老年人肌肉減少癥的診斷和防治

隨著全球人口老齡化進程加速，老年群體的健康問題日益成為公共衛生領域的核心議題。在這一背景下，一種與年齡密切相關的“隱形殺手”肌肉減少癥逐漸進入公眾視野。它是一種以進行性、全身性肌肉量減少、肌肉力量下降或肌肉功能減退為特征的綜合征，不僅直接導致老年人活動能力受限、平衡功能受損，更會顯著增加跌倒、骨折、失能甚至死亡風險，嚴重影響其生活質量與獨立生存能力。

肌肉減少癥并非單純“老了變瘦”的自然現象，而是涉及肌肉代謝失衡、神經肌肉功能衰退、慢性炎癥等多因素的病理過程。據統計，65歲以上老年人中肌肉減少癥的患病率約為10%～20%，80歲以上人群則高達30%～50%，且這一數字隨全球老齡化加劇仍在攀升。然而，由于早期癥狀隱蔽，如僅表現為爬樓費力、提物吃力，常被誤認為是年齡相關的正常衰老，導致許多老年人錯失最佳干預期。

值得慶幸的是，肌肉減少癥并非不可逆轉。通過早期篩查、科學干預，可有效延緩肌肉流失、改善功能狀態，甚至逆轉部分患者的病情進展。因此，深入理解肌肉減少癥的診斷邏輯與防治策略，對提升老年群體健康水平、減輕社會醫療負擔具有重要意義。

診斷流程

第一步：篩查。

主要針對65歲老年人或存在長期臥床、慢性疾病等高風險人群，通過簡單工具快速識別潛在風險。常用方法包括：①步速測試。6米常速步行，步速小于0.8m/s提示功能異常；②握力測試。優勢手握力，男性小于26kg、女性小于18kg為力量下降；③SARC-F量表。評估力量、行走輔助、起坐能力、爬樓梯及跌倒史，總分≥4分提示高風險。通過以上方法，可初步篩選出疑似肌少癥人群，為后續進一步評估肌肉量和功能提供依據。

第二步：評估肌肉量。

評估肌肉量是肌肉減少癥診斷的核心環節，需通過客觀方法，量化肌肉質量以確認是否存在減少。常用評估手段包括：（1）雙能X線吸收法（DXA）。被視為金標準，通過測定四肢骨骼肌質量（ASM）并計算ASM/身高2（ASM/Ht2）評估，EWGSOP2建議男性lt;7.0kg/m2、女性lt;5.5kg/m2為減少；②生物電阻抗分析（BIA）。操作簡便、無創且成本低，適合社區或居家篩查，通過電阻抗計算肌肉量，但結果易受水腫、體位等因素干擾；（3）CT/MRI，可精準測量大腿中部等特定部位肌肉橫截面積，是科研或臨床精準評估的首選，但因成本高、輻射（CT）限制，多用于研究或疑難病例。臨床中需根據條件選擇方法，結合年齡、性別及地域標準綜合判斷肌肉量是否減少。

第三步：確診與分級。

確診與分級是基于前兩步篩查和肌肉量評估結果的綜合判斷。確診需滿足核心條件：經DXA、BIA等方法確認肌肉量減少、合并肌肉力量下降或肌肉量減少合并肌肉功能減退，或三者同時存在。分級則根據肌肉力量與功能的受損程度分為：①輕度：肌肉量減少，同時力量或功能輕度下降，如步速0.8～1.0m/s、握力接近臨界值但未嚴重影響日?；顒?；②重度：肌肉量減少，且力量或功能顯著下降，如步速lt;0.8m/s、需輔助工具行走或無法完成日常動作。該分級有助于制定個體化干預策略，明確病情進展風險。

防治

第一、營養支持。

營養支持是肌肉減少癥防治的基礎，核心在于充足蛋白質攝入與關鍵營養素補充。老年人需增加優質蛋白，如乳清蛋白、雞蛋、魚肉、瘦肉的攝入，推薦普通老年人1.0～1.2g/kg/d，確診肌少癥者需提升至1.2～1.5g/kg/d，且每餐攝入≥20～30g以促進肌肉合成。維生素D不足與肌肉功能下降密切相關，建議維持血清25-羥維生素D的正常范圍為30～100ng/ml 或75～250nmol/L。可通過每日15～30分鐘日曬或補充劑（800-1000IU/d）實現。此外，維生素B12、葉酸（預防貧血）、ω-3脂肪酸（抗炎促合成）及抗氧化劑（維生素C、E）等營養素協同作用，可改善肌肉代謝狀況，減少分解，共同支持肌肉量與功能的維持。

第二、規律運動。

規律運動是肌肉減少癥防治的核心干預手段，以力量訓練為基礎，結合有氧與平衡訓練協同作用。力量訓練需每周2～3次，采用啞鈴、彈力帶、深蹲等方式，針對腿、背、胸等大肌群進行漸進式負重，每組8～12次重復，以刺激肌肉合成、延緩流失；采用步行、跳舞等有氧運動每周150分鐘中等強度，可改善心肺功能并間接維持肌肉活性；采用單腿站立、太極拳等平衡與柔韌性訓練降低跌倒風險。即使≥80歲的高齡或虛弱人群，通過輕量彈力帶、慢速起坐等調整運動強度，仍能從規律運動中獲益，顯著提升肌肉力量與日?；顒幽芰?。

第三、避免久坐與不良生活習慣。

避免久坐與不良生活習慣是肌肉減少癥防治中不可忽視的日常管理環節。長期久坐或靜態生活方式會導致肌肉處于“廢用狀態”，加速肌肉流失與功能衰退，因此需主動打破久坐的現狀，建議每坐1小時起身活動5～10分鐘，如室內慢走、簡單拉伸或靠墻靜蹲等，促進肌肉血液循環與微小收縮，延緩肌肉萎縮。同時需糾正吸煙、過量飲酒等不良習慣。吸煙會損傷血管內皮功能，減少肌肉血流灌注并抑制合成代謝；酒精則干擾蛋白質吸收、增加肌肉分解，且長期酗酒易引發營養不良。此外，熬夜、飲食不規律等行為也會間接影響肌肉修復與能量供應。通過減少靜態久坐、戒煙限酒及規律作息，可有效降低肌肉流失速度，為維持肌肉量與功能提供良好生活習慣基礎。

肌肉減少癥起病隱匿，建議大于65歲老年人每年篩查步速和握力，高危人群每半年評估。根據老年人健康狀態、合并癥調整運動強度。此外，家屬需參與監督飲食和運動，幫助患者堅持長期干預?？傊∪鉁p少癥是可防可治的老年綜合征，通過“營養+運動”為核心的綜合干預，可顯著延緩肌肉流失、改善功能，降低跌倒、失能和死亡風險。早期診斷和持續管理是關鍵。

編輯/肖丹