不容忽視的基孔肯雅熱

基孔肯雅熱是一種由基孔肯雅病毒引起的蟲媒傳染病，主要通過伊蚊（白紋伊蚊、埃及伊蚊）叮咬傳播。典型臨床表現(xiàn)為起病突然，伴高熱、惡心、嘔吐、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，病情發(fā)展迅速。目前該病尚無(wú)特效藥，以對(duì)癥支持治療為主。基孔肯雅熱是一種自限性疾病，預(yù)后一般良好，大部分患者經(jīng)過治療后能夠痊愈，但部分患者可能遺留嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛癥狀或其他慢性癥狀。由于該病具有傳染性，前往疫區(qū)旅行時(shí)需注意采取科學(xué)防護(hù)措施，加強(qiáng)防范。

基孔肯雅熱在非洲、南亞和東南亞地區(qū)的發(fā)病率及患病率較高，尤其在印度、斯里蘭卡、緬甸、越南、泰國(guó)等國(guó)家較為常見。在我國(guó)，該病主要在熱帶、亞熱帶區(qū)域呈地方性流行，如廣東、云南等。這些地區(qū)的氣候適宜蚊子生長(zhǎng)，存在輸入性病例導(dǎo)致局部暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)。

基孔肯雅熱可感染各年齡段人群。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)病；而在長(zhǎng)期流行的非洲和東南亞地區(qū)，兒童發(fā)病較多。該病無(wú)性別和職業(yè)差異，新生兒、免疫力低下者、糖尿病患者等更易感染。需要注意的是，基孔肯雅熱并非我國(guó)本土常見疾病，病例大多為輸入性。

基孔肯雅熱的流行與傳播需滿足傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本條件。其病毒主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，主要傳染源為患者和隱性感染者。患者發(fā)病期間，尤其是發(fā)病后7天內(nèi)，傳染性最強(qiáng)，此時(shí)若被伊蚊叮咬，會(huì)將病毒傳播給他人。

一、臨床診斷與鑒別

1.疑似病例定義（需符合以下兩條）

? 流行病學(xué)史：發(fā)病前2～12天在疫區(qū)居住、旅行，或被伊蚊叮咬。? 臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱（體溫 ）、重度關(guān)節(jié)痛（多為對(duì)稱性，主要累及小關(guān)節(jié)）、皮疹，伴有肌痛、頭痛、惡心或嘔吐。

2.確診的檢測(cè)方法

? 核酸檢測(cè)：宜在發(fā)病后7天內(nèi)進(jìn)行，可直接檢測(cè)病毒RNA，是檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。? 血清抗體檢測(cè)：宜在發(fā)病后5天以上進(jìn)行，通常在8～10天檢測(cè)效果最佳，可提示急性感染，但需排除交叉反應(yīng)（如登革熱、寨卡病毒病）。? 中和抗體檢測(cè)：宜在恢復(fù)期（通常在發(fā)病后14天以上）進(jìn)行，可用于確認(rèn)病毒分型及鑒別混合感染。

3.鑒別診斷要點(diǎn)

基孔肯雅熱與下列癥狀相似的其他疾病需要注意鑒別，具體要點(diǎn)見表1。

表1基孔肯雅熱與其他疾病的鑒別要點(diǎn)

二、防護(hù)措施（核心：防蚊滅蚊）

1.個(gè)人防護(hù)

? 防蚊用品：使用含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁或伊默寧成分的驅(qū)蚊劑。? 衣物防護(hù)：穿長(zhǎng)袖衣褲（淺色更佳），衣物可噴灑驅(qū)蚊劑。

? 物理隔離：安裝紗窗、紗門，使用蚊帳（建議選擇浸藥蚊帳）。? 避免外出：伊蚊多在白天活動(dòng)，尤其是清晨、黃昏，應(yīng)減少此時(shí)段的戶外暴露。

2.環(huán)境管理

? 清除積水：定期清理花盆、水桶、廢棄容器等積水處（伊蚊幼蟲孳生地）。? 水體處理：儲(chǔ)水容器加蓋，或投放滅蚊幼蟲藥劑（如蘇云金桿菌制劑）。? 社區(qū)協(xié)作：配合衛(wèi)生部門開展滅蚊行動(dòng)（如噴灑殺蟲劑）。

3.特殊人群注意

孕婦、嬰幼兒、老年人及慢性病患者需加強(qiáng)防護(hù)。計(jì)劃前往疫區(qū)（東南亞、非洲、美洲熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)）的旅行者應(yīng)提前查詢目的地疫情。

4.醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境防護(hù)規(guī)范（二級(jí)防護(hù) ¹⁺ 蟲媒隔離）

? 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：做好手衛(wèi)生，佩戴手套、護(hù)目鏡，穿隔離衣。? 門急診分診：快速識(shí)別疑似病例，立即轉(zhuǎn)至隔離診室。? 病房要求：安裝防蚊紗窗；室溫維持在 25% 以下，以抑制蚊蟲活動(dòng)；病床配備長(zhǎng)效菊酯類藥浸蚊帳，防止病毒傳播。? 患者管理：發(fā)病后1周內(nèi)（病毒血癥期）嚴(yán)格限制外出，防止通過蚊蟲叮咬傳播給他人；其血清樣本按生物安全二級(jí)處理，操作人員需戴N95口罩，并在生物安全柜內(nèi)操作。

三、對(duì)癥支持治療

基孔肯雅熱目前尚無(wú)特效藥物，治療的核心為緩解癥狀。退熱止痛首選對(duì)乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDs）。慢性關(guān)節(jié)痛可采用物理治療（如熱敷、康復(fù)訓(xùn)練）或遵醫(yī)囑使用緩解性藥物。

支持治療主要包括充分休息及補(bǔ)充水分和電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）。重癥患者（如合并腦膜炎、心肌炎的患者）需住院監(jiān)護(hù)。約 30%～40% 的患者可能出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的關(guān)節(jié)疼痛，需轉(zhuǎn)至風(fēng)濕科接受隨訪治療。

1.急性期治療

基孔肯雅熱的急性期通常指發(fā)病后14天以內(nèi)，治療措施詳見表2。

表2基孔肯雅熱急性期的治療

2.慢性期管理

? 風(fēng)濕科聯(lián)合康復(fù)方案：一線用藥為羥氯喹（200毫克，每日2次）和甲氨蝶呤（每周 7.5～15 毫克）。

難治性關(guān)節(jié)痛：可使用TNF- α 抑制劑（如依那西普）。? 物理治療：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)等。

四、疫情上報(bào)與公共衛(wèi)生響應(yīng)

發(fā)病后1周內(nèi)屬于病毒血癥期，患者需隔離在防蚊環(huán)境中，避免通過蚊蟲叮咬將病毒傳播給他人。

1.傳染病報(bào)告

? 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：確診后24小時(shí)內(nèi)填報(bào)乙類傳染病卡。? 國(guó)際檢疫：輸入病例需通報(bào)海關(guān)總署，防止跨境傳播。

2.社區(qū)防控協(xié)作

? 配合疾病預(yù)防控制中心（CDC），開展疫點(diǎn)滅蚊工作。

? 高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)建議暫停非緊急手術(shù)，以降低患者就醫(yī)時(shí)被蚊蟲叮咬的風(fēng)險(xiǎn)。

基孔肯雅熱雖為自限性疾病，但其急性癥狀明顯，且部分患者可能遺留慢性關(guān)節(jié)痛。由于該病傳播依賴伊蚊，因此防控關(guān)鍵在于防蚊滅蚊。公眾及醫(yī)務(wù)人員了解其臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)，并做好個(gè)人與環(huán)境防護(hù)，對(duì)減少疾病傳播、降低疾病影響至關(guān)重要。