公立醫(yī)院內(nèi)部控制與醫(yī)療服務(wù)成本控制的關(guān)聯(lián)性分析

醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)演變，公立醫(yī)院面臨運(yùn)行負(fù)荷加重與成本管控挑戰(zhàn)，內(nèi)部控制機(jī)制作為管理工具，在提升服務(wù)效能、優(yōu)化成本層面發(fā)揮核心作用，本研究深入剖析公立醫(yī)院內(nèi)部控制與醫(yī)療服務(wù)成本管控的關(guān)聯(lián)機(jī)理，考察兩者協(xié)同作用推動(dòng)資源合理配置，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長效發(fā)展提供決策參考。

一、基礎(chǔ)理論

1.內(nèi)部控制的概念與框架 組織為維護(hù)資源合理調(diào)配、財(cái)務(wù)信息可靠性與合規(guī)目標(biāo)構(gòu)建的體系與程序被定義為內(nèi)部控制，其輻射范圍貫穿資金流轉(zhuǎn)全過程，管理哲學(xué)與核心價(jià)值理念滲透至每個(gè)運(yùn)作單元。

結(jié)構(gòu)化管控框架為系統(tǒng)性設(shè)計(jì)與評(píng)估提供方向性支持，美國財(cái)務(wù)管理協(xié)會(huì)（COSO）發(fā)布的模型包含五個(gè)基本維度——控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)研判、管控措施、數(shù)據(jù)交互及效能監(jiān)測(cè)，控制環(huán)境奠定系統(tǒng)實(shí)施根基，風(fēng)險(xiǎn)研判著重挖掘運(yùn)營隱患并解析其影響層級(jí)，管控措施推動(dòng)管理策略向具體操作轉(zhuǎn)化，數(shù)據(jù)交互實(shí)現(xiàn)核心信息跨部門流動(dòng)，效能監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)追蹤系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，該框架促使組織優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)抵御水平，輔助戰(zhàn)略規(guī)劃落地并推進(jìn)長效發(fā)展進(jìn)程。

2.成本控制的定義與要點(diǎn) 成本控制指對(duì)組織運(yùn)營各環(huán)節(jié)成本實(shí)施管控，促成成本最小化與效益最大化進(jìn)程，旨在識(shí)別并剔除冗余，優(yōu)化資源使用效能，維系成本結(jié)構(gòu)均衡，促進(jìn)協(xié)調(diào)。

該概念覆蓋運(yùn)營活動(dòng)各階段支出調(diào)控，核心任務(wù)為精準(zhǔn)定位低效環(huán)節(jié)，優(yōu)化配置生產(chǎn)要素，最終構(gòu)建動(dòng)態(tài)平衡的投入產(chǎn)出機(jī)制。

成本管控的基準(zhǔn)維度涉及多維結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院需實(shí)施全維度費(fèi)用歸集，囊括運(yùn)營流程中各類隱性開支，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化資金分配模型，為診療管理體系設(shè)立參照坐標(biāo)，推行實(shí)時(shí)支出監(jiān)測(cè)體系，精準(zhǔn)捕捉資金使用偏移并落實(shí)糾偏方案，定期審視管控策略的有效程度，整合醫(yī)保政策更新與臨床服務(wù)優(yōu)化迭代管理路徑，塑造全崗位降耗理念，使資源節(jié)約成為醫(yī)務(wù)行為的自然延伸。

總之，依托系統(tǒng)性方案實(shí)施，成本調(diào)控驅(qū)動(dòng)組織實(shí)現(xiàn)資源效能優(yōu)化，提升運(yùn)營效率，確保其在市場(chǎng)角逐中保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，完成可持續(xù)演進(jìn)。

二、公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境與面臨的挑戰(zhàn)

1.公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)營特色 承載公共衛(wèi)生服務(wù)核心職能的醫(yī)療實(shí)體呈現(xiàn)多層級(jí)、多科室架構(gòu)特征，明晰的職能劃分雖保障診療流程規(guī)范性，決策傳導(dǎo)低效與信息阻滯常導(dǎo)致管理效能折損，其經(jīng)濟(jì)模式受制于財(cái)政撥款與診療收入復(fù)合支撐體系，既需遵循預(yù)算監(jiān)管硬性約束，又面臨公益使命與經(jīng)營壓力的對(duì)沖矛盾，公眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求的指數(shù)級(jí)增長，驅(qū)使這類機(jī)構(gòu)持續(xù)投入尖端診療設(shè)備引進(jìn)與專業(yè)團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)，雖有效增強(qiáng)救治能力，伴隨產(chǎn)生的設(shè)備維護(hù)與人力成本同步抬升運(yùn)營負(fù)荷，醫(yī)療質(zhì)量保障與機(jī)構(gòu)效能優(yōu)化間的動(dòng)態(tài)平衡構(gòu)建，正成為突破發(fā)展壁壘的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

2.醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)需求與成本壓力 人口老齡化趨勢(shì)深化、健康認(rèn)知迭代與診療技術(shù)革新驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)需求擴(kuò)張，迫使機(jī)構(gòu)強(qiáng)化臨床質(zhì)量與運(yùn)營效率，患者端對(duì)定制化方案與便捷流程的期待值攀升，助推產(chǎn)業(yè)向多維度、高質(zhì)態(tài)轉(zhuǎn)型，成本曲線卻持續(xù)上揚(yáng)，主要?dú)w因于人力薪酬結(jié)構(gòu)上漲、精密設(shè)備購置預(yù)算擴(kuò)張及運(yùn)維消耗遞增，支出壓力令醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨財(cái)務(wù)挑戰(zhàn)，平衡服務(wù)水準(zhǔn)與費(fèi)用調(diào)控構(gòu)成亟需解決的矛盾，優(yōu)化管理機(jī)制、升級(jí)服務(wù)產(chǎn)能、應(yīng)用智能診斷工具并合理調(diào)配資源，演變?yōu)閼?yīng)對(duì)需求彈性與抑制成本增量的核心舉措，維持行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力與實(shí)現(xiàn)可持續(xù)成長的必要條件在此顯現(xiàn)。

三、內(nèi)部控制與醫(yī)療服務(wù)成本的互動(dòng)

1.內(nèi)部控制如何提高成本控制的效果 公立醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)營的特定場(chǎng)域內(nèi)，機(jī)構(gòu)承擔(dān)基礎(chǔ)診療職能與公共衛(wèi)生職責(zé)，成本管控壓力顯著，內(nèi)控機(jī)制逐步成為確保資源精準(zhǔn)配置、提升效能的關(guān)鍵方式，作用路徑具體表現(xiàn)為：

首先，公立醫(yī)院運(yùn)營依托政府財(cái)政撥款及醫(yī)療服務(wù)收入，財(cái)務(wù)管理強(qiáng)調(diào)透明度與合規(guī)性，內(nèi)部控制體系嚴(yán)密監(jiān)管財(cái)務(wù)記錄與報(bào)告環(huán)節(jié)，確保成本數(shù)據(jù)真實(shí)完整，為管理層制定合理成本管控策略提供堅(jiān)實(shí)支撐。

其次，公立醫(yī)院組織架構(gòu)層級(jí)復(fù)雜、科室分布密集，借力內(nèi)控機(jī)制對(duì)部門運(yùn)作開展動(dòng)態(tài)監(jiān)控，能夠精準(zhǔn)識(shí)別并剔除冗余環(huán)節(jié)與低效流程，達(dá)成醫(yī)療資源集約調(diào)配，服務(wù)效率提升，公立醫(yī)院從業(yè)人員因體制穩(wěn)定性特征，成本意識(shí)較為淡薄，內(nèi)控框架明確界定成本管理權(quán)責(zé)，建立分層追責(zé)體系，深化從業(yè)人員成本管控認(rèn)知，促進(jìn)資源節(jié)約實(shí)踐與成本管理主動(dòng)性。

再者，適應(yīng)政策調(diào)整與醫(yī)療技術(shù)迭代等環(huán)境變遷，內(nèi)部控制機(jī)制迅速察覺變動(dòng)跡象，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善支出管控方案，維系多變情境中資源管理效率，該機(jī)制在公立醫(yī)院運(yùn)營中顯著提升成本控制效果，為平衡經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益、履行社會(huì)職責(zé)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.醫(yī)療服務(wù)成本信息如何反饋到內(nèi)部控制體系 公立醫(yī)院內(nèi)部控制與醫(yī)療服務(wù)成本控制相互關(guān)聯(lián)，依托優(yōu)化后的信息傳導(dǎo)體系，院方能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)費(fèi)用波動(dòng)，動(dòng)態(tài)優(yōu)化管控方案，確保醫(yī)療供給兼具質(zhì)量優(yōu)勢(shì)與資源集約特征：

一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)實(shí)時(shí)整合分析醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)，覆蓋藥品消耗量、治療項(xiàng)目計(jì)價(jià)、醫(yī)療器械運(yùn)維支出等類別，反饋機(jī)制實(shí)時(shí)反饋至管理層，管理人員監(jiān)測(cè)各類支出實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，定位預(yù)算偏離或異常支出項(xiàng)，通過同步數(shù)據(jù)流實(shí)現(xiàn)快速響應(yīng)，資源配置偏差控制在可控閾值內(nèi)，成本監(jiān)控模塊跟蹤異常指標(biāo)變化趨勢(shì)，預(yù)警機(jī)制自主啟動(dòng)二次核查，形成閉環(huán)平衡管理體系。

另一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部控制同醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)控存在動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)，信息反饋體系包含周期性成本分析報(bào)告及實(shí)時(shí)費(fèi)用追蹤結(jié)構(gòu)，這類結(jié)構(gòu)支撐醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)同步傳輸至內(nèi)控框架，管理層得以監(jiān)測(cè)各項(xiàng)支出波動(dòng)軌跡，內(nèi)部控制系統(tǒng)整合醫(yī)療服務(wù)中的直接成本（藥品耗材、設(shè)備折舊等）與隱性成本（行政運(yùn)營、設(shè)施養(yǎng)護(hù)等），解析結(jié)果幫助決策層識(shí)別費(fèi)用增長趨勢(shì)或局部預(yù)算超支現(xiàn)象，啟動(dòng)資源配置優(yōu)化方案或流程再造措施，系統(tǒng)性縮減非必要開支。

四、策略部分：內(nèi)部控制與醫(yī)療服務(wù)成本的協(xié)同優(yōu)化

1.采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)部控制完善成本預(yù)算制定 第一，公立醫(yī)院需組建跨學(xué)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，納入財(cái)務(wù)人員、醫(yī)療專家及管理人員，形成對(duì)成本相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)認(rèn)知，該團(tuán)隊(duì)剖析市場(chǎng)環(huán)境、患者需求與內(nèi)部資源，辨別風(fēng)險(xiǎn)要素，運(yùn)用量化與定性結(jié)合手段完成評(píng)估分類，最終建立多維度風(fēng)險(xiǎn)排序框架。

第二，公立醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論制定應(yīng)對(duì)策略，不同類別風(fēng)險(xiǎn)需重構(gòu)服務(wù)流程、調(diào)配資源或?qū)嵤┓桨福唢L(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)設(shè)計(jì)緩解措施，建立預(yù)警機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)水平超越預(yù)設(shè)閾值時(shí)觸發(fā)管理調(diào)整。

第三，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果整合至成本預(yù)算編制流程，公立醫(yī)院應(yīng)確保預(yù)算科學(xué)合理，覆蓋不確定變量彈性區(qū)間，提升適應(yīng)性，搭建周期性監(jiān)測(cè)體系，動(dòng)態(tài)追蹤執(zhí)行進(jìn)展，基于實(shí)際需求靈活調(diào)整戰(zhàn)略規(guī)劃與資源配置。

2.運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)成本法加強(qiáng)內(nèi)部控制的監(jiān)督 首先，成本分析與標(biāo)準(zhǔn)制定階段，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和運(yùn)營活動(dòng)展開系統(tǒng)化成本核算，覆蓋藥品、醫(yī)療器材、人力資源等要素，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)與市場(chǎng)動(dòng)態(tài)確立科學(xué)成本標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)需精確反映醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)，為后續(xù)成本管控提供可靠依據(jù)。

其次，成本監(jiān)控與分析階段，公立醫(yī)院成立專職團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)日常監(jiān)測(cè)與解析任務(wù)，建立成本數(shù)據(jù)庫跟蹤服務(wù)項(xiàng)目及活動(dòng)開支，定期對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際成本，專職團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析差異數(shù)據(jù)，篩查潛在管控節(jié)點(diǎn)，評(píng)估結(jié)論動(dòng)態(tài)調(diào)整內(nèi)控機(jī)制或基準(zhǔn)指標(biāo)，確保管控過程的精準(zhǔn)有效。

最后，公立醫(yī)院在績效考核與責(zé)任追溯環(huán)節(jié)，需建立成本管理績效評(píng)估框架，將成本控制成效與職工薪酬掛鉤，明確不同崗位人員在成本調(diào)控中的職能邊界，配套追責(zé)制度設(shè)計(jì)，強(qiáng)化全員成本管理理念，激發(fā)參與動(dòng)力，確保內(nèi)控制度有效執(zhí)行。

3.建立內(nèi)部控制與成本管理的跨部門協(xié)同機(jī)制 首先，公立醫(yī)院整合跨科室協(xié)作團(tuán)隊(duì)，科室代表由管理層干部牽頭，提升決策效力與執(zhí)行力度，職能集中于統(tǒng)一成本管控體系設(shè)計(jì)，跟進(jìn)落實(shí)進(jìn)展動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案，適應(yīng)外部環(huán)境波動(dòng)，權(quán)責(zé)范圍需清晰界定，運(yùn)作機(jī)制規(guī)范，保障資源支撐及決策權(quán)限匹配實(shí)際需求。

接下來，公立醫(yī)院需配置必要資源搭建或整合成本信息系統(tǒng)，滿足跨部門成本數(shù)據(jù)的歸集存儲(chǔ)需求，支持多維度分析處理，為管理層提供決策依據(jù)，確保信息高效流轉(zhuǎn)，建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口規(guī)范，實(shí)現(xiàn)各部門實(shí)時(shí)獲取所需成本信息。

最后，公立醫(yī)院須在人員培訓(xùn)與文化培育層面構(gòu)建長效支撐體系，確?？绮块T協(xié)作機(jī)制順暢運(yùn)行，組織成本管控專項(xiàng)研修課程，深化財(cái)務(wù)節(jié)約意識(shí)，提升實(shí)務(wù)操作水平，促進(jìn)管理工具精準(zhǔn)落地，營造互通共融的組織氛圍，推動(dòng)多元科室自發(fā)形成互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，消除職能邊界障礙，打造適配聯(lián)合運(yùn)作模式的實(shí)施載體。

4.強(qiáng)化內(nèi)部控制與醫(yī)療服務(wù)成本協(xié)同發(fā)展的整合策略 公立醫(yī)院推進(jìn)內(nèi)部控制同醫(yī)療服務(wù)成本協(xié)同增效進(jìn)程，立足全局架構(gòu)系統(tǒng)性方略體系，達(dá)成資源配置增效與成本管控實(shí)效，強(qiáng)化內(nèi)控體系頂層設(shè)計(jì)，保障同醫(yī)療服務(wù)成本目標(biāo)深度融合，明晰層級(jí)權(quán)責(zé)邊界，設(shè)立職責(zé)分明、協(xié)作順暢的運(yùn)行架構(gòu)，將成本管控納入內(nèi)控核心節(jié)點(diǎn)，依托制度規(guī)范與方法科學(xué)形成支撐，達(dá)成控費(fèi)舉措精準(zhǔn)落地高效推進(jìn)，

重視成本管控對(duì)內(nèi)部控制的反向驅(qū)動(dòng)，基于成本數(shù)據(jù)深度解析與價(jià)值提煉支撐內(nèi)控迭代升級(jí)，公立醫(yī)院設(shè)立動(dòng)態(tài)成本監(jiān)測(cè)響應(yīng)機(jī)制，實(shí)時(shí)追蹤服務(wù)成本變動(dòng)軌跡，快速識(shí)別控費(fèi)環(huán)節(jié)隱患潛在風(fēng)險(xiǎn)，同步將核心信息回傳至內(nèi)控體系，驅(qū)動(dòng)依據(jù)現(xiàn)實(shí)情境實(shí)施彈性調(diào)適持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制同成本管控互為支撐協(xié)同演進(jìn)的動(dòng)態(tài)平衡，

強(qiáng)化內(nèi)部溝通協(xié)同機(jī)制建設(shè)，消除部門間信息阻隔，推動(dòng)內(nèi)控與成本數(shù)據(jù)交互整合共享，搭建跨部門協(xié)作平臺(tái)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、管理多單元融合，聯(lián)合制定推行控費(fèi)策略，保障措施部門間標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一行動(dòng)協(xié)調(diào)，規(guī)避利益博弈或信息孤島引發(fā)的管控失效風(fēng)險(xiǎn)，深化全員成本意識(shí)內(nèi)控理念培育，借助專項(xiàng)培訓(xùn)主題宣傳等路徑，促使全體人員透徹理解內(nèi)控與成本戰(zhàn)略價(jià)值，自覺投身控費(fèi)實(shí)踐，塑造全員共擔(dān)責(zé)任協(xié)同發(fā)力良性生態(tài)，為公立醫(yī)院長效發(fā)展筑牢根基。

本文究深入探討了公立醫(yī)院內(nèi)部控制與醫(yī)療服務(wù)成本控制的緊密聯(lián)系，并提供了一套理論框架和實(shí)踐方法，旨在引導(dǎo)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制和成本管理方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。展望未來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化和醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院將面臨更加復(fù)雜的內(nèi)部控制和成本管理問題。因此，我們期望未來有更多的研究者和管理者加入這一領(lǐng)域，深化對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制和成本管理的認(rèn)識(shí)，完善并優(yōu)化相關(guān)策略和方法，推動(dòng)公立醫(yī)院在提升管理效能、控制醫(yī)療服務(wù)成本方面取得持續(xù)的進(jìn)步，為實(shí)現(xiàn)其社會(huì)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)效益的雙重目標(biāo)提供堅(jiān)實(shí)的支持。

（作者單位：中寧縣人民醫(yī)院）