公立醫院事業單位屬性下成本管理問題與對策分析

醫療體制改革深化背景下，公立醫院承擔社會職責與健康保障使命過程中，成本管理層面的沖突日益凸顯，作為醫療機構運轉的中樞環節，其牽涉經濟效能呈現，左右資源配置效率同服務品質提升，核心價值達成普遍共識，深入解析公立醫院成本管理運行特質，探究制度缺陷同生成機制，探索整體性優化路徑，對運營效能提升、患者支付壓力緩解具有現實意義。聚焦公立醫院成本管理現實挑戰，核算框架粗放形態、監管環節割裂狀態、智能技術適配遲緩、成本意識培育不足等關鍵問題構成論述重心，創造性構建多維干預策略，涵蓋精細化核算模型建構、全周期監管同風險預警體系整合、智能系統深度嵌入、成本優先型組織生態培育等實施策略，為醫療機構搭建現代成本管控框架提供理論支撐，促進醫療資源可持續供給能力與公共衛生服務效能的整體提升。

一、公立醫院成本管理的研究背景及重要性

1.研究背景與意義 公立醫院構成國家衛生體系的核心支撐，承擔滿足大眾基礎醫療需求的使命，事業單位體制內，公立醫院成本管理面臨特殊挑戰，提升財務穩健性、資源合理分配與服務質量存在現實要求。研究公立醫院成本管理難題直接影響經濟效能，關乎服務供給優化、醫療質量提升與可持續發展，深入探討該課題推動管理機制革新，提升運營效率、增強競爭力，具有重要理論與實踐意義，構成醫療衛生體系現代化改革的必要路徑。

2.公立醫院事業單位屬性的特點 公立醫院構成公共服務體系核心支柱，事業單位屬性集中映射公益本質、非營利導向及政府主導三方面特質，核心目標錨定基礎醫療需求保障而非經濟收益獲取，政府執行監管規范與政策調控雙重機制，這類機構肩負醫療保障與公共衛生雙重職能，凸顯社會治理體系基礎支撐作用，成本管理實踐聚焦資源配置效率提升與運營流程優化改進，保障醫療服務高質量供給與廣泛覆蓋性，成本控制邏輯深刻根植社會責任理念與公共價值追求。

3.成本管理在公立醫院中的重要性 公立醫院成本管理構成運營與可持續發展的核心要素，涉及經濟效率與服務成本效益的提升，影響資源配置優化、患者經濟壓力減輕；構建高效成本控制體系使公立醫院在成本把控基礎上促進資源高效利用，保障醫療服務質量與經濟可負擔性并存。成本管理檢驗醫院管理現代化水平，成為提升競爭力、塑造社會正面形象的關鍵杠桿。深化成本管理策略是公立醫院實現長期發展的必經路徑，推動社會服務價值最大化，支撐醫療衛生事業健康發展。這種管理模式既為現代醫院制度提供實踐樣本，又成為公共衛生體系優化的底層邏輯。

二、公立醫院成本管理現狀分析

1.公立醫院成本管理的主要內容及方法 公立醫院成本管理系統工程涵蓋預算編制、成本核算、控制、分析等多個方面，核心策略涉及建立全面成本核算體系，醫療服務各環節成本需精確計量、合理分攤，嚴格預算管制機制確保資源按規劃配置，定期開展成本分析工作，識別潛在成本縮減空間，引入作業成本法、目標成本法等現代管理技術，推動成本管理精細化、科學化，提升醫院運營效率與經濟效益，為公共服務質量優化提供可靠財務支撐。

2.當前公立醫院成本管理的成效與問題 公立醫院切實推進成本管理，這一舉措對運營績效提升產生積極作用。成本控制體系強化、資源配置流程優化，直接減少資源損耗；精細化核算為管理決策提供可靠依據。預算管理科學化管控保障資金流動合理合規，財務管理規范水平持續強化。協同效應提升綜合競爭力，推動高質量醫療服務供給，實現社會效益與經濟效益雙重提升，公立醫院管理現代化發展成果得以體現。

公立醫院成本管理面臨多重困境，成本核算體系尚未完善，難以精準勾勒醫療機構運營的實際成本輪廓，成本控制執行力度不足，資源浪費現象仍未徹底解決，預算編制與執行過程存在顯著偏差，缺乏規范的流程設計，信息化建設相對滯后，數據處理效率偏低，影響管理決策的時效性、精準性，戰略層面的長期規劃缺失，制約著成本控制措施的持續性實施效果。這些問題凸顯改進醫療成本管理的迫切需求，迫切需要從制度完善、技術創新結合戰略布局等維度切入，系統性提升成本管理質量與運行效率，推動醫療資源優化配置向更高層次發展。

三、公立醫院成本管理問題成因分析

1.體制機制因素 公立醫院成本管理面臨多維體制機制困境，核心矛盾集中在四個層面。成本管理體制尚未成熟，缺乏統一核算標準與流程規范，院內管控呈現無序狀態；預算管理機制存在結構性缺陷，編制、執行、監督環節脫節，實務操作停留于形式層面；信息化升級進程滯后，智能化成本管理平臺建設不足，數據資產開發利用遭遇瓶頸；專業化管理組織架構與人才梯隊尚未完善，系統化成本控制體系建設面臨現實阻礙。破解這些體制性障礙，亟需推進制度創新與系統重構，實現成本管理規范化與運行效能的雙重提升。

2.內部管理因素 公立醫院成本管理的內部機制困境呈現四個核心維度，成本管理文化尚未有效形成，員工缺乏主動控制意識，整體驅動力明顯不足；部門職責邊界模糊，跨科室協作機制松散，管理效能持續衰減；內部控制機制尚未完善，核算流程存在監管盲區，操作漏洞難以避免；專業人才儲備不足，隊伍能力參差不齊，復雜管理場景適應性較差。多重內部困境相互交織，制約了公立醫院成本管理的效能提升與改革推進。

3.外部環境因素 公立醫院成本管理的外部環境挑戰源于四重動態作用。醫療政策動態調整重塑制度框架，市場競爭白熱化倒逼管理模式轉型，宏觀經濟波動推升基礎成本，技術革新催生設備更新壓力。醫保支付方式革新與醫藥物資價格調控不斷重塑醫院收支結構，重構成本框架，診療服務定價機制改革迫使運營模型持續適配。私立醫院及外資醫療機構加劇患者資源爭奪，市場份額壓力激增倒逼成本管理模式向精細化、高效化轉型，品牌建設投入與人才爭奪戰進一步壓縮利潤空間。物價指數攀升疊加匯率波動因素悄然推升基礎運營成本，能源價格震蕩與人力成本上漲形成復合壓力，預算編制面臨更多不確定性變量。核磁共振儀等高端診療設備迭代周期縮短，單臺CT設備采購成本突破千萬元級，人工智能輔助診斷系統雖提升診療效率，年度維護費用卻占設備價值較大。這種多維環境演變要求財務管理部門建立彈性成本核算體系，藥耗占比監控需精確至科室級單元，大型設備使用效率評估應細化到單機臺班計量。部分三甲醫院已試點引入作業成本法，將間接成本按診療項目實際消耗進行動態分攤，病種成本核算誤差率降低。

四、公立醫院成本管理對策分析

1.完善成本管理制度與流程 公立醫院成本管控架構與實施路徑調整應確立核算標準及流程體系，確保存量成本與增量支出精確核算，構建預算管理體系，強化編制質量與執行效力，維持資源配置合理性與使用效能，改進內部控制架構，設立全流程監測體系，預防資源浪費與成本超支隱患，整合智能信息技術平臺，形成動態成本分析模型，提高數據流轉速率與決策智能化層級，實施周期性成本管控專項訓練，增強從業人員成本意識與實操技能，為公立醫院成本管理系統持續革新構筑支撐體系。

2.提高成本意識與培養成本文化 強化公立醫院成本意識并深化成本文化，核心在于自上而下的理念滲透與實踐推廣，管理團隊需確立并貫徹成本管理核心價值觀，將其轉化為各運營環節的行動準則，定期組織專題培訓與主題活動，全體成員明確自身崗位職責與成本控制關聯性，培育主動節約意識，設立專項獎勵機制，對成本優化行為給予表彰，激發員工參與管理的主觀能動性，形成協同共治的管理生態，為醫療機構長效發展提供文化支撐。

3.強化成本控制與精細化管理 公立醫院成本管控與精細化運營需架構多維體系，成本目標細化下沉到科室與個人層級，推進成本核算解析工作，厘清醫療服務成本分布，發掘潛在優化節點，強化信息化管理基底，依托智能技術提升數據運算能力，實現成本信息實時更新與快速響應，構建持續改進閉環，定期評估實施成效、提煉實踐經驗，逐步優化管理流程及標準，推動科學規范與高效運行深度融合，為醫療機構財務體系注入持久動能，這種復合管理模式整合制度優化、技術創新與流程再造，逐步改變現代醫院經濟運行機制。

4.創新成本管理方法與手段 公立醫院成本管理革新實踐統合現代管理策略與信息技術，導入企業界成熟的作業成本法、目標成本法并進行改良，確保同醫療行業特質銜接，提升管控精準度，依托大數據、云計算技術重構信息化架構，實現數據處理智能化與流程自主化，改進決策實時效能，構建成本績效評價體系，確立量化指標與預期基準，激發全員參與能動性，編織彈性管理拓撲網絡，為財務轉型與服務質效提升注入數據驅動力。

五、公立醫院成本管理對策實施保障措施

1.加強組織領導與政策支持 公立醫院成本管理核心在于組織引領與政策保障，組建專職成本管理機構，界定權責范圍，協調各項管理活動，促進跨部門協同，政府部門需制定激勵方案，支持創新管理模式探索，落實專項資金補助及稅費減免措施，降低改革阻力，建立監管體系，定期開展成本評估與監測，確保政策執行實效，推動醫療機構間經驗交流與合作，推廣優化管理路徑，提升整體成本管理效率，夯實醫療衛生體制改革基礎。

2.完善內部監督與考核機制 公立醫院監督考核機制迭代成為成本管理落實的核心要素，構建覆蓋全流程的監管架構，定期審查整合內部審計，對預算執行與資源配置實施多維度管控，實時追蹤異常數據啟動干預措施，考核系統深度整合成本控制指標，量化科室物資損耗率及能耗基準，搭建階梯獎懲機制，推動臨床醫護主動優化診療方案冗余步驟，制度框架確保核算流程規范高效，同步增強跨部門協作效能，采購部門與財務科室完成庫存信息互通，后勤團隊聯動調節設備維護頻率，漸進式搭建實時更新的閉環體系，監管框架持續優化為資源精密管控提供技術支撐，病床周轉率與大型設備使用效率顯著提升，醫保資金監管盲區同步壓縮，此類機制創新深度重構醫療機構運營評估體系。

3.加強外部監督與社會參與 公立醫院成本管理需構建外部約束框架與社會協同監督體系，此舉能提升運營管理效能，政府部門需強化監管，定期開展財務審計，全面審查成本核算數據，確保合規標準落實，引入第三方專業評估機構，提升信息透明度及監管公信力，整合社會監督資源，媒體監察與患者群體參與構成外部制衡，輿論壓力與公眾反饋推動倒逼式改進，驅動成本管理體系持續優化，多維監督體系實現成本管理全面評估與公正評判，為公立醫院優化流程、改進服務注入持續動力，復合監督格局保障監管立體化與客觀性，推動管理創新與服務升級的良性循環。

公立醫院成本管控體系完善成為提升運營效率與經濟效益的關鍵路徑。加強內部監管體系與績效考核機制，引入社會監督機制與多元主體協作，結合智能化管理工具應用，成本管控的科學性、實效性獲得雙重提升。推進精細化成本核算改革，構建全員參與的節約型組織文化，為醫療機構可持續發展提供內生動力。未來需要持續推進管理機制革新與流程再造，最終實現高性價比醫療資源供給目標，有效回應衛生系統轉型需求、推動全民健康事業發展。

（作者單位：黔南布依族苗族自治州中醫醫院）