05）；與對照組比較，觀察組術前和術后1、3d血清 SP、5-HT水平差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05） ，見表3。

2.4兩組患者氧化應激情況比較 與術前比較，兩組患者術后1d血清COR、AOPP水平增高，T-AOC降低（均 Plt;0.05） ；與對照組比較，觀察組術前、術后1d血清T-AOC、AOPP、COR水平差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05） ，見表4。

2.5兩組患者并發癥發生率與復發情況比較兩組術后均隨訪1年，觀察組中失訪1例，復發1例5.00%（1/20） ;對照組中復發3例 （15.00%） ，兩組復發率比較差異無統計學意義（ χ²=1.111 P=0.291 。觀察組發生陰囊血腫1例 （5.00%） ；對照組發生并發癥7例 （35.0%） ，其中睪鞘膜積液3例，辜丸腫脹、陰囊水腫、陰囊積液、陰囊血腫各1例，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（ ?x²=5.625 ， Plt;0.05 ）

3討論

巨大IH臨床多表現為站立、負重時，腹股溝可出現明顯包塊，平臥、手推時腫塊可回納腹腔，但部分嵌頓疝則不可回復；同時，疝囊突出，可產生腹痛、腹脹，尤其是嵌頓性疝，多表現為腫塊增大、發硬，明顯疼痛感；此外，腹股溝疝若產生嵌頓，可導致嵌頓部壞死、缺血，產生感染，初期階段患者可產生低熱，隨著病程延長，可發生高熱等狀況；另外，還可發生胃腸道不適，嚴重可產生腸梗阻[10-]。研究[2]發現，巨大IH常以全腹膜外疝修補術醫治，但發現疝囊橫斷后，可造成部分淋巴回流受阻，發生血清腫；部分因疝囊橫斷面較大，止血不徹底，出現陰囊大血腫；還有部分因術中補片固定不牢，加之內環口大，補片移位至內環或陰囊區域，出現復發情況。

腹腔鏡下腹膜外間隙內環口縮窄結合補片治療巨大IH，通過腹腔鏡直視下操作，前期方法同腹腔鏡全腹膜外修補術，待疝囊處理回納后，對IH內環口實行縮小、縫合，僅容精索通過，可降低疝囊突出空間，大大降低復發風險，有效減少血清腫及陰囊血腫的發生；同時，內環口縮窄對幼年、腹壁組織薄弱患者效果更佳，因該類患者腹膜擴展度大，常規腹股溝疝術后因腹內壓變高，疝囊頸雖經結扎，但仍可通過內環口突至腹股溝，出現復發，而內環口縮窄可有效避免此風險發生[13-14I;同時予以補片治療，在縮小內環口的基礎上，采取有可塑型的補片對腹壁缺損處進行修補和加強，以覆蓋腹壁缺損處，并與周圍組織固定，有效避免疝復發15。應用腹腔鏡下腹膜外間隙內環口縮窄聯合補片治療巨大IH，雖手術時間較完全腹膜外腹股溝疝修補偏長，但術后恢復快，住院時間較其明顯縮短，結合術后及隨訪數據，該類患者未明顯增加術后疼痛及氧化應激反應，且有效降低并發癥發生率。分析原因為，通過腹腔鏡直視下操作，可最大程度降低精索、提辜肌等組織損傷，減少神經損傷及出血可能；同時腹腔鏡直視下操作更精細，可有效保證內環口縮窄的準確度，從而最大程度降低復發率；腹腔鏡下該術式出血量少，對組織破壞較少，有效降低手術風險，促進術后康復[16-17；通過腹腔鏡將補片平整放置腹膜前間隙，并采取腔鏡疝釘器或生物膠固定至恥骨結合表面腱膜及聯合肌腱處，加之采用的可塑型補片，確定補片的固定，不位移，保證術后安全[18]。

綜上，應用腹腔鏡下腹膜外間隙內環口縮窄聯合補片治療巨大IH具有更精準、有效、安全性等優勢。但本研究中的所有受試者均為男性，由于男性和女性在腹股溝疝的發病機制、解剖結構、生理反應等方面可能存在差異。因此未來考慮將女性受試者納入研究，以更全面地評估該手術方法在不同性別中的療效和安全性。

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[收稿日期]2024-11-08