淺談慢性支氣管炎病因、發病機制及防治措施

劉娜

【摘 要】 慢性支氣管炎是呼吸系統常見的一種慢性疾病，晚期可并發阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，嚴重威脅患者的身心健康。近些年由于霧霾的影響，其發病呈增長趨勢。筆者綜述近些年慢性支氣管炎的病因、發病機制及防治措施，啟示防治，以期可以降低該病的發病率及患者臨床感染發病率，提高人們身心健康水平。

【關鍵詞】 慢性支氣管炎;病因;發病機制;防治措施

慢性阻塞性肺疾病是一組因小氣道與肺實質受到病理損害，引起以慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加和肺功能不全為共同特征的非疾病的總稱。慢性支氣管炎屬于這組疾病常見的一種，是一種嚴重危害人體健康的多發病、常見病。臨床特征以遷延不愈、反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀，病程長，多呈慢性經過。凡上述癥狀每年持續約3個月，連續2年以上，即可診斷為慢性支氣管炎，簡稱“慢支”。晚期可并發阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，嚴重影響患者的身心健康生活質量。慢性阻塞性肺疾病主要病因是長期大量吸煙[1]。但近年來，其在非吸煙者中的發病率明顯升高，這可能與近年來我國霧霾天氣的頻繁出現有關。有研究證實，霧霾暴露會改變人體免疫結構、使呼吸系統等疾病加重[2]。在幾乎所有的中國人都受到不同程度的霧霾影響的情形下，筆者綜述近些年慢性支氣管炎的病因、發病機制及防治措施，啟示防治，提高人們身心健康水平。

1 病因與發病機制

慢性支氣管炎常為多種因素長期綜合作用所致，常見發病因素有：

1.1 感染因素

呼吸道病毒或細菌感染是導致慢性支氣管炎發生和發展的重要原因。病毒感染引起支氣管黏膜損傷和防御功能削弱，為寄生在呼吸道內的細菌致病創造了條件。常見的病毒有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，常見的致病菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌和甲型鏈球菌等[3]。

1.2 理化因素

1.2.1 長期吸煙 煙霧中尼古丁、焦油等有害物質進入人體，并損傷支氣管黏膜，通常吸煙者比不吸煙者的患病率高2-8倍。吸煙可以導致人體支氣管黏膜的上皮細胞受損，從而導致纖毛脫落，降低人體肺器官的防御機能，從而誘發老慢支急性發作[4]。

1.2.2 空氣污染 大氣中一氧化氮、二氧化硫等煙霧對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用，空氣中煙塵或二氧化硫含量過高可導致慢性支氣管炎的急性發作，二氧化硅，煤塵等粉塵也會刺激支氣管黏膜，導致肺纖維組織增生[5]。霧霾含有大量二氧化硫氣體、刺激性煙霧和粉塵微粒等，過量吸入可使呼吸道腺體分泌增加、肺泡巨噬細胞的吞噬功能降低，呼吸道自凈和免疫防御功能削退，導致慢性支氣管炎發生。

1.2.3 氣候因素 氣候驟變或寒冷空氣可使支氣管黏膜的血管收縮，黏液分泌増多、纖毛排送系統和巨噬細胞的防御功能減弱，因此，每當冬春寒冷季節，常導致本病復發或加重。

1.3 過敏因素

部分患者發病與機體對花粉、煙草、粉塵等物質過敏有關。特別是喘息型患者常有本病復發或病情加重。過敏史，以脫敏為主的綜合治療效果較好，說明過敏與慢性支氣管炎發病有關。

1.4 其他

機體的內部因素，如自主神經功能紊亂、內分泌功能變化等，與慢性支氣管炎的發生有關。如老年人的腎上腺皮質激素分泌減少，可引起呼吸道黏膜萎縮，肺組織彈性降低，導致老年人患病率高且預后差。也與患者自身的狀況有關，比如抗菌藥物的使用、患者免疫力下降等有直接聯系，這些都將會是引發老年慢性支氣管炎的病因[6-7]。有研究發現自主神經功能失調也可能是本病的一個病因[8]。營養對慢性支氣管炎也有影響，其中維生素 C 的缺乏可通過降低機體對感染的抵抗力，而維生素A的缺乏則使支氣管黏膜的柱狀上皮細胞及黏膜的修復功能減弱，從而容易發生慢性支氣管炎。

2 防治措施

慢性支氣管炎病因復雜，準確認知并針對引起慢性支氣管炎的常見發病因素，制定科學的預防對策，可以降低該病的發病率及患者反復感染發生率[9]。

2.1 針對霧霾的防御措施

霧霾對呼吸系統的影響相關研究表明，減少暴露于霧霾可以降低呼吸道疾病的發病風險[10]。建議減少出門次數，出門時佩戴口罩，建議選擇一次性口罩，當天使用后可以丟掉，或者選用預防 PM2.5 的口罩。霧霾天最好不出門，更不宜晨練，可選擇空氣稍好的時段適當鍛煉。回家及時洗臉、漱口，清潔鼻腔，以減少霧霾顆粒的殘留。霧霾天氣不開窗，等霾慢慢消退了再開窗戶[11]?？梢赃x擇新風系統，使屋內內充滿濾過后的新鮮空氣，有關測試顯示，相對房屋面積合適功率的新風系統的使用，屋內PM2.5的數值極大降低。也可以采用空氣凈化器。霧霾天氣，空氣污染嚴重，空氣流動會較差，容易引起細菌病毒的播散，導致呼吸道疾病的發生，盡量少去或者不去人多或者密閉的場所。

2.2 保持良好的生活習慣

天氣好時，開窗通風，可以防止細菌滋生，是預防呼吸道感染的有效辦法。選擇自己喜歡的合適的運動方式堅持長期鍛煉身體，戒煙，正常作息、清淡飲食，保持良好的生活習慣。提高免疫力，增強機體抗菌能力。

2.3 多喝溫開水

多喝溫開水多排尿，預防上呼吸道感染，還可以加速有害物質的排泄。也可以避免氣道粘膜干燥，減少痰液的產生，加強氣道的濕化，減輕患者呼吸困難癥狀 。并且可以使粘稠的痰栓變稀薄，容易咳出，達到預防感染發生的目的，對減輕慢阻肺患者病情加重有一定的積極臨床意義。

2.4 冬春季注意保暖

慢性支氣管炎發病具有一定的季節性，多在氣溫變化較大的冬春季節，因此患者可以此季節適當增添衣物，注意保暖，并加強身體鍛煉，提高抗寒能力。尤其冬天，最好通過暖氣、空調等來取暖，加濕器濕潤空氣，可以避免寒冷對支氣管粘膜的刺激，誘發慢性支氣管炎的發生或復發。

2.5 介苗預防

在冬春季前的1個月，肌肉注射核酪，對防治老年慢性支氣管炎有很好的效果。

2.6 臨床治療

急性加重期，對依據患者所在地常見病原菌經驗性的選擇抗生素。如果能培育出致病菌，可按藥敏試驗選擇抗生素。根據癥狀給與鎮咳祛痰、平喘的藥物。緩解期的治療，主要是戒煙，避免有害氣體和有害顆粒的吸入。增強體質預防感冒。如果反復呼吸道感染者可試用免疫調節劑或中醫中藥，如胸腺肽、三伏貼等[12]。

2.7 其他預防

老年慢性支氣管炎嚴重的患者，進行臨床治療須無菌操作，這樣可以降低患者感染的機率。

綜上所述，慢性支氣管炎發病多與外界環境因素以及患者自身機體因素有關，可以針對這些發病因素對患者進行防治干預。同時找準病人疾病感染的原因，采取正確的治療，選擇合理的藥物防治病人感染，可以有效地降低慢性支氣管炎發病率。另外，提高醫護人員對病因及發病機制的認知水平，加強醫患溝通，提高患者及家屬的參與意識，使其對疾病的病因有正確的認識和理解，知其然也知所以然，這樣方能對防治措施做到有效實施，從而降低該病及并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 張亞蘭.淺談慢性支氣管炎患者的飲食治療[J].基層醫學論壇，2011，15 （15）： 475.

[2] BAHADAR H.Current understandings and perspectives on non-cancer health effects of benzene：A global concern[J].Toxicol Appl Pharmacol，2014，276（2）：83 -94.

[3] 張忠，王化修 病理學與病理生理學.人民衛生出版社.2018.11.第8版.157.

[4] 王公仁.老年慢性支氣管炎脈圖血流動力學變化與宣降改粘湯治療效應[J].新中醫，2011，6（34）：45.

[5] 王飛. 慢性支氣管炎的防治 [J].社區醫學雜志，2011，9 （3）：73-74.

[6] 攸玉梅，白永春.老年慢性支氣管炎的防治[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，14（12）：76.

[7] 李風香，段峻英.自制“咳喘丸”治療老年慢性支氣管炎68例[J].張家口醫學院學報，2012，7（18）：41.

[8] 張彥芳.老年慢性支氣管炎的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5 （36）： 8.

[9] 張晶，張麗娟.慢性支氣管炎的防治[J].中國民間療法，2013，21 （7）： 56.

[10] 曾維思，孟柳.霧霾對呼吸系統影響的研究進展[J].臨床肺科雜志。2018，23（10）：1898-1901.

[11] 胡娜妞.霧霾對慢性阻塞性肺疾病患者的影響及預防[J].中國實用醫藥.2014，9（26）：270.

[12] 陳灝珠，鐘南山，陸再英. 內科學.人民衛生出版社.2016.5.第8版.21.