直腸癌常規放療與IMRT放療的比較研究

楊顏菲

直腸癌常規放療與IMRT放療的比較研究

楊顏菲

目的 探究直腸癌患者術后采用常規放療和IMRT放療的療效以及不良反應。方法 選取直腸癌術后患者40例為研究對象，用隨機數字方法將患者分為觀察組與對照組，各20例。對照組采用常規放射治療（普通三野等中心照射），觀察組采用IMRT放療，比較2組患者小腸及膀胱被照射的體積比率，2組患者及家屬對相應放療手段的滿意程度。結果 觀察組患者的小腸照射體積比率（35.1±15.2）、膀胱照射體積比率（55.3±9.4）明顯低于對照組患者的小腸照射體積比率（54.5±14.6）、膀胱照射體積比率（82.3±14.4）（P＜0.05）；觀察組對治療手段的總滿意率（90.00%）顯著高于對照組（60.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 Ⅱ～Ⅲ期可手術切除的直腸癌術后患者進行IMRT放療，靶區適形度高，覆蓋程度好，劑量分布均勻，使治療更加準確；且其不良反應較常規放療輕，治療耐受性較常規放療好，患者滿意度提高，使患者有更好的身體條件進行同步化療或進行輔助化療。

直腸癌；放射；體積

直腸癌是常見的惡性腫瘤。直腸癌的治療主要依據臨床分期，是多學科的綜合治療。手術是直腸癌根治性的治療手段，對于Ⅱ～Ⅲ期（pT3-4/N+）可進行手術切除的直腸癌，術后放療顯著降低了局部區域復發，但未能提高無病生存率及總生存率；而術后同步放化療進一步降低了局部區域復發率之外，還提高了無病生存率及總生存率[1]。常規放療技術的放射性腸炎發生率相對較高，而同步化療常用的5-FU或替吉奧、卡培他濱等均存在易導致腹瀉的消化道不良反應，患者耐受性較差，同步化療多難以完成。但IMRT放療靶區劑量適形度高，覆蓋程度好，使治療更加準確，局部控制較常規放療好，并能更好的保護正常器官，提高了患者的治療耐受性，使同步化療能順利完成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月在湖南省石門縣人民醫院治療的Ⅱ～Ⅲ期（pT3-4/N+）可手術切除的直腸癌術后患者40例為研究對象，用隨機數字方法，將患者分為觀察組與對照組，每組20例。對照組男14例，女6例，年齡36～69歲，平均年齡（35.70±29.40）歲。觀察組男10例，女10例，年齡33～69歲，平均年齡（40.20±16.51）歲。所選的患者都已取得了其家屬的同意，2組患者的性別、年齡等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 為了保障探究對象情況基本一致，都選取保肛手術后的患者。

1.2.1 對照組 定位前經肛門注入約20～50mL鋇劑，在肛門處放置金屬標記。俯臥于有孔腹部定位裝置，體膜固定，攝定位片，采用常規三野等中心放療，一后野、兩側野照射，劑量比為2∶1∶1，側野用30°楔形板（或根據治療計劃決定劑量比和楔形板的度數）。在定位片上根據照射范圍標準勾畫放療靶區，制作射野擋塊[2]。DT：50Gy/25次/5周。

1.2.2 觀察組 定位前1小時排空膀胱，一次口服20%泛影葡胺20mL+800～1000mL水，至CT定位完成前憋尿，以顯影小腸及充分充盈膀胱。俯臥于有孔腹部定位裝置，體膜固定，在體表大致確定擺位中心，以層厚0.5cm進行CT增強掃描，采集約50～80張CT圖像[3]。定義CTV及PTV，并在CT定位圖像上逐層勾畫，以及勾畫正常組織及器官。設計5野IMRT治療計劃。對靶區予以處方劑量，DT：95%PTV=50Gy/25次/5周。對正常組織予以限量，膀胱D50%＜50Gy，小腸D50%＜15～20Gy，股骨頭V50＜5%。

1.3 療效評價標準 （1）小腸、膀胱被照射的體積比率；（2）通過收集患者及其家屬的意見，比較2組患者及其家屬對該放射手段的滿意程度，其中總滿意率=一般滿意率+十分滿意率[4]。

1.4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者在對應放療后的小腸、膀胱被照射的體積比率比較 為確保初始條件保持一致，保障等計量線80%。在對應放療后，觀察組患者的小腸照射體積比率（35.1±15.2）、膀胱照射體積比率（55.3±9.4）明顯低于對照組患者的小腸照射體積比率（54.5±14.6）、膀胱照射體積比率（82.3±14.4），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 2組患者及其家屬對放療手段的滿意程度比較 觀察組對治療手段的總滿意率（90.00%）顯著高于對照組（60.00%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者及其家屬對放療手段的滿意程度比較[n(%)]

3 討論

本次研究表明，確保初始條件保持一致，保障等劑量線為80%。觀察組患者術后在進行IMRT放療后小腸與膀胱照射的體積率分別為（35.1±15.2）、（55.3±9.4）顯著低于對照組患者的（54.5±14.6）、（82.3±14.4），觀察組患者和家屬對治療手段的滿意度（90.00%）顯著高于對照組的滿意程度（60.00%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。直腸癌的放療在直腸癌各期的綜合治療中均占有非常重要的地位，根據不同的分期及放療目的，可分為術前誘導降期放療、術后預防輔助放療、姑息減癥放療[5]。常規放療因適形度差，不能很好涵蓋需照射的靶區，靶區劑量分布不均勻，對靶區周圍正常器官的照射容積較大，相關不良反應較高，從而導致因正常器官的耐受問題限制了靶區劑量[6-7]。而IMRT放療因靶區適形度較高，可以準確包括需要照射的范圍，減少周圍正常器官的照射容積；且靶區劑量分布均勻，并可據需求進行劑量分層，達到更好滿足靶區劑量及更好保護正常器官的需求，尤其是對術后局部復發的患者，IMRT具有更明顯的優勢[8-9]。

綜上所述，在本院用常規放療手段同采用IMRT放療手段相比較，觀察組患者靶區適形度較高，可以準確包括需要照射的范圍，減少周圍正常器官的照射容積；且靶區劑量分布均勻，并可據需求進行劑量分層，達到更好滿足靶區劑量及更好保護正常器官的需求。以便提高直腸癌的局部控制率、減少放療并發癥發生率、提高了進行同步化療的可能性，值得推廣。

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[4] 毛進星.直腸癌術后常規放療與適形放療并發癥的對比研究[J].中國醫藥指南，2012，10(18):161，172.

[5] 吳志軍，蔡晶，夏小春，等.直腸癌患者術后補充放療的近遠期療效[J].江蘇醫藥，2013，39(22):2699-2701.

[6] 任寶志，鐘立松，袁建軍，等.18FDGPET/CT定位三維適形放療聯合化療對復發性直腸癌的療效和預后分析[J].西部醫學，2010，22(12):2236-2238.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.043

湖南 415300 湖南省石門縣人民醫院 （長沙醫學院附屬石門醫院） 腫瘤內科（楊顏菲）