經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷價值

[Abstract]Objective：Toobservethediagnosticvalueoftransvaginalultrasound（TVS）forendometrialpolyps（EP）.Methods： Aretrospectivecoletionof353patientsdiagnosedassuspectedEPbyTVSwasconducted，including327patientsof childbearngageand26postmenopausalpatients.Among them，30Ocaseshadsymptomsofabnormaluterine bleeding， includingintermenstrualbleeding，rolongedmenstrualperiod，arlymenstruation，enohagiand3caseswerestotic withabnormalitiesonlydetectedduringphysical examination.AllpatientsunderwentTVS，hysteroscopicsurgery，and histopathologicalexamination.Takingthehstopathologicalresultsasthegoldstandard，theetectionrate，sensitivityspciicity and accuracy of preoperative TVS were analyzed. Results：Among the 353 cases，33O （84.99 % ）were confirmed as EP.The detectionrateofTVSforEPwas70.82%（250/353），withadiagnosticsensivityof71.21%（235/330），aspecificityof 34.78%（8/23），andanaccuracyof68.84%（243/353）.TVSshowedintrauterine hyperechoin25Opatients.Comparedwith intrauterinehyperechoiclesionswiththediameterlt;1.0cm，intrauterinehyperechoiclesionswiththediameter≥1.Ocmand blood flowsignal on TVS had higher accuracy for EP（ P lt;0.05）.Compared with endometrial thickness lt;1.O cm，the endometrial thickness ≥1.O cm on TVS hada higheraccuracy forEP（ Plt;0.05 ）.Conclusions：TVS hasa high diagnostic value for EP. TVSfeatures，suchasthesizeofhyperechoicareas，endometrialthickness，bloodflowsignals，canprovidereferencesforthe selection of clinical treatment plans.

[Keywords] Endometrial polyps; Ultrasonography;Hysteroscopy;Abnormal uterine bleeding

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是婦科常見病，主要臨床表現為異常子宮出血、絕經后出血及不孕等[1]。目前，EP的發病原因及機制仍不清楚，多認為與免疫紊亂、炎癥及遺傳因素有關[2]。目前，EP診斷主要依賴診斷性刮宮、宮腔聲學造影、子宮碘油造影、宮腔鏡等[3]。其中宮腔鏡是診斷EP的金標準4，但其為有創操作，存在一定風險，患者接受度較差[5]。經陰道超聲（transvaginal ulsonography，TVS）具有無創、診斷準確率高等優點，在婦科臨床中應用廣泛?；诖?，本研究主要探討TVS對EP的診斷價值，以期為臨床診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2022年9月至2024年6月中醫藥大學附屬醫院經TVS疑診為EP的患者353例；年齡22～70歲，平均 （41.06±1.25） 歲；育齡期327例，絕經后26例。300例存在異常子宮出血癥狀（包括經間期出血、經期延長、月經先期、月經量多等），其中育齡期286例，絕經后14例；53例無癥狀、僅在查體時發現異常，其中育齡期41例，絕經后12例。本研究已通過醫院倫理委員會批準[批號：（2024）倫審第（168）號-KY]。

納入標準： ① TVS疑診為EP，且行宮腔鏡手術及組織病理學檢查； ② 年齡 20～70 歲，有性生活；③ TVS檢查前3個月未服用激素治療。排除標準：① TVS顯示合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等； ② 合并盆腔惡性腫瘤、精神類疾病。

1.2儀器與方法

采用GEVolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 6.0MHz ?；颊吲趴瞻螂祝〗厥弧Ｌ筋^套避孕套，涂抹消毒耦合劑，至陰道穹窿位，仔細觀察并記錄子宮內膜厚度、回聲是否均勻，測量異常組織的大小，觀察其形態及內部是否有血流信號。

1.3 統計學方法

采用SPSS26.0軟件分析數據。計數資料以例 （%） 表示，組間比較行 χ² 檢驗。以宮腔鏡術后病理結果為金標準，分析TVS的檢出率、敏感度、特異度及準確率。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

353例中330例（ 93.48% ）經宮腔鏡術后組織病理學檢查確診為 EP 。TVS對EP的檢出率為70.82%（250/353） ，診斷敏感度 71.21%（235/330） ，特異度 34.78%（8/23） ，準確率 68.84%[（235+8）/353] .TVS與宮腔鏡病理結果差異無統計學意義（ χ²= _{0.374，P=0.541}） （表1）。TVS顯示子宮內膜回聲不均103例。

表1TVS與宮腔鏡病理結果比較 例

注：TVS為經陰道超聲，EP為子宮內膜息肉。

TVS顯示250例呈宮內高回聲，其中直徑 ? 1.0cm 且存在血流信號較直徑 lt;1.0cm 診斷EP的準確率更高（ ?Plt;0.05 ）；內膜厚度 ?1.0cm 較內膜厚度 lt;1.0cm 診斷EP的準確率較高 （Plt;0.05 （表2）。

EP的典型超聲聲像圖見圖 1～4 。

表2各種子宮病變的TVS表現

注：TVS為經陰道超聲，EP為子宮內膜息肉。高回聲直徑 ?1.0 cm175例，高回聲直徑 lt;1.0cm 75 例，子宮內膜回聲不均103例。

圖1～4子宮內膜息肉（EP）的超聲聲像圖注：圖1患者，女，32歲。經陰道超聲（TVS）示宮腔底部偏左側高回聲光團（箭頭），大小 1.6cm×1.0cm ，邊界尚清。圖2患者，女，35歲。TVS示宮腔底部片狀高回聲光團（箭頭），大小 1.28cm×0.7cm ，邊界清。圖3患者，女，29歲。TVS示子宮內膜厚 1.66cm ，回聲增強欠均質，內探及數個小囊性暗區（箭頭）。圖4患者，女，30歲。TVS示宮腔內高回聲周圍來自于后壁的短條狀血流信號

3討論

EP是子宮內膜局部受到激素刺激增生而成的由良性宮內腺體和纖維間質組成的瘤樣病變[3]，大部分為良性病變，但也不排除惡性病變的可能[6。宮腔鏡檢查及鏡下切除EP并行組織病理學檢查是該病診斷的金標準。而TVS為無創操作，且具有操作簡單、價廉、快速等優勢。胡越等[7研究顯示，TVS對EP的檢出率達 87.9% ；陳蘭芳等8研究發現TVS對EP的診斷符合率為 96.86% ；本研究TVS對EP的檢出率為 70.82%（250/353） ，與曹杰等報道基本一致。本研究中TVS與宮腔鏡病理結果差異無統計學意義（ Plt;0.05 ），表明TVS可作為臨床診斷EP的首選檢查方案。國內專家共識認為，當TVS表現為宮腔內可見高回聲團塊時，可診斷為EP，而多發性EP的TVS可能表現為子宮內膜增厚，且回聲不均[4]，因此當TVS顯示子宮內膜增厚并回聲不均時，提示存在EP可能，應進一步行宮腔鏡病理明確診斷。

本研究中TVS顯示宮腔內高回聲直徑 ?1.0cm 、可探及點狀或條狀血流信號的104例，均經宮腔鏡病理確診為EP；說明高回聲區域存在血流信號者提示EP可能性大，表明高回聲區域大小、是否存在血流信號等超聲表現可提高EP診斷的特異度和敏感度。本研究表明，當TVS顯示宮腔內高回聲直徑 ?1.0cm 且存在血流信號時，診斷EP準確率較高 [97.71%（171/175）] ；而當高回聲直徑 lt;1.0cm 時，診斷準確率偏低 [85.33%（64/75） 」。因此，當超聲示宮腔內高回聲直徑 lt;1.0cm ，懷疑EP時，可先采用藥物治療及月經后復查超聲的治療方案。

TVS檢查的準確性受月經周期、并發癥、病灶大小及技術設備等的影響。為保證診斷準確性，應盡量選擇在月經剛結束、子宮內膜處于較薄水平時行TVS檢查；若患者存在子宮肌瘤等并發癥、TVS診斷受限時，應結合臨床表現、病史或行CT、MRI等影像學檢查明確診斷；當病灶較小、TVS無法診斷時，可結合癥狀、體征及分子標志物等進行診斷。

綜上所述，TVS對EP的診斷價值較高，高回聲區域的大小、是否存在血流信號等表現可為治療方案的選擇提供參考。

[參考文獻]

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（收稿日期 2024-08-05）