DRG支付方式下公立醫院成本管理要點和實現路徑

在現代社會不斷發展的推動下，我國公立醫院成本管理工作模式始終在做出調整和優化，在此過程中受到社會經濟發展形勢的影響，也需面對國家政策以及外部環境壓力的沖擊，不斷摸索和完善過程中形成了當前成本管理體系。當前公立醫院成本管理工作不僅需要對財務數據進行深入分析，還要對醫院的綜合運營水平、醫療服務品質、醫務人員的專業素質能力進行考量。當前公立醫院逐步引入DRG支付方式，通過對疾病診斷具體分組進行規范，加大成本管控工作力度，逐步實現醫院成本精細化和科學化管控。為進一步提高公立醫院成本管理水平，工作人員需深入分析DRG支付方式的優點和不足，明確這一支付方式對于醫院成本管理的具體影響，基于DRG支付方式梳理成本管控工作要點以及實現途徑。

一、DRG支付方式的優點和不足

1.DRG支付方式的優勢之處 首先，公立醫院采用DRG支付方式往往更為注重疾病診斷分組，同類型病例會共同劃分到同一DRG組別當中，提高管理工作的便捷性。在此過程期間，管理人員可采取疾病診斷標準化分組模式，精準篩選和把控同類型疾病的診療方案，為廣大患者提供更為優質恰當的治療策略，避免由于不同醫生治療方法的差別，導致同種類型病例出現差異性治療方法的狀況。其次，基于DRG支付方式，患者疾病診斷分組能夠更為充分詳細，精準落實醫療保險各項支付標準，與患者治療費用狀況協同一致，推動我國醫療服務事業的優化和升級。廣大患者與醫院都可共同充分掌握醫療費用構成狀況、疾病治療醫保支付標準，避免出現患者對于費用支出明細不夠充分了解的狀況。

2.DRG支付方式的不足之處 首先，當前公立醫院DRG支付方式大多會應用在住院患者當中，門診患者治療以及特殊病癥患者治療，DRG支付方式適用效果往往不佳。門診患者病癥往往相對更輕，并不能詳細劃分DRG組別，這讓DRG支付方式通常無法應用在門診部門當中，限制了DRG支付方式的適用性。與此同時，對于一部分罕見疾病往往需要醫院進行針對性治療，同類型疾病通常較為稀少，這也無法有效開展DRG分類。DRG分類需要結合相似病例開展標準化分組，對于各類特殊病例并不能全面兼容。其次，推行DRG支付方式過程中，往往需要大量數據信息支持，確保財務數據的精準度和時效性。如果數據信息存在錯誤或過于滯后，那么就會大幅降低DRG分類的精準度，患者費用也無法做出正確核算。

二、公立醫院采用DRG支付方式對成本管理的影響

1.轉變公立醫院傳統收費模式 在當今我國廣大公立醫院全面推行DRG支付方式之后，其收費模式發生了翻天覆地的變化，主要集中在兩個方向。首先，工作人員可運用DRG支付方式，對同類型疾病劃分多個組別，可實現相似病例的單獨化DRG支付管理模式，并建立與其相匹配的單獨病例醫保支付機制，既讓傳統公立醫院醫療服務計費模式做出全面改進與創新，又可依據具體病例分類標準收取費用。其次，在DRG支付方式推行之后，一部分成本結余、醫療材料消耗無須再次進行補充，讓公立醫院傳統費用結算方法，逐步轉化為成本控制、效益提升的成本控制方向。

2.提升成本管理的精細化水平 在公立醫院推行DRG支付方式之后，公立醫院對于成本管理工作的重視度進一步提升，其成本管理工作高標準要求主要體現在以下幾方面。基于DRG支付方式，不同患者病情治療成本費用組成以及標準費用支出的差異性得到了進一步量化處理，公立醫院相關管理人員會對各種類型病癥成本結構進行準確計算，合理把控各項成本費用支出。與此同時，成本管理人員還會對公立醫院日常業務運營費用支出進行分析，對于不同診療項目的優劣進行充分比對，通過成本控制提升公立醫院綜合效益水平，讓成本管理工作更加完整精細。

3.加快公立醫院財務信息化發展速度 現代化公立醫院當中全面推行DRG支付方式，可進一步加快公立醫院財務信息化發展速度，滿足DRG支付方式管理工作需求。在當今信息化時代背景下，公立醫院信息系統要持續更新迭代，針對公立醫院各類資源進行合理規劃、創建完整醫保支付系統、搭建醫院數據資料存儲庫、患者病歷數據化管理平臺，為DRG支付方式切實應用提供良好支持。當今信息系統不斷改進與創新歷程中，公立醫院需有效保障數據信息全面共享，讓各個部門都可快速獲取所需信息內容，特別是財務與業務信息能夠得到協同化管理，為DRG支付方式應用創造良好條件，確保其正常運營，升級完畢之后信息系統可大幅提高經濟運營與成本核算數據精準度。

三、公立醫院DRG支付方式成本管理工作要點

1.提高數據信息處理工作重視度 現代化公立醫院全面推行DRG支付方式，其成本管理工作必須保障數據信息的處理速度和精準度。

在患者入院接受治療之后，其各部分數據信息都要得到準確的采集和詳細記錄，其中涵蓋患者身份、年齡等多種信息內容，同時還包括患者住院過程所接受的一系列治療參數信息。在數據信息的支持下完成患者DRG組別的正確劃分工作，輔助管理人員時刻掌握廣大患者治療狀況，進而為后續成本管理奠定堅實基礎。

與此同時，相關技術人員還可合理利用各類先進信息系統，提升DRG支付方式應用的整體水平，加大信息技術成本投入力度，促使信息系統穩定支持數據信息全面收集和處理等工作。

2.提高公立醫院成本核算關注度 現代化公立醫院全面推行DRG支付方式，需要進一步提升成本核算工作的精細度，尤其是醫院當中藥品以及各類耗材費用支出。首先，公立醫院當中要創建一套完整精細成本核算體系，讓每個DRG組別成本支出都能得到精準劃分，隨后再詳細羅列成本組成結構，輔助管理人員明確各類費用支出比例。

如此一來，公立醫院決策人員便可從全局角度出發，針對不同患者就醫費用與具體支出做出細化梳理，確保決策制定更為恰當合理。

在成本細化管控操作過程中，醫院管理人員還要深入考量多種醫療服務所存在的差異性，引入不同病患治療方案，采取差異化手術治療方法，最終的成本構成會存在較大差別，公立醫院需結合具體狀況對差異信息進行詳細記錄和分析。其次，成本核算并不僅僅是成本數據的記錄，還要加大成本管控力度。這就需要公立醫院提前制定一套完整的成本管控機制，以此來為成本管理工作帶來支持和幫助，提升醫療服務的總體水平。

四、公立醫院DRG支付方式下成本管理優化策略

1.打造一套全過程成本管理體系 患者自進入醫院并接受治療以來，便會持續產生數據信息，通過構建全過程成本管理體系，便可為成本管理工作提供詳細完整的成本數據信息，確保醫院DRG支付方式、成本核算、成本調節以及成本監管工作有序開展。因此，廣大公立醫院需引入全過程成本管控機制。

首先，打造基礎成本管理部門，配置較為充足的優秀財務工作人員，確保成本管理措施的實際應用成效。

其次，公立醫院當中要打造一套整體化信息系統，讓各部門與各環節信息系統統一連接，進一步提升數據信息的精準度，確保成本數據的實效性。

與此同時，公立醫院成本管理制度不可或缺，通過成本管理制度明確成本核算方法，持續調節成本核算標準，并對成本支出各個環節進行監管，讓公立醫院成本管理工作更加規范。

最后，廣大公立醫院要逐步引入更為先進的成本管理技術，通過當前最為先進的計算機軟件，提升成本管理精度和效率水平。

2.加強醫院成本信息系統建設 首先，廣大公立醫院決策人員要對信息系統保持應有的重視度，提升信息系統綜合建設水平，構建信息化與數字化信息傳輸存儲平臺，讓各類治療服務總體品質全面提升，為成本管理帶來支持和保障，各科室之間還能及時進行數據信息傳輸與共享。

與此同時，運用新型信息技術構建完整信息管理系統，持續收集患者治療多種數據內容，搭配專業計算機軟件完成數據處理工作，進而為成本管理決策制定提供良好支持。

最后，公立醫院管理人員需發揮信息技術強大作用，精簡信息技術應用操作流程，制訂更為詳細的成本管控計劃，縮減公立醫院運營成本支出，提高公立醫院各項工作開展的精簡度。

3.加大公立醫院成本管理考核控制力度 第一，我國廣大公立醫院要制定一套詳細完整的成本管控機制，結合成本核算數據信息制定完整DRG支付模式，促使管理人員掌握成本管控工作基本內容。

第二，公立醫院需構建績效評估系統，輔助管理人員嚴格把控成本管控工作重心，對各部門醫護人員日常工作成果做出有效評判，并引入激勵機制提高醫護人員的積極主動性。

第三，在績效考核過程中，各類數據信息收集須遵循透明的基本原則，進而對醫務人員工作完成狀況做出有效管控，提升醫務人員對于績效考核以及成本管理的重視度和積極性。

在當前公立醫院全面推行DRG支付方式的時代背景下，醫院經營管理工作中心逐步落在了成本管理方面。

工作人員需運用更為專業的成本管理措施，精簡醫院日常運營過程中的不必要成本支出。為此，基于信息技術打造信息化管理平臺，推行全過程成本控制機制，引入更為優秀的信息技術財務管理人才，在提高成本管理水平的同時，為廣大患者營造更加良好的醫療服務體系，為廣大人民群眾提供更為優質的醫療服務。

（作者單位：上海市眼病防治中心）